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静脉输液静脉输液(Intravenous infusion)蒙自市人民医院蒙自市人民医院 刘燕刘燕 新课案例 李先生，李先生，68岁，阑尾炎术后补液，于岁，阑尾炎术后补液，于14:00安全返回病房，并开始安全返回病房，并开始5%GS500ml，14:40，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，此时患者突然出现端坐呼吸，气促，面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫面色苍白，出冷汗，咳嗽，咯粉红色泡沫痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液痰，双肺可闻及湿性啰音，护士一看，液体已经快要输完。体已经快要输完。请问：患者此时发生了什么病情变化？请问：患者此时发生了什么病情变化？护士哪里做得不对？护士哪里做得不对？教学目标教学目标 1列出输液常用溶液。列出输液常用溶液。2说出输液滴速的调节原则和计算方法。说出输液滴速的调节原则和计算方法。3简述输液反应的护理措施简述输液反应的护理措施。4正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理正确实施周围静脉输液法及输液故障的处理。5严格执行无菌操作和查对制度严格执行无菌操作和查对制度，关心病人关心病人。第一节第一节 静脉输液静脉输液 (Intravenous infusion)学习目标 掌握常见输液故障及排除方法掌握常见输液故障及排除方法 掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的掌握常用溶液的种类及作用，血液制品的种类种类 列举常见输液故障及排除方法列举常见输液故障及排除方法 熟悉输液速度与时间计算熟悉输液速度与时间计算 掌握常见的输液反应及护理掌握常见的输液反应及护理 静脉输液静脉输液 静脉输液静脉输液（intravenous infusion）是将大是将大量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方量无菌溶液或药物直接输入静脉的治疗方法。法。密闭式静脉输液法的原理 大气压大气压+液体静压液体静压=输液系统内输液系统内压压 人体静脉压人体静脉压 液体静压（水柱压）：液平面距穿刺部位60100厘米的高度。大气压：液面上方必须与大气相通，使液面受大气压的作用。液液压压 排气管排气管 3 3 4 4 2 2 目的目的 1 1 输入药物，治输入药物，治疗疾病疗疾病 补充水分和电解补充水分和电解质，预防和纠正质，预防和纠正水、电解质及酸水、电解质及酸碱平衡紊乱碱平衡紊乱 供给营养物质，供给营养物质，促进组织修复，促进组织修复，增加体重，维持增加体重，维持正氮平衡正氮平衡 增加循环血量，增加循环血量，改善微循环，维改善微循环，维持血压及微循环持血压及微循环灌注量灌注量 静脉输液目的静脉输液目的 二、静脉输液的常用溶液及作用二、静脉输液的常用溶液及作用 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 等渗电解质等渗电解质 碱性溶液碱性溶液 高渗溶液高渗溶液 右旋糖酐右旋糖酐 代血浆代血浆 浓缩白蛋白浓缩白蛋白 水解蛋白水解蛋白 晶体溶液晶体溶液 胶体溶液胶体溶液 静脉高营养液静脉高营养液 氨基酸、脂肪乳氨基酸、脂肪乳 晶体溶液晶体溶液 特点：分子小，在血管内存留时间短 作用：对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用，可有效纠正体内水、电解质失衡。常用溶液常用溶液：（1）葡萄糖溶液（2）等渗电解质溶液（3）碱性溶液 （4）高渗溶液 葡萄糖溶液葡萄糖溶液 补充水分及热量，减少蛋白质消耗，防止酮体产生，促进钠（钾）离子进入细胞内 5葡萄糖溶液 10葡萄糖溶液 等渗电解质溶液等渗电解质溶液 补充水分和电解质，维持体液和渗透压平衡 0.9氯化钠溶液 复方氯化钠溶液（林格氏等渗溶液）5葡萄糖氯化钠溶液 碱性溶液碱性溶液 纠正酸中毒，调节酸碱平衡失调 碳酸氢钠(NaHCO3)溶液 4 1.4 乳酸钠溶液 11.2 1.84 高渗溶液高渗溶液 利尿脱水，短时间内提高血浆渗透压，消除水肿，降低颅内压 20甘露醇 25山梨醇 2550葡萄糖溶液 胶体溶液 特点：分子大，在血管内存留时间长。