常用抢救药品知识及注意事.ppt

常用抢救药物知识及应用 注意事项 一、给药途径问题 静脉给药 中心静脉给药 骨髓输注：适用于6岁以下儿童 气管内用药：如肾上腺素、阿托品、利多卡因、纳络酮 起效快起效快 量效关系明确量效关系明确 用于抢救危重病人用于抢救危重病人 要求使用时准确无误要求使用时准确无误 二、抢救药物的特点二、抢救药物的特点 三、持续静滴药物在监护治疗中三、持续静滴药物在监护治疗中 注意的问题注意的问题 1、保证给药剂量。、保证给药剂量。2、配药时，必须将药物与稀释液充分地混匀，避免药、配药时，必须将药物与稀释液充分地混匀，避免药物物 的吸附。的吸附。3、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。、认真执行交接班制度，定期核查输入速度。4、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。、持续静注给药以使用单独静脉通路为宜，用输液泵。控制输液速度控制输液速度ml/h=体重体重*3*ug/Kg.min/输液泵药量输液泵药量 5、给药前后，要严密观察患者的用药反应。、给药前后，要严密观察患者的用药反应。6、需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的、需血药浓度监测者，取血标本时应避开正在给药的静静 脉。脉。临床常用急救药物临床常用急救药物 1、抗心功能不全药物抗心功能不全药物 2、抗心律失常药物、抗心律失常药物 3、降压类药物、降压类药物 4、抗休克活性药物、抗休克活性药物 抗心功能不全药物抗心功能不全药物 1.分类：分类：（1）强心类）强心类 （2）扩血管类扩血管类 （3）利尿药利尿药 2.常用药物：常用药物：西地兰、地高辛、米力农、硝酸西地兰、地高辛、米力农、硝酸甘油甘油 硝普钠、速尿硝普钠、速尿 西地兰（西地兰（0.4mg/支支)速效强心苷；速效强心苷；机理：增加心肌收缩力、减慢机理：增加心肌收缩力、减慢 心率、抑制传导心率、抑制传导 用于：治疗慢性心功能不全用于：治疗慢性心功能不全(心衰心衰)、室上性心、室上性心动过速动过速 房纤、房扑房纤、房扑 西地兰（西地兰（0.4mg/支支)药动：静推时药动：静推时515min起效，起效，12h达最大效应达最大效应 用法：成人：静注，首次用法：成人：静注，首次0.4mg以以0.9NS 20ml稀释后，缓慢静注（时间不少于稀释后，缓慢静注（时间不少于5min)，经经4-6h可再次可再次0.2-0.4mg.小儿：静注，小儿：静注，2岁以下，岁以下，0.02mg/kg;2岁岁以上，以上，0.025mg/kg 地高辛禁忌症地高辛禁忌症 与钙剂合用与钙剂合用 洋地黄类制剂中毒洋地黄类制剂中毒 室性心动过速、心室颤动室性心动过速、心室颤动 梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可梗阻性肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或房颤认可考虑）考虑）心梗病人早期（心梗病人早期（2424小时内）小时内）心动过缓，心动过缓，度房室传导阻滞度房室传导阻滞 血钾要求在血钾要求在3.5mmol/L3.5mmol/L以上以上 总量总量1 1-1.2mg,1.2mg,极量极量1.6mg/1.6mg/日日 洋地黄中毒反应洋地黄中毒反应 临床表现：临床表现：一、心外：一、心外：1.胃肠道反应胃肠道反应 2.神经系统神经系统 (出现眩晕、出现眩晕、头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍头痛、谵妄等以及黄视、绿视等视觉障碍)3.其其它它 二、心内：二、心内：1.突发心衰加重突发心衰加重 2.心律失常心律失常(快速型心快速型心律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓律失常、房室传导阻滞、窦性心动过缓)3.其其它它 三、处理：三、处理：1.即刻停用药物即刻停用药物 2.停用利尿及排钾药物停用利尿及排钾药物 3.营养心肌营养心肌 4.抗心律失常等对症处理抗心律失常等对症处理 米力农米力农 分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；分类：非苷类强心药；磷酸二酯酶抑制剂；功能：增加心肌收缩力、血管功能：增加心肌收缩力、血管 扩张，对心率影响小扩张，对心率影响小 用于：顽固性心衰、难治性心衰用于：顽固性心衰、难治性心衰 用法：用法：0.9NS 20ml 米力农米力农 7.5mg iv 0.9NS 250ml 米力农米力农 10mg VD 0.35-0.75mg/kg/min 米力农米力农 注意事项注意事项 1.只用于顽固性心衰只用于顽固性心衰 2.血压低时慎用血压低时慎用 3.