带教查房1.ppt

一、病史及辅助检查一、病史及辅助检查 2010.5患者出现腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难，患者出现腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难，小便频急、疼痛，小便频急、疼痛，2010.5 腰及下肢疼痛加重，腰及下肢疼痛加重，伴排尿困难伴排尿困难,小便频小便频急、疼痛急、疼痛 PSA 152ng ml t-PSAf-PSA138.43.8 ngml B超示：腹膜后淋巴超示：腹膜后淋巴结肿大结肿大 CT检查示多发骨、检查示多发骨、腹腔、腹膜后淋巴腹腔、腹膜后淋巴结转移结转移 2010.5.21 前列腺穿刺活前列腺穿刺活检病理示：腺检病理示：腺癌癌 2010.10 发现股骨转移，发现股骨转移，行局部放疗行局部放疗1程程.2010.12.3 B超示：肝脏多超示：肝脏多发囊、实性占发囊、实性占位，考虑转移位，考虑转移性癌，腹腔及性癌，腹腔及腹膜后淋巴结腹膜后淋巴结肿大肿大 全腹全腹CT平扫平扫+增强示：食道增强示：食道癌伴腹腔、腹癌伴腹腔、腹膜后淋巴结转膜后淋巴结转移可能移可能 二、治疗二、治疗“氟他胺氟他胺”内分泌内分泌治疗至今治疗至今 5-FU0.5静推静推 5-FU2.0 CADD泵泵48h维持维持 紫杉醇紫杉醇210mg静静脉化疗脉化疗 2010.6 2010.12.10-12.12 2010.5 破骨细胞抑制剂破骨细胞抑制剂及“亮丙瑞林”及“亮丙瑞林”治疗治疗 检查结果检查结果 12.3 血常规：血常规：WBC 10.31109/L,HB 106g/L 生化示：前白蛋白生化示：前白蛋白109mg/L 12.14 血常规血常规:RBC2.9109/L,HB84g/L,PLT 77109/L 生化示：前白蛋白生化示：前白蛋白97mg/L 三中医辨证三中医辨证 舌淡，苔白，脉滑。舌淡，苔白，脉滑。患者饮食失节，伤及脾胃，运化失司，患者饮食失节，伤及脾胃，运化失司，水湿内停，聚而成痰，阻于脉络，日久而水湿内停，聚而成痰，阻于脉络，日久而成“骨痹”。证属“痰瘀互结型”。成“骨痹”。证属“痰瘀互结型”。四、护理评估四、护理评估 Add your title in here 2.化疗后的反应化疗后的反应 3.心理和认知程度心理和认知程度 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应评估和判断病人是否出现化疗药物的毒副反应 评估病人对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度，心理情绪反应评估病人对化疗知识的掌握和对治疗的配合程度，心理情绪反应 1.身体状况身体状况 ThemeGallery is a Design Digital Content&Contents mall developed by Guild Design Inc.病人一般状况、相关的实验室检查结果，评估有无化疗的禁忌症病人一般状况、相关的实验室检查结果，评估有无化疗的禁忌症 与肿瘤骨转移有关与肿瘤骨转移有关 与恶心呕吐有关与恶心呕吐有关 与下肢疼痛、化疗后体虚有关与下肢疼痛、化疗后体虚有关 与疾病复发、担心疾病预后有关与疾病复发、担心疾病预后有关 缺乏有关肿瘤化疗知识缺乏有关肿瘤化疗知识 疼痛疼痛 不舒适不舒适 活动无耐力活动无耐力 焦虑焦虑 知识缺乏知识缺乏 五、护理诊断五、护理诊断 潜在并发症潜在并发症 静脉炎、低血糖反应、感染静脉炎、低血糖反应、感染 七护理目标七护理目标 1病人的疼痛得到及时评估及有效控制病人的疼痛得到及时评估及有效控制 2.病人自述舒适感增加病人自述舒适感增加 3.病人能进行适当的活动病人能进行适当的活动 4.病人的焦虑程度减轻，能主动配合治疗病人的焦虑程度减轻，能主动配合治疗 5.