屈光不正.ppt

眼的屈光眼的屈光 视觉的形成视觉的形成 光线光线 折射折射 神经冲动传导神经冲动传导 物体物体 屈光系统屈光系统 视网膜视网膜 视觉中枢视觉中枢 眼的屈光：眼的屈光：外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视外界的光线经过眼的屈光系统折射后，在视网膜上形成清晰缩小的网膜上形成清晰缩小的倒像倒像,这种生理功能称为眼这种生理功能称为眼的屈光。的屈光。眼的屈光系统眼的屈光系统 角膜角膜 房水房水 晶状体晶状体 玻璃体玻璃体 眼的屈光状态眼的屈光状态 屈光力的大小屈光力的大小 各屈光面的曲率半径各屈光面的曲率半径 屈光间质的屈光指数屈光间质的屈光指数 各屈光间质的相互位置各屈光间质的相互位置 眼轴长度眼轴长度 眼的屈光力与眼轴长度匹配与否是决定屈光状态的关键 屈光力的单位屈光力的单位屈光度屈光度(Diopter,D)屈光度屈光度=焦距的倒数焦距的倒数 眼的总屈光力：眼的总屈光力：58.64D58.64D 角角 膜膜 43D 43D 晶晶 状状 体体 19D19D 调节（调节（accommodation)accommodation)：为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。为了看清近物而改变眼的屈光力的功能。眼的调节眼的调节 眼的调节作用眼的调节作用 眼为了看清近距离的物体，就会自动增强眼为了看清近距离的物体，就会自动增强晶体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使近晶体的弯曲度，以增强眼的屈光力，使近处散开的光线也能在视网膜上形成焦点，处散开的光线也能在视网膜上形成焦点，从而能看清不同距离的近处目标，眼球的从而能看清不同距离的近处目标，眼球的这种调节焦点距离的能力称为眼的调节作这种调节焦点距离的能力称为眼的调节作用。用。眼的调节眼的调节 调节的基础：晶状体的弹调节的基础：晶状体的弹性和睫状肌的收缩。性和睫状肌的收缩。关键：晶体前表面的曲率关键：晶体前表面的曲率增加增加 眼的调节眼的调节 远点远点：调节放松时所能看清的最远点：调节放松时所能看清的最远点 近点近点：最大调节时所能看清的最近点：最大调节时所能看清的最近点 调节范围调节范围:远点与近点的间距远点与近点的间距 调节幅度调节幅度：眼所能产生的最大调节力：眼所能产生的最大调节力 调节幅度与年龄密切相关调节幅度与年龄密切相关 调节幅度调节幅度 正常低值：15-0.25*年龄 正常均值：18.5-0.30*年龄 正常高限：25-0.40*年龄 年龄 调节幅度 年龄 调节幅度 10 14.00 45 3.50 15 12.00 50 2.50 20 10.00 55 1.75 25 8.50 60 1.00 30 7.00 65 0.50 35 5.50 70 0.25 40 4.50 75 0 集合集合 (convergence)(convergence)概念：概念：产生调节的同产生调节的同时引起双眼内转时引起双眼内转,该该现象称为集合。现象称为集合。（调节越大集合也（调节越大集合也越大，两者是一个越大，两者是一个联动过程，保持协联动过程，保持协同关系。）同关系。）调节和集合调节和集合 正视眼的调节和集合是相互协调的正视眼的调节和集合是相互协调的 屈光不正的患者两者不协调屈光不正的患者两者不协调 远视：调节远视：调节 集合集合 近视近视:集合集合 调节调节 影响影响:视疲劳、内斜视及外斜视视疲劳、内斜视及外斜视 近反射近反射:眼的三联动现象眼的三联动现象 调节调节 集合集合 瞳孔缩小瞳孔缩小 眼的不同屈光状态 正视眼正视眼 屈光不正：近视、远视、散光屈光不正：近视、远视、散光 老视眼老视眼 正视眼正视眼 emmetropiaemmetropia 在眼球在眼球调节松弛调节松弛状态下，状态下，5m5m以外的平行光线经眼的屈以外的平行光线经眼的屈光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。光系统折射后，焦点恰好落在视网膜黄斑中心凹。近视（近视（myopiamyopia）概念概念:在调节松弛状态下在调节松弛状态下,平行光线经眼屈光系统的折射平行光线经眼屈光系统的折射后后,焦点落在视网膜前焦点落在视网膜前,使远距离物体不能清晰地在视使远距离物体不能清晰地在视网膜上成像网膜上成像.近视眼的分类近视眼的分类 屈光成分分类：屈光成分分类：轴轴 性性 近视近视:眼轴过长眼轴过长,屈光力正常。屈光力正常。屈光性近视：屈光力过大屈光性近视：屈光力过大,眼轴正常。眼轴正常。按近视程度分类：按近视程度分类：轻度：轻度：-3.00D3.00D以下以下 中度中度:-3.00D3.00D6.00D6.00D 高度高度:-6.00D6.00D以上以上 假性近视：假性近视：睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解睫状肌过度收缩引起的调节痉挛，解 除除痉挛后，近视状态能有所改善。痉挛后，近视状态能有所改善。近视眼近视眼临床表现临床表现:视视 力力:远视力减退远视力减退,近视力正常。近视力正常。视视 疲疲 劳劳:调节与集合的不协调所致。调节与集合的不协调所致。眼位偏斜眼位偏斜:看近时不用或少用调节看近时不用或少用调节,易致外斜或外易致外斜或外 隐斜。隐斜。眼球改变眼球改变:高度近视者明显高度近视者明显。