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常见动物咬伤常见动物咬伤 急诊科急诊科-王颉王颉 2/58 第一部分：蜂蛰伤第一部分：蜂蛰伤 3/58 内容介绍内容介绍 一一.概述概述 三三.临床表现临床表现 四四.治疗治疗 二二.发病机制发病机制 考核要求考核要求 1 1、了解毒蜂的种类及中毒原理、了解毒蜂的种类及中毒原理 2 2、了解中毒的发病机制、了解中毒的发病机制 3 3、掌握蜂蛰伤的治疗、掌握蜂蛰伤的治疗 一一 、概述、概述 蜂蛰伤是因蜂尾部毒针刺入人体皮肤并将毒腺中的毒液注蜂蛰伤是因蜂尾部毒针刺入人体皮肤并将毒腺中的毒液注入而引起的局部或全身反应，它是一种生物性损伤，是临入而引起的局部或全身反应，它是一种生物性损伤，是临床的常见急症之一。我国导致蛰伤的常见蜇人蜂有蜜蜂、床的常见急症之一。我国导致蛰伤的常见蜇人蜂有蜜蜂、黄蜂、马蜂。蜜蜂刺入人体后将毒刺留于刺伤处，其他蜂黄蜂、马蜂。蜜蜂刺入人体后将毒刺留于刺伤处，其他蜂类大多将毒刺缩回，可继续刺入，偶尔也留下毒刺。类大多将毒刺缩回，可继续刺入，偶尔也留下毒刺。三、临床表现三、临床表现 1 1、局部反应、局部反应 单个蜂蛰伤时，局部有剧烈刺痛、灼热红肿，严重者出现单个蜂蛰伤时，局部有剧烈刺痛、灼热红肿，严重者出现水疱或瘀血，皮肤变色，甚至坏死。群峰多次蛰伤时，全水疱或瘀血，皮肤变色，甚至坏死。群峰多次蛰伤时，全身暴露部位皮肤肿胀，疼痛明显。身暴露部位皮肤肿胀，疼痛明显。三、临床表现三、临床表现 2 2、全身症状、全身症状 群峰多次蛰伤可很快出现全身症状：发热、全身疼痛、头痛群峰多次蛰伤可很快出现全身症状：发热、全身疼痛、头痛、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、躁动不安、昏迷等。蜂蛰、恶心、呕吐、腹泻、肌肉痉挛、躁动不安、昏迷等。蜂蛰伤者对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹、鼻塞，口唇及眼睑水伤者对蜂毒过敏时可出现皮肤荨麻疹、鼻塞，口唇及眼睑水肿、喉头水肿、呼吸困难、心率增快等，严重者血压下降，肿、喉头水肿、呼吸困难、心率增快等，严重者血压下降，发生过敏性休克、窒息。黄蜂蛰伤还可以发生溶血，出现血发生过敏性休克、窒息。黄蜂蛰伤还可以发生溶血，出现血红蛋白尿，严重者可出现肾衰竭。伴有肝脏损害者可有黄疸红蛋白尿，严重者可出现肾衰竭。伴有肝脏损害者可有黄疸和肝功能异常。中枢及周围神经发生脱髓鞘病变者则可出现和肝功能异常。中枢及周围神经发生脱髓鞘病变者则可出现肌肉无力或周围神经炎表现。危重患者尚可发生多脏器功能肌肉无力或周围神经炎表现。危重患者尚可发生多脏器功能不全或衰竭而死亡。不全或衰竭而死亡。四、治疗四、治疗 （一）局部治疗（一）局部治疗 1 1、毒刺处理、毒刺处理 首先检查有无滞留皮肤内的毒刺，发现后立即用首先检查有无滞留皮肤内的毒刺，发现后立即用镊子、针头小心拔除，过程中不可挤压伤口以免毒液扩散。镊子、针头小心拔除，过程中不可挤压伤口以免毒液扩散。