病人能基本掌握化疗的知识，开展自我护理病人能基本掌握化疗的知识，开展自我护理 6发现并发症，积极协助医生处理发现并发症，积极协助医生处理 八护理措施八护理措施 基础护理基础护理 止痛护理止痛护理 休息、适宜的休息、适宜的活动，观察活动，观察有无出血倾有无出血倾向向 化疗护理化疗护理 饮食护理饮食护理 选择清淡易消选择清淡易消化的饮食，少化的饮食，少食多餐食多餐 观察疼痛的部观察疼痛的部位、性质、程位、性质、程度，遵医嘱应度，遵医嘱应用止痛药物用止痛药物 化疗护理化疗护理 严密观察输注过程，指导病人正确移严密观察输注过程，指导病人正确移动肢体的方式，随时询问患者有无不动肢体的方式，随时询问患者有无不适、疼痛适、疼痛 有计划的合理使用静脉有计划的合理使用静脉，了解药物外，了解药物外渗的预防及渗的预防及 处理措施。处理措施。向病人耐心解释所需实施的化疗方案、向病人耐心解释所需实施的化疗方案、应用的化疗药物及常见的毒副反应和不应用的化疗药物及常见的毒副反应和不适等，使病人有效配合化疗的进行。适等，使病人有效配合化疗的进行。九护理评价九护理评价 1.病人的疼痛得到有效的控制病人的疼痛得到有效的控制 2.病人的恶心呕吐症状有所改善病人的恶心呕吐症状有所改善 3.病人能进行适当的运动病人能进行适当的运动 4.病人能积极配合治疗病人能积极配合治疗 5.病人基本掌握化疗的知识，能进行自我护理病人基本掌握化疗的知识，能进行自我护理 6.无并发症的发生无并发症的发生 十健康教育十健康教育 介绍相关的介绍相关的化疗知识化疗知识 指导生活护指导生活护理，保持乐理，保持乐观开朗的心观开朗的心境境 定期复查血定期复查血常规、肝肾常规、肝肾功能，发现功能，发现异常及时就异常及时就诊诊 总结：便携式输液泵的应用总结：便携式输液泵的应用 优点：优点：1.5-FU是细胞周期特异性药，主要抑制是细胞周期特异性药，主要抑制s期，是时间依赖期，是时间依赖性药物，其治疗剂量的疗效与给药时间成正比，以持续性性药物，其治疗剂量的疗效与给药时间成正比，以持续性灌注给药，使药物在体内浓度均匀，较长时间的维持血药灌注给药，使药物在体内浓度均匀，较长时间的维持血药浓度，降低毒性从而提高疗效。浓度，降低毒性从而提高疗效。2.使用方便，日常活动不影响，易于携带。使用方便，日常活动不影响，易于携带。缺点：缺点：化疗时应用便携式输液泵持续静脉滴注化疗时应用便携式输液泵持续静脉滴注5-FU时需留置针在时需留置针在体内时间长，静脉炎发生率高，因此在化疗过程中药加强体内时间长，静脉炎发生率高，因此在化疗过程中药加强巡视和观察，听取病人的主诉，发生静脉炎及时处理。巡视和观察，听取病人的主诉，发生静脉炎及时处理。1.化疗的禁忌症 年老体弱，营养状况差，恶液质年老体弱，营养状况差，恶液质 血象低于正常值或有出血倾向者血象低于正常值或有出血倾向者 有肝肾功能障碍，心血管系统严重疾病者有肝肾功能障碍，心血管系统严重疾病者 骨髓转移骨髓转移 贫血，白蛋白低下者贫血，白蛋白低下者 度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日度静脉炎采用红外线灯照射疗法，每日2次，次，每次每次2030min。我科特色是局部予芙蓉膏外敷，疗效较好。我科特色是局部予芙蓉膏外敷，疗效较好。2.化疗性静脉炎的处理方法化疗性静脉炎的处理方法 度和度和度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，或度静脉炎采用硫酸镁湿热敷，或者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持者将硫酸镁和甘油配成甘油硫酸镁乳剂，持续外敷，每日更换续外敷，每日更换1次，必要时配合应用抗次，必要时配合应用抗生素。我科特色是生素。我科特色是 用安普贴外贴，效果较好。用安普贴外贴，效果较好。3.化疗药物外渗的处理措施化疗药物外渗的处理措施 1.立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出立即停止输注，保留针头，接注射器抽出渗出液液 2.根据外渗部位的大小和药物毒性的强弱，予芙根据外渗部位的大小和药物毒性的强弱，予芙蓉膏外敷或应用解抗药物局部多点封闭，封闭范蓉膏外敷或应用解抗药物局部多点封闭，封闭范 围应以外渗外缘为边界，抬高患肢，冷敷围应以外渗外缘为边界，抬高患肢，冷敷24h，及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任及时报告医生，做好渗漏情况记录。每天由责任 护士观察局部反应情况。护士观察局部反应情况。