左心室射血分数正常的心力衰竭(heartfailurewithnormalinjectionfraction)HFNEF东莞黄江医院叶世华①资料：周京敏，葛均波2011(复旦大学中山医院，上海心研所）②左心室射血分数正常心力衰竭诊治的中国专家共识③2009ACC/AHA慢性心衰指南委员、美国心力衰竭学会主席GS.Fransis背景：近年来，HFNEF得到了心血管专业医生越来越多的重视，特别是近来研究发现其高发病率及和收缩性心衰相比毫不逊色的住院率、病死率使其成为了临床工作的重点之一。各家对此认知不同。心血管健康研究中CHF患者的收缩功能和EFEF正常：55%EF轻度降低：45%-54%EF中度降低：30%-44%，重度降低：EF<30%Kitzman,et.Am.J.cardiol.37:413-419(2001)概念HFNEF：指心衰患者LVEF“正常”。所谓LVEF正常，是相对收缩性心衰（SHF）LVEF低下(heartfailurewithreducedinjectionfraction)HFREF而言的，相对于正常人，这部分患者的收缩功能还是受损的，故HFNEF又称HFPEF(heartfailurewithpreservedinjectionfraction)。由于这部分患者总是存在着，或至少是大部分存在着心肌舒张功能或大或小的异常，故HFPEF又称为舒张性心衰，这部分患者通常LVEF>50％。严格意义上说，HFNEF在含义上包含舒张性心衰，但并不一定是舒张性心衰，如急性二尖瓣反流导致的左心衰竭，患者LVEF正常，舒张功能不一定异常，或即使异常但不足以引起心衰(见于感染性心内膜炎导致的乳头肌断裂等)。舒张性心衰主要是指心衰由心肌舒张功能不全所致，其核心的病理生理机制是心肌的舒张异常，从这一点上说，舒张性心衰的外延要小于LVEF正常的心衰。目前，LVEF正常或保存的定义并没有统一，不同学者与学术机构采用了多种不同的名称描述这种临床现象，例如舒张性心力衰竭、舒张期心力衰竭、左室收缩功能正常的心力衰竭、左室收缩功能完好的心力衰竭、以及左室射血分数保留的心力竭衰等等。在现行欧洲心力衰竭指南将其称为左室射血分数保留的心力衰竭(HFPEF)。总的来讲，这些名称均用于描述具有心力衰竭的症状与体征，但LVEF于45％-50％的一组证候群。各家报道的定义从LVEF>40％到LVEF>50％不等。通常认为，LVEF在40％～50％的这部分患者是一个特殊的人群，尽管他们也被称为HFNEF，但他们存在着收缩功能的受损，最终会发展为收缩性心衰，故这部分人群不能单纯被称为HFNEF或舒张心衰，而应被称为“LVEF临界的心衰”。这部分心衰人群由于发病机制、对治疗的反应可能与临床上EF>50％的传统意义上的舒张性心衰存在着不同。笔者认为...
