常见内分泌检查.ppt

常见的内分泌专科检查 李春花 促肾上腺皮质激素(ACTH)1.采血要点：由于ACTH的分子较不稳定，在标本采集过程中容易被玻璃皿吸附，需塑料注射器于上午8时采血，并加EDTA（紫色管）抗凝立即送检，标本量需2ML,立即至于冰浴中，低温分离血浆后-20保存。2.正常值范围：ACTH的峰值在上午68时，最低值在晚上611时。正常成年人上午8时为5.4819.21PMOL/L,应激、妊娠和月经周期都可增加其分泌。3.ACTH增高的常见疾病(1)原发性肾上腺皮质功能减退症(2)先天性肾上腺皮质增生(3)异位ACTH综合症(4)下丘脑垂体功能紊乱(5)家族性艾迪生病等 4.ACTH降低的常见疾病(1)垂体前叶功能减退症(2)肾上腺源性皮质醇增多(3)医源性ACTH减少(4)单纯性ACTH缺乏综合症 促甲状腺激素(TSH)1.采血要点：清晨空腹静脉血2ML，不抗凝，分离血清测定，标本避免溶血。2.正常值范围：0.44.5MU/L。60岁以上的女性TSH明显高于年轻女性。新生儿刚出生后TSH明显升高，此后渐渐恢复到正常成人浓度。3.TSH升高的常见疾病(1)原发性甲状腺功能减退症(2)异源性TSH综合症(3)TSH不恰当分泌综合征(4)肾上腺皮质功能减退 4.TSH降低的常见疾病(1)继发性甲状腺功能低下(2)原发性甲状腺功能亢进(3)泌乳素瘤(4)生长激素增多症 血浆皮质醇测定 1.采血要点：皮质醇分泌的节律变化明显，目前多采取上午8时、下午4时和夜间23时分别取血测其含量，以了解其量和节律变化，分别取血2ML，加肝素抗凝送检。2.正常值范围：上午8时为110.4552NMOL/L,下午4时为82.5234.6NMOL/L,夜间23时为35.8855.2NMOL/L,各单位的正常值有差异。3.皮质醇升高的常见疾病(1)皮质醇增多症(2)高皮质类固醇结合球蛋白血症(3)应激状态(4)肥胖症等 4.血浆皮质醇降低的常见疾病(1)原发性或继发性肾上腺皮质功能减退症(2)GRAVES病：甲状腺功能亢进时胆固醇减少，致合成肾上腺皮质激素的原料降低，清除率增加，从而导致皮质醇水平降低。(3)药物：如苯妥因钠、水杨酸钠、中枢性降压药、镇静药等可使皮质醇降低(4)其它：如严重肝脏病、肾病综合症、低蛋白血症或应用男性激素者可使其降低。尿游离皮质醇测定 1.原理与价值：由于皮质醇90%以上与蛋白质结合，不能从肾小球滤过，而且受蛋白质的影响。游离皮质醇不与蛋白质结合，可随尿排出体外。当血总皮质醇升高，超过与蛋白质结合的限度时，尿游离皮质醇的排泄急剧增高，可较准确地反映肾上腺皮质的分泌功能，比血总皮质醇、尿17-OHCS、17-KS变化更明显。2.方法：留取24H尿，用510ML浓盐酸防腐，记下尿总量，混匀，取2030ML送检。（无菌容器？）3.正常值范围：成人每日排泄量为47110g或1360g/g肌酐。4.临床意义：同血浆皮质醇 尿VMA(香草扁桃酸）定量测定 1.标本采集要点：留24h尿，加510ml浓盐酸防腐，记尿总量，混匀后取1030ml送检。2.临床意义(1)正常值：35.3565.65mol/d。(2)嗜铬细胞瘤：VMA升高35倍。3.注意事项(1)留尿时加浓盐酸510ml，使尿液ph在3.0以下。(2)留取标本前3天应停用有关影响结果的药物和食物，如单胺氧化酶抑制剂、降压药、橘子、香蕉等。尿儿茶酚胺测定 1.标本采集要点：收集24h尿，加510ml浓盐酸防腐，混匀，记尿总量，送检。2.正常值范围：147.75738.75nmol/L 3.临床意义(1)嗜铬细胞瘤患者儿茶酚胺升高25倍，个别可达1020倍，但非发作期可在正常范围。(2)甲亢者体内儿茶酚胺的生物转化，使体内游离儿茶酚胺增多。(3)严重的应激情况也可使其升高。(4)充血性心衰时由于心排出量降低，主动脉及颈动脉压降低，右心房及上下腔静脉压增高，反射性引起交感神经兴奋，也可使其升高。