作用：能有效维持血浆胶体渗透压，对血管内外的水分的调节起重要作用；增加血容量，改善微循环，提高血压 常用溶液常用溶液：（1）右旋糖酐溶液 （2）代血浆 （3）血液制品 右旋糖酐溶液右旋糖酐溶液 中分子 提高血浆胶体渗透压和扩充血容量 低分子 降低血液粘稠度，减少红细胞聚集，改善血液循环和组织灌注量，防止血栓形成 代血浆代血浆 扩容效果良好,体内停留时间较右旋糖酐长，过敏反应少 羟乙基淀粉(706代血浆)氧化聚明胶 聚乙烯吡咯酮等 血液制品血液制品 提高胶体渗透压，扩大和增加循环血容量，补充蛋白质和抗体，有助于组织修复和提高机体免疫力 5白蛋白 血浆蛋白等 静脉高营养液 作用：均衡补充机体所需的六大营养素，提供热量，补充蛋白质，维持正氮平衡，并补充各种维生素和矿物质 成分包括氨基酸、脂肪酸、维生素、矿物质、高浓度葡萄糖或右旋糖酐以及水分 营养摄入不足或不能经由消化道供给营养的患者均可使用 复方氨基酸、脂肪乳等 输液原则 输入溶液的种类及量应输入溶液的种类及量应根据患者的水、电解根据患者的水、电解质及酸碱平衡紊乱的质及酸碱平衡紊乱的程度来决定程度来决定 一般遵照“先晶后胶”、“先盐后糖”、“宁酸勿碱”的原则。补钾原则 注意补钾“四不宜”原则：不宜过早，见尿补钾；不宜过浓，浓度不超过0.3%；不宜过快，成人每分钟3040滴（小儿酌减）；不宜过多，成人每日不超过5g，小儿每日0.10.3g/kg体重。输液过程中应掌握输液速度，并注意观察患者的反应，及时根据病情变化作相应的调整。三、常用输液穿刺部位 周围静脉周围静脉 上肢上肢 肘正中静脉肘正中静脉 头静脉头静脉 贵要静脉贵要静脉 手背静脉网手背静脉网 手 背 静 脉 网 周围静脉周围静脉 下肢下肢 大隐静脉、小隐静脉大隐静脉、小隐静脉 足背静脉网足背静脉网 下肢浅静脉一般不作静脉下肢浅静脉一般不作静脉 输液穿刺首选。输液穿刺首选。头皮静脉头皮静脉 通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。通过头皮浅表静脉输液，小儿多选此部位。颞浅静脉、颞浅静脉、额静脉、额静脉、耳后静脉、耳后静脉、枕静脉。枕静脉。颈外静脉 取下颌角和锁骨上缘中点连线的上取下颌角和锁骨上缘中点连线的上 1/31/3处，处，颈外静脉外侧缘为穿刺点颈外静脉外侧缘为穿刺点 锁骨下静脉 取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的取胸锁乳突肌外侧缘与锁骨上缘所形成的夹角平分线上，距顶点夹角平分线上，距顶点0 05 5-1cm1cm处为穿刺点处为穿刺点 股静脉 位于股三角区在股动脉内侧0.5cm处 四、常用静脉输液法四、常用静脉输液法 周围静脉输液法周围静脉输液法 头皮静脉输液法头皮静脉输液法 颈外静脉穿刺置管输液法颈外静脉穿刺置管输液法 锁骨下静脉穿刺置管输液法锁骨下静脉穿刺置管输液法 静脉输液法 密闭式静脉输液法：利用原装密封瓶输液 开放式静脉输液法：利用无菌输液瓶输液 3.静脉留置针输液法静脉留置针输液法 4.颈外静脉输液法颈外静脉输液法 经外周中心静脉置管术 周围静脉输液法周围静脉输液法(一一)周围静脉输液法周围静脉输液法 评估评估：1 1.病人年龄病人年龄、病情病情、意识意识状态状态、输液目的输液目的。病人心理病人心理反应反应、合作程度合作程度。2 2.穿刺部位皮肤及静脉状穿刺部位皮肤及静脉状况况。贵要静脉、正中静脉、贵要静脉、正中静脉、头静脉、腕部及手背头静脉、腕部及手背 静脉、大隐静脉、静脉、大隐静脉、小隐静脉、足背静脉小隐静脉、足背静脉 四肢浅静脉四肢浅静脉 常用静脉常用静脉 选择粗直选择粗直浅浅，弹性好，弹性好，不易滑动不易滑动较好固定的静较好固定的静脉，避开脉，避开发炎、硬化、发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉节部位的静脉，长期用，长期用静脉给药者，要注意保静脉给药者，要注意保护血管，有计划的由远护血管，有计划的由远至近心端的选择血管至近心端的选择血管 。静脉的选择静脉的选择 周围静脉输液法周围静脉输液法【操作步骤操作步骤】（密闭式输液法）1.核对检查 2.填写、粘贴输液卡 3.加药 4.插输液器 5.再次核对 6.6.