布氏杆菌病----郭龙江.ppt

布氏杆菌病布氏杆菌病 翼城县人民医院翼城县人民医院 感染内科感染内科 郭龙江郭龙江 布氏杆菌病布氏杆菌病(brucellosis)又称波浪热，是又称波浪热，是布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、布氏杆菌所引起的，以长期发热、多汗、关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人关节疼痛、肝脾肿大和慢性化为特征的人畜共患传染病。畜共患传染病。一、病原学一、病原学 二、流行病学二、流行病学 三、发病机制与病理解剖三、发病机制与病理解剖 四、临床表现四、临床表现 五、实验室检查五、实验室检查 六、诊断与鉴别诊断六、诊断与鉴别诊断 七、预后七、预后 八、治疗八、治疗 九、九、疗效判定疗效判定 十、预防十、预防 十一、疫情报告 布氏杆菌病 病原学 布氏杆菌是一组布氏杆菌是一组球球杆状的革兰阴性菌杆状的革兰阴性菌，没有没有鞭毛鞭毛，不形成芽胞或荚膜不形成芽胞或荚膜。布氏杆菌病 电镜下可见三层外膜：电镜下可见三层外膜：外层为脂多醣外层为脂多醣(LPS)中层外膜蛋白中层外膜蛋白(OMP)内层细胞质膜内层细胞质膜 与布氏杆菌的毒力有关与布氏杆菌的毒力有关 病原学 布氏杆菌病 电镜下的布氏杆菌电镜下的布氏杆菌 光镜下的布氏杆菌光镜下的布氏杆菌 病原学 布氏菌属按储存宿主不同可分为6个种：羊种菌、牛种菌、猪种菌、犬种菌、绵羊附睾种菌及沙林鼠种菌。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。布氏杆菌病 布鲁氏菌属布鲁氏菌属 属属 种种 型型 最适宿主最适宿主 布鲁氏菌属布鲁氏菌属（Brucella)羊种布鲁氏菌羊种布鲁氏菌(B.melitensis)牛种布鲁氏菌牛种布鲁氏菌(B.abortus)猪种布鲁氏菌猪种布鲁氏菌(B.suis)犬种布鲁氏菌犬种布鲁氏菌(B.canis)绵羊附睾种布鲁氏菌绵羊附睾种布鲁氏菌(B.ovis)沙林鼠种布鲁氏菌沙林鼠种布鲁氏菌(B.neotomae)1、2、3 1、2、3、4 5、6、7、9 1、3 2 4 5 1 1 1 绵羊、山羊绵羊、山羊 各类牛各类牛 猪猪 野兔（欧洲）野兔（欧洲）鹿鹿 野鼠野鼠 犬犬 羊羊（主要是绵羊）（主要是绵羊）沙林鼠沙林鼠 贮存宿主及传染源 各种传染源的意义 1、羊：(1)对布氏菌都很敏感 绵羊、山羊都对布氏菌易感，感染率可高达40以上。(2)羊是羊种布氏菌的最适宿主。羊分离到布氏菌90%都是羊种布氏菌，其他有可能是猪、牛种布氏菌。（我国1981年统计从羊体检出1103株布氏菌，羊种菌占91.39，牛种菌占8.07、猪种菌、绵羊附睾种菌和未定种布氏菌各占0.18。）传染源（储存宿主、不同途径向外排菌、毒力不降低）贮存宿主及传染源 (3)数量多 (4)羊种布氏菌致病力最强 (5)多种途径向外排菌，毒力不降低，有的反而增高，甚至增强 总之，羊是人间布病的主要传染源。在羊布病疫区，人群感染率可高达42，患病率高于7，临床经过多重笃。我国统计从人体检出634株布氏菌，羊种菌占84.54，未定种占13.09，猪种菌占1.89，牛种菌占0.47。从总体看，病羊是我国布病的主要传染源。贮存宿主及传染源 2、牛：(1)是牛种布氏菌的最适宿主。牛布病多由牛种布氏菌（包括多个生物型）侵犯。我国从牛检出249株布氏菌，牛种菌占61.85，羊种菌占2.81，猪种菌占0.40，未定种占34.94。(2)数量较多，跟人比较亲密。(3)毒力中上等（比羊种菌低，比犬种菌高）。(4)牛种菌侵犯牛以后，通过各种途径向外排菌，毒力不下降。总之，牛是人间布病的重要传染源。在牛布病疫区，人的感染率高达3040，但出现明显临床症状的人仅占0.30.5，且症状轻微。从总体看，病牛主要在牛群中传播，但对人的致病意义小于羊。