常用降压药的分类和代表药及使用注意事项.ppt

常用降压药的分类及代表药和用药注意事项 当前常用于降压的药物主要有以下6类，即钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体阻滞剂（ARB）、利尿药、受体阻滞剂、受体阻滞剂。具体如下：一、钙拮抗剂（CCB）钙拮抗剂 分二氢吡啶 类和非二氢吡啶 类，二氢吡啶 类无绝对禁忌症，降压作用强，对糖脂代谢无不良影响适用于大多类型高血压，尤其对老年高血压、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、冠状或颈动脉粥样硬化、周围血管病 患者适用。少数患者可有头痛、踝部水肿、牙龈增生等副作用。其常用代表药氨氯地平、非洛地平、硝苯地平、地尔硫卓。东方人对 CCB反应更好，耐受更佳。注意：硝苯地平控释片（拜新同）不能掰开，24h等速定时定量释放硝苯地平，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳，抗动脉粥样硬化，谷峰比达 100%，单药控制率 70%以上，对冠心病心绞痛也有效果。硝苯地平有短效与长效之分，短效硝苯地平片口服后瞬时全部被吸收，大约在十分钟就起作用，但也很快就消退了约3到4小时。长效硝苯地平，包括缓释与控释2种剂型。缓释片，作用特点在每一个药物分子外面用上不同的生物外膜，延缓它吸收，药物在体内缓慢释放，开始时释放速度较快，降压效果较好；随着时间推移，释放速度逐渐减慢，降压效果也逐渐减弱。硝苯地平控释片则不同，其作用特点是，在24小时内药物释放以等速定时定量释放，血药浓度维持较稳定，血压控制较平稳。二、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并慢性心力衰竭、心肌梗死后、心功能不全、糖尿病肾病、非糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益（心梗后EF50%者必用）。对双侧肾动脉狭窄、妊娠、高血钾者禁用主要不良反应：刺激性干咳（缓激肽聚积）,（首剂）低血压，高血钾，血管神经性水肿，肝功能异常、味觉和胃肠功能紊乱，肾功能减退、蛋白尿等。起始治疗后 1-2周应监测肾功能和血钾。常用代表药：卡托普利、培哚普利 。其中注意培哚普利片必须饭前服用，因为食物改变其活性代谢产物培哚普利拉的生物利用度。（培哚普利有明显延缓冠心病心肌梗死并心衰左室重构的作用，目前我们心梗后的病人用的挺多的。）三、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）降压作用明确，保护靶器官证据较多，对糖脂代谢无不良影响，适用于1-2级高血压，尤其对高血压合并左室肥厚、心力衰竭、心房纤颤预防、糖尿病肾病、代谢综合征、蛋白尿/微量白蛋白尿等患者有益。也适用于ACEI引起咳嗽患者。对妊娠，高血钾、双侧肾动脉狭窄者禁用，偶见血管神经性水肿等不良反应。常用药有：氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦。四、利尿剂 降压作用明确，是难治性高血压的基础药物之一，尤其对老年高血压、心力衰竭患者有益，慎用于有糖脂代谢异常者，大剂量利尿剂对血钾、尿酸及糖代谢可能有一定影响，要注意检查血钾、血糖及尿酸。常用药有双氢氯噻嗪、呋噻米、螺内酯。五、受体阻滞剂 降压作用明确，小剂量适用于伴心梗后、冠心病心绞痛或者心率偏快的1-2级高血压。对心血管高危患者的猝死有预防作用。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦性心动过缓及房室传导阻滞患者禁用，慎用于糖耐量异常者或运动员。受体阻滞剂能改善提高心梗后生存率，减压缓和,12周内起作用。副作用：支气管痉挛、心动过缓、体位性低血压、心力衰竭加重、抑郁、引起血脂升高、低血糖、末梢循环障碍、乏力及气管痉挛、抑制心肌收缩力和引起传导阻滞。HR55考虑停药，长期适用注意对糖脂代谢的影响。常用药有：美托洛尔、比索洛尔。六、受体阻滞剂 降压作用起效较迅速强力，但是随着时间延长降压效力就逐渐减弱了。除长效制剂外持续时间一般较短。优点：改善胰岛素抵抗。适用于高血压伴前列腺增生患者，但体位性低血压者禁用，心力衰竭者慎用，不良反应：1、体位性低血压：为这类药物的主要不良反应，在首次给药时、老年患者更易发生。为避免首剂低血压的发生，建议首次给药放在睡觉前，并且首剂减半。在给药过程中，应嘱患者在体位变化时动作应慢。2、心动过速；3、水钠潴留；4、一般反应：包括头晕、头痛、乏力、口干、恶心、便秘、皮疹等，常用药有：哌唑嗪、乌拉地尔。类别类别 代表药代表药 适应证适应证 禁忌症禁忌症 主要不良反应主要不良反应 强制性强制性 可能可能 钙拮抗剂（二氢吡啶）非洛地平缓释片，硝苯地平片/控释片/缓释片，（左）氨氯地平 老年高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化 无 快速心律失常，充血性心衰 水肿，头痛，潮红 钙拮抗剂（非二氢吡啶类）地尔硫卓 心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 2-3度房室传导阻滞 充血性心力衰竭 房室传导阻滞，心功能抑制 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利，贝那普利，培哚普利 充血性心力衰竭，心梗后 左室肥厚，左室心功能不全，颈动脉粥样硬化，（非）糖尿病肾病，微量白蛋白尿，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 咳嗽，血钾升高，血管神经性水肿 血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）氯沙坦，缬沙坦，厄贝沙坦 糖尿病肾病，蛋白尿，微量白蛋白尿，心力衰竭，左室肥厚，心房纤颤预防，ACEI引起的咳嗽 妊娠，高血钾，双侧颈动脉狭窄 血钾升高，血管神经性水肿（罕见）利尿药（噻嗪类）氢氯噻嗪 充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风 妊娠 血钾减低，血钠减低，血尿酸升高 利尿药（袢利尿药）呋塞米 肾功能不全，充血性心力衰竭 血钾减低 利尿药（抗醛固酮药）螺内酯 充血性心力衰竭，心肌梗死后 肾功能衰竭，高血钾 血钾增高 受体阻滞剂 美托洛尔，比索洛尔，普萘洛尔 心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 2-3度房室传导阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病 糖耐量减低 经常运动者 支气管痉挛，心功能抑制 受体阻滞剂 哌唑嗪 前列腺增生，高血脂 体位性低血压 充血性心衰 体位性低血压，