左股浅动脉闭塞-病例分享(精).ppt

下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症之左股浅动脉闭塞之左股浅动脉闭塞 房山区第一医院 心血管外科 病历摘要病历摘要 患者王某，男性，64岁 主诉：左下肢间歇性跛行4年（间跛距离100米），伴左足趾发凉疼痛2周 查体：入院BP：160/80mmHg，心肺查体未见明显异常，左侧足踝区皮温低，双侧股动脉搏动可，双侧足背及胫后动脉未触及搏动，左足趾末梢血运差，无皮肤破溃，双下肢无水肿。既往史：高血压病2级，高脂血症，冠心病，左大隐静脉曲张 术前检查术前检查 实验室检查：CRE：98umol/L，余正常。胸部CT：右上叶陈旧结核，肺气肿，肺大泡。心脏彩超：EF：68%，左室舒张功能减低。下肢CTA：左侧股浅动脉闭塞，长约271mm，右股浅动脉下段重度狭窄，双侧胫前动脉，双侧胫后动脉，双侧腓动脉造影剂浓度低。手术步骤手术步骤 常规消毒铺单，局麻 采用Seldinger法右股动脉穿刺成功后，置入5F鞘管，静脉全身肝素化 Cobra导管+150cm泥鳅导丝翻山操作至左股总动脉并造影，如图 左下肢动脉造影左下肢动脉造影 更换更换7F长鞘再次造影长鞘再次造影 顺行开通闭塞段至远端真腔顺行开通闭塞段至远端真腔 保留导丝头端位于胫腓干保留导丝头端位于胫腓干 4-150mm球囊分段预扩张狭窄段，如右图 再次造影显示闭塞段仍有多处局限性狭窄 再5-120mm球囊预扩张 造影显示闭塞段血流明显改善 球囊型号：Medtronic Pacific Xtreme 释放支架释放支架 选择Medtronic Complete SE 6-150mm自膨式支架两枚（支架相互重叠2cm）第一枚支架释放完成后造影第一枚支架释放完成后造影 支架释放完毕后造影支架释放完毕后造影 闭塞段远端造影闭塞段远端造影 膝下动脉造影膝下动脉造影 支架内后扩张支架内后扩张 造影显示支架近端残存中度狭窄，选择Medtronic Pacific Xtreme 5-40mm球囊进行后扩张 再次造影 穿刺动脉造影穿刺动脉造影 右股总动脉穿刺点处理右股总动脉穿刺点处理 造影显示右股总动脉血流通畅，穿刺点位置位于股总动脉中段 采用雅培血管缝合器缝合穿刺点 证实无渗血后加压包扎穿刺点，查体示左侧胫后动脉搏动良好，左下肢末梢血运明显改善。术毕，患者安返病房。