2 2、中和毒素、中和毒素 蜜蜂蜜蜂毒液为毒液为酸性酸性，可选用肥皂水、，可选用肥皂水、5 5-1010碳酸碳酸氢钠溶液或氢钠溶液或3 3氨水洗敷伤口。氨水洗敷伤口。黄蜂黄蜂毒液为毒液为碱性碱性，可局部涂敷醋，可局部涂敷醋酸或食醋。酸或食醋。3 3、局部处理、局部处理 四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以四肢被蛰伤应减少活动，局部放置冰袋冷敷，以减少毒素吸收。局部红肿可外用炉甘石洗剂以消散炎症，亦可减少毒素吸收。局部红肿可外用炉甘石洗剂以消散炎症，亦可用皮质类固醇制剂。局部剧烈疼痛者，可用普鲁卡因或利多卡用皮质类固醇制剂。局部剧烈疼痛者，可用普鲁卡因或利多卡因做局部封闭。肌肉痉挛疼痛者可用葡萄糖酸钙静脉注射。因做局部封闭。肌肉痉挛疼痛者可用葡萄糖酸钙静脉注射。四、治疗四、治疗 （一）全身治疗（一）全身治疗 （1 1）抗过敏及休克治疗：发生过敏者立即予抗组胺药物，如异丙）抗过敏及休克治疗：发生过敏者立即予抗组胺药物，如异丙嗪嗪25mg 25mg 或苯海拉明或苯海拉明 20mg 20mg 肌内注射，并给与糖皮质激素，氢化肌内注射，并给与糖皮质激素，氢化可的松或甲泼尼龙。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路可的松或甲泼尼龙。发生过敏性休克时，要迅速建立静脉通路，即刻皮下或静脉注射，即刻皮下或静脉注射0.10.1肾上腺素肾上腺素0.30.3-1ml1ml，补液改善全身，补液改善全身循环，促进毒素排泄，应用血管活性药物维持血压。循环，促进毒素排泄，应用血管活性药物维持血压。（2 2）对于喉头有水肿等呼吸道梗阻患者及时行气管切开或环甲膜）对于喉头有水肿等呼吸道梗阻患者及时行气管切开或环甲膜穿刺，以保持气道通畅，必要时机械通气。有气道痉挛者可给穿刺，以保持气道通畅，必要时机械通气。有气道痉挛者可给与支气管扩张剂，如静脉应用氨茶碱，或雾化吸入沙丁胺醇或与支气管扩张剂，如静脉应用氨茶碱，或雾化吸入沙丁胺醇或异丙托溴铵。异丙托溴铵。（3 3）保护脏器功能：肝功能损伤者可加用保肝药物，肾功能或多）保护脏器功能：肝功能损伤者可加用保肝药物，肾功能或多脏器功能不全者要及时行血液净化治疗。脏器功能不全者要及时行血液净化治疗。第二部分：蝎子蛰伤第二部分：蝎子蛰伤 内容介绍 一一.概述概述 三三.临床表现临床表现 四四.治疗治疗 二二.发病机制发病机制 考核要求考核要求 1 1、了解蝎子的种类及构造、了解蝎子的种类及构造 2 2、了解蝎毒的发病机制及临床表现、了解蝎毒的发病机制及临床表现 3 3、掌握蝎子蛰伤的治疗、掌握蝎子蛰伤的治疗 一一 、概述、概述 蝎子蛰伤是由蝎的尾钩刺入人体皮肤并蝎子蛰伤是由蝎的尾钩刺入人体皮肤并释放毒液而产生的中毒反应。蝎子属释放毒液而产生的中毒反应。蝎子属蜘蛛纲，节肢动物，滋生于热带或亚蜘蛛纲，节肢动物，滋生于热带或亚热带。全世界蝎子有几百种，我国主热带。全世界蝎子有几百种，我国主要有全蝎和东北蝎。蝎的尾部末节有要有全蝎和东北蝎。蝎的尾部末节有一根弯形呈钩状的毒刺与毒腺相连通一根弯形呈钩状的毒刺与毒腺相连通，人若被蝎蛰伤，其毒液注入人体，人若被蝎蛰伤，其毒液注入人体，对局部和全身均有一定毒性作用。