排气排气 7.选择穿刺部位 8.消毒皮肤 9.再次核对 10.静脉穿刺 11.11.固定固定 12.调节滴速 13.最后一次查对 14.操作后处理 15.更换液体 16.输液完毕后的处理 结扎止血带方法 静脉穿刺方法静脉穿刺方法 15。30。角进针 胶布固定方法 夹板固定肢体法夹板固定肢体法 直型直型-1 1个输液通路个输液通路 Y Y型型-2 2个输液通路个输液通路 静脉留置针输液技术静脉留置针输液技术 针翼（针柄）针翼（针柄）“小飞机”小飞机”金属针芯金属针芯（针尖）（针尖）肝素帽肝素帽 白色隔离塞白色隔离塞 延长管延长管 静脉留置针的结构静脉留置针的结构 （密闭式、（密闭式、Y Y型）型）封管用封管用小夹子小夹子 外套管外套管（导管）（导管）塑料针座塑料针座 可见回血可见回血 静脉留置针特点静脉留置针特点 留置针的外套管（导管）留置针的外套管（导管）使用光滑柔软的聚氨酯或使用光滑柔软的聚氨酯或硅胶材质，生物相容性高，硅胶材质，生物相容性高，在血管内呈漂浮状态，对在血管内呈漂浮状态，对血管壁刺激性小血管壁刺激性小 输液时肢体活动不受明显输液时肢体活动不受明显影响，留置针一般保留影响，留置针一般保留3 3-4 4天，利于抢救和治疗天，利于抢救和治疗 减少护理人员的工作量减少护理人员的工作量 静脉留置针规格和临床应用静脉留置针规格和临床应用 国际国际型号型号 国内国内型号型号 针座针座颜色颜色 套管套管外径外径mmmm 套管套管长度长度mmmm 临床应用临床应用 液体液体流速流速 24G24G 5#5#0.720.72 1919 细小且脆的静脉，细小且脆的静脉，婴幼儿常规输液婴幼儿常规输液 19ml19ml /min/min 22G22G 7#7#0.900.90 2525 小且脆的静脉，儿童小且脆的静脉，儿童常规输液，成人输液常规输液，成人输液 30ml30ml /min/min 20G20G 9#9#1.101.10 2929 常规输血，常规手术，常规输血，常规手术，成人常规输液成人常规输液 48ml48ml /min/min 18G18G 12#12#1.311.31 2929 常规输血，常规手术，常规输血，常规手术，大量、快速补液大量、快速补液 85ml85ml /min/min 【评估评估】1.1.静脉输液目的、药物作用。静脉输液目的、药物作用。2.2.患者病情、身体状况、药物过敏史。患者病情、身体状况、药物过敏史。3.3.心理状态及配合程度。心理状态及配合程度。4.4.穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。穿刺部位皮肤、血管情况及肢体活动度。静脉留置针输液技术操作规程静脉留置针输液技术操作规程 【准备准备】护士护士：着装整洁、洗手、戴口罩。着装整洁、洗手、戴口罩。环境环境：清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。清洁、安全，光线适宜，适合无菌操作。物品物品：1.1.治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、治疗车上层：治疗盘、污物缸、排液碗、安尔碘、肾上腺素肾上腺素1 1支、注射器支、注射器5ml 25ml 2付、胶布、套管针（根据评估付、胶布、套管针（根据评估情况选用适宜型号）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器情况选用适宜型号）、透明贴膜、压脉带、棉签、输液器1 1付、根据医嘱备输液药物付、根据医嘱备输液药物1 1瓶、瓶、0.9%NS0.9%NS溶液、无菌弯盘、输溶液、无菌弯盘、输液单、输液瓶贴、手消毒液。液单、输液瓶贴、手消毒液。2.2.治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶治疗车下层：垃圾袋、锐器盒、装污染压脉带小桶（初次输液时用）。（初次输液时用）。体位体位：体位适宜，注意保暖。体位适宜，注意保暖。【方法方法】处置医嘱处置医嘱:正确处置医嘱正确处置医嘱 评估解释评估解释 协助取舒适体位，协助取舒适体位，洗手，戴口罩洗手，戴口罩 再次核对输液瓶贴、输液单再次核对输液瓶贴、输液单 检查液体检查液体 输液标签贴于液体瓶（袋）侧面输液标签贴于液体瓶（袋）侧面 开启封口开启封口 检查输液器质量、有效期检查输液器质量、有效期