胰岛素、C肽测定 1.采血要点(1)空腹基础值测定：静脉采血2ml，不抗凝，分离血清测定，避免溶血。(2)Ogtt试验 2.正常值范围(1)空腹基础值：胰岛素525mu/L，C肽0.30.6nmol/L。(2)释放曲线：葡萄糖负荷后胰岛素和C肽高峰与血糖一致，胰岛素峰值应比空腹时升高810倍，C肽比基础值升高46倍，胰岛素/葡萄糖 0.3。3.临床意义(1)糖尿病：1、2型糖尿病患者，在初病时都应检测胰岛素、C肽水平，以判断其B细胞功能，使用胰岛素的患者应主要观察C肽水平。(2)胰岛素瘤：空腹低血糖，胰岛素/血糖比值增大，大于0.3者高度怀疑本病，应用外源性胰岛素时，患者发生低血糖时，需测定C肽方能鉴别是否胰岛素分泌。(3)胰岛自身免疫综合症：胰岛素、C肽及胰岛素原水平升高，胰岛素抗体阳性。(4)肝脏疾病：在肝炎或肝硬化时，胰岛素降解减少，血胰岛素水平有升高的趋势。因肝脏不摄取C肽，故C肽正常，外周血C肽/胰岛素比值降低，血糖可正常。(5)肾脏疾病：肾脏对C肽的降解减少，C肽水平升高，C肽/胰岛素比值明显高于正常，但肾脏功能尚有较大潜力，故当C肽/胰岛素比值接近正常或降低时，提示肾功能受损严重。谷氨酸脱羧酶自身抗体、胰岛素自身抗体、胰岛细胞抗体测定 1.采血要点：清晨空腹抽血23ml，置于干燥管中，即时分离血清待检。2.临床意义(1)糖尿病的分型(2)预测1型糖尿病患者的亲属是否发生糖尿病的危险。(3)指导治疗，若抗体阳性，尤其是GAD-Ab阳性，不管胰岛功能如何，都应及早应用胰岛素治疗，或考虑使用免疫抑制剂。糖化血红蛋白测定 1.采血要点：取静脉血0.5ml注入抗凝管中送检(无需空腹)。抗凝剂可用肝素钠、氟化钠或EDTA均可。也可取耳或指血，48冰箱可保存一周。2.正常值范围：无统一标准，一般为4%6%。3.临床意义(1)作为糖尿病长期控制状况的评价或监测指标，代表23个月以内的平均血糖水平，但以12个月为最佳反映时间。(2)对糖尿病的早期诊断与类型的鉴别具有辅助作用。口服糖耐量试验(OGTT)1.原理与适应症：OGTT是检查人体血糖调节的一种方法。正常人一次食入大量葡萄糖后(国际标准剂量为75g，儿童剂量1.75g/kg，最大75g)，其血糖浓度略有升高，一般不超过7.8mmol/L，于2h内即可恢复正常。临床上采用该试验来诊断有无糖代谢异常。通过观察不同时相的血糖水平及其上升和下降的速度，同时测定血中胰岛素和C肽的浓度，了解胰岛B细胞功能，还有助于糖尿病分型和治疗方法的选择。2.方法(1)在试验前3天需保证足够的糖类食品摄入量，于试验前1天晚餐后禁食，直至试验结束，一般禁食812h。(2)将75g葡萄糖溶于200300ml温开水中，在5min内饮完。(3)服葡萄糖前及后30min、60min、120min和180min分别取静脉血测血糖，也可同时测尿糖定性。3.临床意义(1)正常值范围：空腹血糖为4.45.5mmol/L,尿糖阴性；服葡萄糖后，血糖迅速上升，高峰在3060min出现，最高不超过9.4mmol/L，120min时应恢复至空腹时水平或稍高(低于7.8mmol/L)。(2)糖尿病：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。OGTT试验(3)糖耐量减低(IGT)：空腹血糖7.0mmol/L，120min时血糖11.1mmol/L。(4)空腹血糖受损(IFG)：空腹血糖在5.66.9mmol/L，120min低于7.8mmol/L。(5)肾性糖尿：糖耐量曲线正常，尿糖阳性。4注意事项(1)试验前3天，每日碳水化合物摄入量不得少于300g。(2)试验前停用影响ogtt的药物如避孕药、利尿剂、肾上腺能受体阻滞剂、苯妥英钠、烟酸37d，服药糖皮质激素者不做ogtt。(3)应于试验前812h停止进食，可以适当饮水(不能喝茶和其它饮料)。(4)试验当日以75g无水葡萄糖为负荷量。