贮存宿主及传染源 3、猪：(1)是猪种布氏菌的最适宿主（1、3型）猪2型是从北欧野兔中分离到的；猪4型是从鹿中分离到的，猪5型是从野鼠中分离到的，这3种布氏菌在我国未分离到）(2)毒力大约与牛种菌接近 (3)数量多，淘汰快，降低传染源意义 (4)跟人关系不密切 (5)各种途径向外排菌 总之，虽然毒力和牛种菌相似，但猪对于人来说是次要传染源（但患上猪种布氏病症状，非常顽固，个人防护要更加注意）贮存宿主及传染源 4、犬：犬是最适宿主 (1)毒力偏低 (2)数量多，跟人关系密切，但所幸毒力低 (3)向外排菌.犬种布氏菌引起人布病于1966年发现，全世界正式报告人间布病不超过50例。犬种布氏菌不治疗也行 总之，犬对于人来说不是重要传染源。贮存宿主及传染源 5、鹿：猪4型菌是鹿是分离到的，从在中国鹿中没有分离到猪4型菌。（1）鹿是猪4型菌的最适宿主 （2）鹿是经常分离到牛、羊、猪种菌（什么动物占主导地位，什么菌占主导地位）（3）数量少，跟某些人比较亲密，跟多数人不亲密 总之，不是重要传染源（对饲养人员要加强保护）。贮存宿主及传染源 人作为传染源意义 有关杂志上刊登过人传染人的报道（包括自然杂志、科学杂志）总的来说，人基本不传染人：A：在公开文章上人传染人的报道不超过30例（120年），感染病人超过50-100亿，可以忽略不计。B：一家3口人感染布病（10多例），1/3多，10多例，经不起推敲。C：妈妈（Ab+）6、7岁（+）跟牲畜接触少7-8例 D：妈妈布病Ab阳性胎儿不到半年1年（Ab阳性）IgG能通过胎盘，IgM不能通过胎盘；新生儿6个月内不能产生抗体，3岁以后才开始产生抗体 7-8例 病原学 抵抗力：本菌属对紫外线、热和常用消毒剂敏感，3漂白粉和来苏尔数分钟内能杀灭。在自然环境中生活力强，在奶及乳制品、皮毛、冻肉等中能长时间生存（2个月以上）。布氏杆菌病 布氏杆菌病 流行病学 本病为全球性疾病。我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。我国流行的布氏菌属主要为羊种菌，次为牛种菌，猪种菌仅见于广西和广东个别地区。近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。布氏杆菌病 2009年全国人间布鲁氏菌病地区分布 2009年全国人间布病地区分布 2009年布鲁氏菌病疫情年布鲁氏菌病疫情 前5为省份 内蒙 16551 山西 4768 黑龙江 4724 吉林 3452 河北 3218 占全国发病数的91.3%20082009 年全国各省（自治区、直辖市）布病报告发病数、发病率 波及县区逐年增加波及县区逐年增加 2003-2009全国布病发病县数 2000200020092009年全国甲、乙类传染病发病顺位年全国甲、乙类传染病发病顺位 200020002001200120022002200320032004200420052005200620062007200720082008200920091 12 23 3梅毒梅毒4 4痢疾痢疾5 5麻疹麻疹甲型甲型H1N1流H1N1流感感6 6梅毒梅毒淋病淋病淋病淋病7 7伤寒副伤寒副伤寒伤寒伤寒副伤寒副伤寒伤寒猩红热猩红热麻疹麻疹8 8疟疾疟疾伤寒副伤寒副伤寒伤寒布 病布 病布 病布 病9 9出血热出血热 猩红热猩红热疟疾疟疾猩红热猩红热1010出血热出血热伤寒副伤寒副伤寒伤寒伤寒副伤寒副伤寒伤寒疟疾疟疾伤寒副伤寒伤寒副伤寒猩红热猩红热布 病布 病出血热出血热猩红热猩红热病毒性肝炎病毒性肝炎肺结核肺结核伤寒副伤寒伤寒副伤寒麻疹麻疹梅毒梅毒疟疾疟疾痢疾痢疾淋病淋病梅毒梅毒麻疹麻疹梅毒梅毒淋病淋病布病-近年来首次出现发病下降（全国总发病率下降6.8%）00.511.522.5305000100001500020000250003000035000400001950196019701980199020002010发病率（发病率（1/10万）万）发病数（个）发病数（个）发病数 发病率 年份年份 发病发病33772人，死亡人，死亡1人，发病率人，发病率2.53（1/10万）万）山西省19562010年布病发病情况01000200030004000500060001956195819601962196419661968197019721974197619781980198219841986198819901992199419961998200020022004200620082010年代报告发病数0246810121416报告发病率（1/10万）报告发病数报告发病率（1/10万）（三）山西疫情 山西省2010年布病报告病例地区分布9726454644314153912391626653491020040060080010001200大同市 晋中市 朔州市 运城市 忻州市 临汾市 吕梁市 长治市 太原市 阳泉市 晋城市 不详市地区报告发病数（一）传染源 主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。