极量：极量：1.13mg/kg/d 氨力农（氨力农（100mg/支）支）0.75mg/Kg(23min内）内）510ug/(Kg.min)稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过稀释液不能含有葡萄糖，用量不能超过10mg/Kg（Kg.d).可致血小板减少症，增强华可致血小板减少症，增强华法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者法林抗凝作用，感染性及低血容量性休克患者可致低血压。可致低血压。欣康欣康（20mg/支）支）作用机理作用机理 血管扩张药血管扩张药,松驰血管平滑肌松驰血管平滑肌,减少心肌耗减少心肌耗氧量氧量,缓解心绞痛。缓解心绞痛。静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血静脉滴注用于治疗充血性心衰，各种高血压急症和手术前的高血压控制等压急症和手术前的高血压控制等 呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）0.51.5mg/Kg(1-2min内）内）0.1-0.4mg/(Kg.h)(4mg/min)大剂量可导致电解质紊乱（大剂量可导致电解质紊乱（Na+,K+,Ca2+,Cl-,Mg2+)及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷及耳毒性，尤其是肾衰或应用氨基糖苷类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。类药物的患者。干扰比色法肌酐测定。呋塞米（呋塞米（20mg/支）支）临床用途：临床用途：1、各类严重水肿、各类严重水肿 2、急性肺水肿和脑水肿、急性肺水肿和脑水肿 3、肾功能衰竭、肾功能衰竭 4、加速毒物排泄。、加速毒物排泄。常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道常见的不良反应有：水和电解质紊乱、胃肠道反应和耳毒性。反应和耳毒性。硝酸甘油（硝酸甘油（5mg/支）支）550ug/min 每每510min增加剂量增加剂量510ug/min直到出现理想直到出现理想作用；可导致心动过速和低血压。作用；可导致心动过速和低血压。硝普钠（硝普钠（50mg/支）支）0.510ug/(kg.min)在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必在电解质溶液内输注可致沉淀，必须避光；必须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监须监测血压以免低血压；长期使用时，应当监测血氰化物浓度并保持其低于测血氰化物浓度并保持其低于10mg/d1;可致血可致血小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。小板功能障碍；不能使用已褪色的药液。抗心律失常药物抗心律失常药物 利多卡因利多卡因 可达龙可达龙 硫酸镁硫酸镁 心律平心律平 异丙肾上腺素异丙肾上腺素 利多卡因利多卡因(100mg/支）支）Ibo类抗心律失常药物 降低心脏的自律性、兴奋性，降低传导性，延长有效不应期，提高室颤阈 用于：室性心律失常：室早、室颤、室扑 局部麻醉 用法：首用：原液50100mg，iv，20分钟后可 重复，利多卡因1000mg+5%GS250ml，用量14mg/min 第1小时可用300mg，24小时总量小于1000mg 利多卡因利多卡因(100mg/支）支）注意事项 、常见不良反应：嗜睡、头痛、视力模糊、感觉异常、肌抽搐等。、静注过快或量过大可引起血压下降、心率减慢，甚至心跳停止。常用剂量：1-4mg/分微泵静注。3、度以上房室传导阻滞病人禁用 胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）1.抗心律失常。2.降低窦房结自律性。3.非竞争性的和p肾上腺素能抑制作用。4.减慢窦房、心房及结区传导性。当不宜口服给药时应用本品治疗严重的心律失常 胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）510mg/Kg(5min内内)5ug/(Kg.min)一天用量一天用量800mg，每支，每支150mg，稀释到稀释到20mg，静推时间需要，静推时间需要20分钟。分钟。经中心静脉导管使用。终末半衰期经中心静脉导管使用。终末半衰期1840天，天，可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转可加重哮喘及房室传导阻滞。肾上腺素可逆转其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作其对有效不应期的作用。可增强华法林抗凝作用，诱导地高辛毒性。