对局部和全身均有一定毒性作用。二、发病机制二、发病机制 蝎子是肉食动物，白天很少活动，常于阴雨炎热时进入室蝎子是肉食动物，白天很少活动，常于阴雨炎热时进入室内，藏匿于衣服、鞋袜中，受惊动后蜇人。毒液无色透明内，藏匿于衣服、鞋袜中，受惊动后蜇人。毒液无色透明，呈酸性，蝎毒内含有毒性蛋白，其主要有毒成分为神经，呈酸性，蝎毒内含有毒性蛋白，其主要有毒成分为神经毒素，具有胆碱能和肾上腺素能作用，并能干扰神经轴突毒素，具有胆碱能和肾上腺素能作用，并能干扰神经轴突去极化，此外尚有溶血毒素，出血毒素，凝血素等成分，去极化，此外尚有溶血毒素，出血毒素，凝血素等成分，还可以引起胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一，还可以引起胰腺炎和血糖升高。蝎子毒性大小不一，东北东北毒蝎的毒力相当于眼镜蛇，毒蝎的毒力相当于眼镜蛇，常可致命。常可致命。三、临床表现三、临床表现 1 1、局部表现、局部表现 蝎子蛰伤以手足多见。蛰伤处红肿，中间可见蛰伤斑点，蝎子蛰伤以手足多见。蛰伤处红肿，中间可见蛰伤斑点，内有钩形毒刺，严重时引起局部水疱，甚至坏死。同时可内有钩形毒刺，严重时引起局部水疱，甚至坏死。同时可伴有蜇伤处疼痛、麻木、感觉异常，也可以引起附近淋巴伴有蜇伤处疼痛、麻木、感觉异常，也可以引起附近淋巴管炎及淋巴结炎。管炎及淋巴结炎。三、临床表现三、临床表现 2 2、全身症状、全身症状 轻者没有全身中毒症状，重者蛰伤后轻者没有全身中毒症状，重者蛰伤后1 1-2 2小时后出现头昏、小时后出现头昏、头痛、流涎、流泪、视物模糊、恶心、呕吐以及全身肌肉头痛、流涎、流泪、视物模糊、恶心、呕吐以及全身肌肉疼痛，严重时可出现胃肠道、呼吸道和泌尿道出血，甚至疼痛，严重时可出现胃肠道、呼吸道和泌尿道出血，甚至发生抽搐、心律失常、肺水肿、休克和昏迷。儿童蛰伤后发生抽搐、心律失常、肺水肿、休克和昏迷。儿童蛰伤后可因呼吸和循环衰竭而死亡。可因呼吸和循环衰竭而死亡。三、临床表现三、临床表现 3 3、临床分级、临床分级 一级：仅有局部疼痛和局部感觉异常。一级：仅有局部疼痛和局部感觉异常。二级：存在肌肉疼痛和（或）远离蛰伤部位感觉异常。二级：存在肌肉疼痛和（或）远离蛰伤部位感觉异常。三级：伴有神经系统或骨骼肌的神经、肌肉功能障碍。神三级：伴有神经系统或骨骼肌的神经、肌肉功能障碍。神经系统功能障碍表现为视野模糊、眼球游动、流涎、吞咽经系统功能障碍表现为视野模糊、眼球游动、流涎、吞咽困难、舌肌束震颤；肌肉功能障碍可表现为肢体肌肉抽动困难、舌肌束震颤；肌肉功能障碍可表现为肢体肌肉抽动，严重者肢体不自主抖动并有类似癫痫发作。，严重者肢体不自主抖动并有类似癫痫发作。四级：既有脑神经症状，又有神经、肌肉功能障碍。四级：既有脑神经症状，又有神经、肌肉功能障碍。四、治疗四、治疗 1 1、局部处理、局部处理 首先拔除毒刺，必要时切开创口，取出毒首先拔除毒刺，必要时切开创口，取出毒刺。如四肢被蛰伤可于其伤口近心端扎止血带，每刺。如四肢被蛰伤可于其伤口近心端扎止血带，每1515分分钟放松一次，每次放松钟放松一次，每次放松1 1-2 2分钟。