流行病学 布氏杆菌病 流行病学（二）传播途径 接触接触-通过体表皮肤粘膜的接触进入人体，如接产羊羔、屠宰病畜、挤奶等接触；消化道消化道-亦可经消化道，如进食含布氏菌的生奶、奶制品或被污染的饮水和肉类而感染；呼吸道呼吸道-吸入被布氏菌污染的尘埃而感染的气溶胶传播亦为传播途径之一。布氏杆菌病 因子与途径 传播因子 病畜流产物：细菌随流产物排出体外，特别是流产胎儿的内脏,有如装满细菌的口袋，因此极易造成接触者的感染，而且流产畜常由阴道分泌物排菌，可持续3个月以上，不断地污染棚圈及草场水源等。布氏菌在外界条件或污物中可生存数月之久，因此带有大量细菌的流产胎儿、流产物、分泌物、病畜正产的死羔，乃至正产带菌的胎盘均为布病流行的重要传播因子。病畜的乳、肉、内脏 牛患布病后37年仍可在乳中检出布氏菌；布病母羊正常分娩后，约有10%的羊乳可检出布氏菌；布病流产的母羊乳的布氏菌检出率可达80%。因子与途径 皮毛 实验证明，布氏菌在羊毛中可生存4个月，传染期比较长。布病疫区出产的羊毛和皮张具有一定的危险性。污染的水源 布病动物的分泌物、排泄物可以直接污染水源；也可由污染的地区经雨水灌流或尘埃落入水中。我国已从池塘水中检出牛种布氏菌。土壤、尘埃 病畜的排泄物（粪、尿）污染土壤，随着牲畜的活动，扬起尘埃，传播布病。羊毛夹杂的尘土中也含有布氏菌，毛纺厂造毛车间工人感染率高于其他工人。人群普遍易感，病后有一定的免疫力。（三）人群易感 流行病学 布氏杆菌病 流行病学 布氏杆菌病 布氏杆菌病的流行环节图布氏杆菌病的流行环节图 布氏杆菌病 发病机制复杂，细菌细菌、毒素毒素以及变态反应变态反应均不同程度地在发病中起作用。发病机制 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 感染过程大致分以下几个阶段感染过程大致分以下几个阶段 淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；淋巴源性迁徙阶段（原发病灶形成）；菌血症阶段；菌血症阶段；多发性病灶形成阶段；多发性病灶形成阶段；慢性布病阶段；慢性布病阶段；慢性纤维化阶段慢性纤维化阶段 布氏杆菌 淋巴管 局部淋巴结大量繁殖 增生性炎症淋巴结炎 肉芽肿性淋巴结炎 （形成原发病灶）发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 1 1、淋巴源性迁徙、淋巴源性迁徙 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 2 2、菌血症、菌血症 布氏菌在原发布氏菌在原发病灶大量繁殖病灶大量繁殖 病原体病原体 血行播散血行播散 冲破淋巴冲破淋巴屏障进入屏障进入淋巴流和淋巴流和血流血流 吞噬吞噬 吞噬细胞吞噬细胞 当释放出的细菌超过当释放出的细菌超过细胞的吞噬反应能力细胞的吞噬反应能力 细胞外繁殖细胞外繁殖 菌血症菌血症 菌体破坏菌体破坏 释放内毒素释放内毒素 形成毒血症形成毒血症 破坏白细胞等破坏白细胞等，释放内源性致释放内源性致热物质热物质 局部组织炎局部组织炎症，变性坏死症，变性坏死 临床上出现发热、临床上出现发热、疼痛等症状疼痛等症状 发病机制与病理解剖 布氏杆菌病 3 3、多发性病灶形成、多发性病灶形成 细菌随血流到达全细菌随血流到达全身实质脏器身实质脏器 多发性病灶多发性病灶 由于布氏菌主要在由于布氏菌主要在网状内皮系统的细胞内网状内皮系统的细胞内寄生寄生，所以富有网状内所以富有网状内皮细胞的脏器皮细胞的脏器，如肝如肝、脾脾、淋巴结淋巴结，骨髓等均骨髓等均可受累可受累