用，诱导地高辛毒性。胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）临床应用：临床应用：1.房性心律失常伴快速室性心律；房性心律失常伴快速室性心律；2.W-P-W综合症的心动过速；综合症的心动过速；3.严重的室性心律失常；严重的室性心律失常；4.体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏复苏 胺碘酮（可达龙胺碘酮（可达龙150mg/支）支）注意事项注意事项 1.必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。必须预防低血钾的发生（并纠正低血钾）。2.通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采通常不推荐静脉注射，任何时候需尽可能采用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效用静脉滴注，静脉注射仅用于体外电除颤无效的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，的室颤相关心脏停搏的心肺复苏等紧急情况下，且应在持续心电监护下使用。且应在持续心电监护下使用。3应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或应监测低血压、重度呼吸衰竭、失代偿性或重度心力衰竭的发生。重度心力衰竭的发生。4尽可能通过中心静脉途径给药。尽可能通过中心静脉途径给药。硫酸镁（硫酸镁（2.5g/支）支）1-2g(15min）成人剂量）成人剂量.尖端扭转性室速首选尖端扭转性室速首选 1.22.5g/h（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂（用于惊厥而非慢性低镁血症的剂量量)1g为为8mEq。血清浓度。血清浓度4mEq/L可致深腱反射可致深腱反射抑制，抑制，810mEq/L可致四肢软弱、呼吸抑制和可致四肢软弱、呼吸抑制和低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心低血压。极度高镁血症可致房室传导阻滞和心跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑跳骤停；静注葡萄糖酸钙可对抗致死性呼吸抑制效应。制效应。心律平心律平(35mg/支）支）成人静注：每次成人静注：每次70mg，35分钟注入。分钟注入。适用于窦性和室上性心动过速、预激综合症、适用于窦性和室上性心动过速、预激综合症、电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难电转复律后室颤等。还可用于局部缺血性和难治性心律失常。起效快，作用时间短。不良反治性心律失常。起效快，作用时间短。不良反应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性应主要有口干、舌麻。严重心力衰竭、心源性休克禁用。休克禁用。异丙肾上腺素（异丙肾上腺素（1mg/支）支）110ug/min 急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过急性心肌梗死慎用；有明显心律失常及心动过速和低血压倾向。速和低血压倾向。窦缓或窦缓或度以上房室传导阻滞时用。度以上房室传导阻滞时用。降压类药物降压类药物 利喜定利喜定/压宁定压宁定 硝普钠硝普钠 硝酸甘油硝酸甘油 利喜定利喜定/压宁定压宁定 1受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善受体阻断剂，兼有中枢性降压作用，改善 心衰的血流动力学，不引起心动过速心衰的血流动力学，不引起心动过速 用于；重度高血压、充血性心衰用于；重度高血压、充血性心衰 用法：口服：用法：口服：60mg Bid 静脉：静脉：25mg0.9NS 20ml iv 100mg5%GS 250ml VD 6mg/min 2mg/min维持维持 相对安全相对安全 硝普钠硝普钠 强效、速效降压药强效、速效降压药 用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰用于：高血压危象、高血压脑病、充血性心衰 用法：用法：静脉：静脉：50mg5%GS 50ml VD 13mg/kg.min 硝普钠硝普钠 5%GS5%GS作为稀释液作为稀释液 ，因在电解质溶液输注可致沉淀。，因在电解质溶液输注可致沉淀。见光分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规见光分解需避光，现化现用，配制液根据说明书上规定时间进行更换。定时间进行更换。监测血压以免低血压。心衰时用量要小监测血压以免低血压。心