常用血管活性药的应用及配置方法.ppt

常用血管活性药的应用及配置方法 魏 玲 ICU常用药物常用药物 药物分类药物分类 临床常用药物临床常用药物 1.抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2.抗心律失常药物抗心律失常药物 3.抗心绞痛药物抗心绞痛药物 5.抗休克活性药物抗休克活性药物 4.降压类药物降压类药物 共共1515个药物个药物 ICU常用药物常用药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 ICUICU系列小课（系列小课（3 3）几个概念几个概念：2.常用药物：常用药物：西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油西地兰、地戈辛、米力农、硝酸甘油 硝普钠、速尿、安体舒通硝普钠、速尿、安体舒通 1.分类：分类：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药 西地兰西地兰 机理 用法用法 速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 用于：心衰、室上性心动过速 房纤、房扑 药动：静推时515min起效，12h达最大效应 用法：0.9NS 20ml 西地兰 0.20.4mg iv 极量1.2mg/d 相对安全相对安全 地高辛地高辛 机理机理 用法用法 中效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导 药动：口服12h起效，有效浓度：0.82.0ng/ml 用法：多口服，0.1250.25mg/d 注意事项注意事项 定期监测血药定期监测血药 浓度，防止浓度，防止洋地洋地 黄中毒黄中毒！ICUICU系列小课（系列小课（3 3）洋地黄中毒洋地黄中毒：处理：处理：临床表现：临床表现：心外：心外：1.1.胃肠道反应胃肠道反应 2.2.神经系统神经系统 3.3.其它其它 心内：心内：1.1.突发心衰加重突发心衰加重 2.2.心律失常心律失常 3.3.其它其它 1.即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物 3.营养心肌营养心肌 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理 米力农米力农 机理 用法用法 分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法：0.9NS 20ml 米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 注意事项注意事项 1.只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用 3.极量：1.13mg/kg/d ICU常用药物常用药物 抗心律失常药物抗心律失常药物 利多卡因利多卡因 Ib类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 注意：房室传导阻滞慎用 可可 达达 龙龙 即胺碘酮，类抗心律失常药物 延长动作电位时间，从而降低心脏传导性，延长有效不应期，并可扩张冠脉 属广谱抗心律失常药物，循证医学唯一未发现明确致心律失常副作用的药物 用于：室上性、室性心律失常 用法：口服：0.2 tid 37d后改0.2 qd 注射：75mg0.9NS 20ml iv 225300mgNS 250ml VD 用量0.30.5mg/min 副作用：肺纤维化、甲减 （相对安全）心律平心律平 I类抗心律失常药物 降低心脏的兴奋性，应激性、降低传导性，延长有效不应期 用于：室上性、室性心律失常及预激综合征 用法：口服：150mg tid 维持量 150mg qd qd 注射：70mg0.9NS 20ml iv 210mg0.9NS 250ml VDVD 用量15mg/min 注意：严重心衰、病窦综合征及严重慢阻肺禁用 ICU常用药物常用药物 抗心绞痛药物抗心绞痛药物 硝硝 酸酸 甘甘 油油 硝酸酯类，扩张动、静脉，以扩张全身静脉为主，降低心室充盈压，扩张冠脉，降低血压。用于：心绞痛、心肌梗塞、高血压、心功能不全 用法：舌下含服：0.5mg 10分钟后可重复 静脉：NG 25mg5%GS 250ml VD 530mg/min或kgx0.3微量泵入 注意事项：1.防止低血压 2.防止受体疲劳：间断停药，小剂量维持 ICU常用药物常用药物 降压类药物降压类药物 利喜定利喜定/压宁定压宁定 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：60mg Bid 静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持 相对安全 强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法：静脉：50mg5%GS 500ml VD 13mg/kg.min或kgx3 微量泵入 1-5ug/kg/min 注意事项：1.避光使用 2.防止低血压，心衰时用量要小 3.防止硫氰化物中毒，连续使用 72h 硝普钠硝普钠 ICU常用药物常用药物 抗休克活性药物抗休克活性药物 多多 巴巴 胺胺 激动B受体及受体（次要），兴奋多巴胺受体，扩张冠脉，增加心肌收缩力，扩张肾动脉 用于：各种休克、肾功不全致尿少、心衰 用法：静脉：2040mg iv或kgx3微量泵人 110ug/kg/min 即间羟胺 激动受体，促去甲肾上腺素释放，从而升高血压 多与多巴胺合用，20-40mg并入 阿拉明阿拉明 多巴酚丁胺 兴奋受体具有强力正性肌力作用，增加心肌收缩力增加心排血量 对心率及外周血管影响较小 适用于心功能差的患者，常与多巴胺联用 用法：kgx3，1-10ug/kg/min微量泵入或40-100mg加入5%GS500ml中缓慢静滴 肾肾 上上 腺腺 素素 激动肾上腺素能、B受体，增加心肌收缩力，调节全身血运，调动应激 用于：抢救过敏性休克、心脏骤停、局部止血 用法：静脉：110mg iv或kgx0.03微量泵入 0.01-0.1ug/kg/min 激动B受体，兴奋心脏,增强心肌收缩力 抗休克、心脏骤停、提高心率 用法：1mg 5%GS 500ml VD或kgx0.03 异丙肾异丙肾 去去 甲甲 肾肾 上上 腺腺 素素 激动肾上腺素能受体，收缩血管，从而 提升血压 用于：抢救休克、局部（消化道）止血 用法：静脉：1mg5%GS 250ml VD 或kgx0.03微量泵入 局部：0.9NS 100ml8mg 胃内注入