(5)接受ogtt试验前应避开脑卒中、心梗、外伤、手术等应激状态至少2周。(6)进行整个试验中不可吸烟、喝咖啡、茶或进食，应安静地坐在椅子上，尽量减少走动。禁水加压素试验 禁水加压素验指在一定时间(通常l2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平。1、禁水试验(通常l2周)内主动限水后，试验前夜开始完全禁水，如不能耐受通宵禁水者可从清晨4时开始禁水。禁水试验的临床观察是从上午8时开始的，观察体重、心率、血压、尿量、尿比重、尿及血渗透压，完全性垂体尿崩症患者禁水后尿量不减，尿比重不升，尿渗透压也不高，甚至始终低于血渗透压水平，出现体重下降，如下降大于体重3%应立即停止试验。部分性垂体尿崩症患者在试验中尿量可能部分减少，尿比重或尿渗透压可有一定程度上升，但达不到正常人水平。肾性尿崩症在试验中尿量、尿比重、尿渗透压变化不大。2、禁水加压素试验。尿量、尿比重及尿渗透压稳定后给患者注射5单位垂体加压素(儿童0.1单位/千克体重)可发现虽禁水试验中均为阳性，但垂体性尿崩症用后效果明显，尿量下降，尿比重、渗透压上升，而肾性尿崩症对之反应不明显。禁水加压素试验 方法 一病人准备 1，在试验前24小时应停用抗利尿药物，三天前停用氯磺丙脲。2，试验日夜间可照常饮水。3，可进早餐，但禁茶，咖啡，烟与酒 二禁水 1，禁水8小时，一般上午八点开始可进食少量干食物。2，每小时收集尿量一次，记录尿量，测定渗透压。3，每小时测体重一次，若体重下降5%，或下降3%，但血浆渗透压300mmol/L则应终止试验。禁水加压素试验 诺患者禁水后尿量减少，尿比重与渗透压均增加，可以除外尿崩，否则，继续第二阶段试验。三血管加压素试验 1，静脉注射垂体后叶素5单位。2，患者可以进食饮水，但饮水量不得超过禁水时的尿量。3，继续记录尿量，测量比重与渗透压。结果 尿尿尿尿尿尿渗透压渗透压 尿渗透压 禁水后 注射血管加压素后 诊断 750 750 正常，原发行多饮 300 750 中枢性尿崩症 300 300 肾性尿崩症 300750 750 部分行尿崩症或原发性多饮 禁水加压素试验 本实验对重症尿崩症可致严重脱水，有一定危险性，因此本实验必需在密切观察下且只能在白天进行。如能同时测定血浆渗透压则有良好的参考价值。饥饿试验饥饿试验 饥饿试验 一、原理 胰岛素瘤患者自主地分泌过多的胰岛素，使病人不能耐受饥饿而易发生低血糖症。当禁食后，则易激发低血糖发作。如禁食加运动则可促进低血糖症较早地出现。二、适应证 适用于疑诊胰岛素瘤，临床无发作且空腹血糖又不低者。饥饿试验饥饿试验 三、具体方法 1.禁食72小时法：从晚餐开始后禁食至72小时止，若无低血糖发作，可运动2小时诱发低血糖发作。2.低血糖发作时，抽静脉血测血糖并同时测胰岛素、C肽，计算胰岛素/血糖比值，即胰岛素释放指数。?胰岛素释放指数=血清胰岛素（uU/ml）/血浆血糖(mg/dl)?对某些血糖很低而胰岛素不很高的病人，应计算胰岛素释放修正指数。胰岛素释放修正指数=血清胰岛素（uU/ml）*100/血浆血糖-30(mg/dl)。饥饿试验饥饿试验 四、结果判定和意义 1.正常人血浆免疫反应胰岛素（U/ml）/血糖（mg/dl）0.4。2.也可用修正指数计算。正常值85。3.若C肽水平低，而胰岛素水平高，怀疑外源性胰岛素所致低血糖可能性大 高血压三项高血压三项 高血压三项是指：血浆肾素活性测定。包括：肾素、血管紧张素、醛固酮三项,目前检测血浆中肾素活性（PRA）、血管紧张素（A）和醛固酮（ALD）已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。高血压三项高血压三项 标本的收集 取肘静脉血4ml，迅速注入放在冷水浴冷却的特殊抗凝管中，摇匀，立刻放回冰水浴中冷却，待离心时取出。以1000转/分，离心5分钟（最好在4离心）