冷敷患处，吸出毒液，分钟。冷敷患处，吸出毒液，并用碱性溶液冲洗伤口。如疼痛剧烈可对症止痛。并用碱性溶液冲洗伤口。如疼痛剧烈可对症止痛。四、治疗四、治疗 2 2、全身治疗、全身治疗 （1 1）静脉输液，利尿，加速毒液排出。）静脉输液，利尿，加速毒液排出。（2 2）严重者可注射抗蝎毒血清。注射破伤风抗毒素及抗生素，）严重者可注射抗蝎毒血清。注射破伤风抗毒素及抗生素，预防及控制感染。预防及控制感染。（3 3）如有肌肉痉挛，可用）如有肌肉痉挛，可用1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙1010-20ml20ml，缓慢静脉注，缓慢静脉注射。如有抽搐，可静脉注射地西泮射。如有抽搐，可静脉注射地西泮1010-20mg20mg。（4 4）全身反应强烈者，酌情使用糖皮质激素如地塞米松）全身反应强烈者，酌情使用糖皮质激素如地塞米松5 5-10mg10mg静脉注射和抗组胺类药物。血压升高者，可用哌唑嗪、硝苯静脉注射和抗组胺类药物。血压升高者，可用哌唑嗪、硝苯地平或硝普钠等控制，血压下降者可用多巴胺联合糖皮质激地平或硝普钠等控制，血压下降者可用多巴胺联合糖皮质激素治疗。素治疗。（5 5）发生急性心力衰竭及急性肺水肿时，予以强心、利尿剂吸）发生急性心力衰竭及急性肺水肿时，予以强心、利尿剂吸氧；呼吸停止者，应立即进行人工辅助呼吸。氧；呼吸停止者，应立即进行人工辅助呼吸。第三部分：毒蛇咬伤第三部分：毒蛇咬伤 一一.概述概述 三三.临床表现临床表现 四四.治疗治疗 二二.蛇毒分类蛇毒分类 内容介绍 考核要求考核要求 1 1、了解我国毒蛇种类及毒液释放、了解我国毒蛇种类及毒液释放 2 2、熟悉蛇毒的分类及其作用、熟悉蛇毒的分类及其作用 3 3、掌握毒蛇咬伤的治疗、掌握毒蛇咬伤的治疗 一一 、总论、总论 我国常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜我国常见且危害较大的毒蛇主要有金环蛇、银环蛇、眼镜蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江以南；青环海蛇和长吻海蛇和眼镜王蛇，主要分布在长江以南；青环海蛇和长吻海蛇分布在我国东南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙铁头蛇、竹叶蛇分布在我国东南沿海；蝰蛇、五步蛇、烙铁头蛇、竹叶青及蝮蛇（各类蝮蛇数量多且分布广），主要分布在长江青及蝮蛇（各类蝮蛇数量多且分布广），主要分布在长江流域和东南、西南各省。国内报道每年毒蛇咬伤患者达十流域和东南、西南各省。国内报道每年毒蛇咬伤患者达十万余人次，被毒蛇咬伤机会较高的人群为农民、渔民、野万余人次，被毒蛇咬伤机会较高的人群为农民、渔民、野外工作者和从事毒蛇研究和蛇产业人员。咬伤部位以手、外工作者和从事毒蛇研究和蛇产业人员。咬伤部位以手、臂、足和下肢常见。臂、足和下肢常见。毒蛇口内有毒腺，又排毒管与牙相连。当蛇咬人时，毒腺毒蛇口内有毒腺，又排毒管与牙相连。当蛇咬人时，毒腺收缩，蛇毒经过排毒管，经过有管道或沟的牙，注入人体组收