病理性近视病理性近视 退行性视网膜病变退行性视网膜病变 后巩膜葡萄肿后巩膜葡萄肿 视网膜脱离视网膜脱离 脉络膜新生血管脉络膜新生血管 青光眼、白内障青光眼、白内障 玻璃体液化、混浊和后脱离玻璃体液化、混浊和后脱离 视网膜变性、裂孔、脱离视网膜变性、裂孔、脱离 弧形斑；巩膜后葡萄肿弧形斑；巩膜后葡萄肿 、黄斑改变、黄斑改变 近视眼的成像、远点及其矫正近视眼的成像、远点及其矫正 远视（远视（hypermetropia hypermetropia）概念：概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统屈折后，焦点形成在视网膜后。系统屈折后，焦点形成在视网膜后。远视眼的分类远视眼的分类 按屈光成分分类按屈光成分分类：轴性远视轴性远视:眼轴较正视眼短眼轴较正视眼短(注意小儿眼轴发育特点注意小儿眼轴发育特点)屈光性远视：眼轴正常屈光性远视：眼轴正常,屈光力过小屈光力过小 按远视程度分类按远视程度分类：轻度：轻度：+3.00D+3.00D以下以下 中度中度:+3.00D:+3.00D+5.00D+5.00D 高度高度:+5.00:+5.00以上以上 远视眼的临床表现：远视眼的临床表现：视力视力：与年龄和远视程度有关与年龄和远视程度有关,典型的远视者视近视远都不清典型的远视者视近视远都不清 屈光性弱视屈光性弱视 视疲劳：视疲劳：轻中度远视较重轻中度远视较重 眼位偏斜：眼位偏斜：内内斜视斜视 眼球特点：眼球特点：小眼球，浅前房小眼球，浅前房,视盘小、色红、边界欠清视盘小、色红、边界欠清 远视眼的成像及其矫正远视眼的成像及其矫正 散光散光 概念：概念：眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内眼球各径线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状不能在视网膜上形成焦点而形成焦线的一种屈光状态。态。散光的分类散光的分类 规则散光规则散光 ：最大屈光力主径线最大屈光力主径线 和最小屈光力主径和最小屈光力主径 线互相垂直者称规则散光线互相垂直者称规则散光 。顺规散光：顺规散光：最大屈光力主径线在最大屈光力主径线在90903030位置。位置。逆规散光：逆规散光：最大屈光力主径线在最大屈光力主径线在1801803030置。置。斜向散光：斜向散光：轴在轴在4545和和135135附近附近 不规则散光：不规则散光：各径线屈光力无规律可循。各径线屈光力无规律可循。根据主径线聚焦与视网膜的位置关系分类根据主径线聚焦与视网膜的位置关系分类 单纯近视散光单纯近视散光 单纯远视散光单纯远视散光 复性近视散光复性近视散光 复性远视散光复性远视散光 混合散光混合散光 单纯近视散光单纯近视散光 单纯远视散光单纯远视散光 复性近视散光复性近视散光 复性远视散光复性远视散光 混合散光混合散光 散光的临床表现散光的临床表现:视物模糊：看远看近均不清楚。视物模糊：看远看近均不清楚。眼眼 疲疲 劳：低度散光患者明显。劳：低度散光患者明显。不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光不正常的头位：头位倾斜和斜颈，散光 矫正后可消除。矫正后可消除。眯眼：看远看近均眯眼。眯眼：看远看近均眯眼。散光用柱镜或球柱镜矫正散光用柱镜或球柱镜矫正;不规则散光不能不规则散光不能用柱镜矫正用柱镜矫正,可试用接触镜可试用接触镜。屈光参差（屈光参差（anisometropiaanisometropia）概念：概念：双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或双眼屈光状态不等，不论是屈光不正的性质或 度数的不同均称为屈光参差。度数的不同均称为屈光参差。临床表现：临床表现：1 1、轻者无症状。、轻者无症状。2 2、视疲劳和视力降低（、视疲劳和视力降低（2.50D2.50D）。3 3、可产生交替视力、可产生交替视力(易发生于双眼视力均较好的眼易发生于双眼视力均较好的眼)。4 4、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。、斜视或弱视（屈光度数高的眼）。矫正矫正 充分矫正：充分矫正：接触镜优点：消除球面差接触镜优点：消除球面差 视野开阔视野开阔 美观美观 老视（老视（presbyopiapresbyopia）概概 念：念：年龄所致的年龄所致的生理性生理性调节减弱称为老视调节减弱称为老视 老视的原因：老视的原因：晶体硬化晶体硬化 、弹性下降睫状肌的功能也逐、弹性下降睫状肌的功能也逐渐减弱渐减弱 临临 床表床表 现现 ：近点远移、视近物困难，视疲劳近点远移、视近物困难，视疲劳 老视是一种老视是一种生理现象生理现象 屈光状态影响老视症状出现的迟早屈光状态影响老视症状出现的迟早 老视与远视的区别老视与远视的区别?老视与远视的区别老视与远视的区别 老老 视视 年龄相关生理性调节下降年龄相关生理性调节下降 远视力正常远视力正常 近视力降低近视力降低，40岁左右出现岁左右出现 有视疲劳有视疲劳 斜视、弱视少见斜视、弱视少见 视近矫正视近矫正 凸透镜凸透镜 远远 视视 一种屈光不正，先天存在或后天形成一种屈光不正，先天存在或后天形成 典型者看远不清楚典型者看远不清楚 看近更不清楚看近更不清楚 早期可无症状（调节幅度大）早期可无症状（调节幅度大）可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，可发生屈光性弱视，内斜及合（小眼球，浅前房）浅前房）远屈光矫正，高度远视有时还需要视近远屈光矫正，高度远视有时还需要视近矫正矫正 凸透镜凸透镜 屈光不正的检查和矫治屈光不正的检查和矫治 屈光检查方法屈光检查方法(验光验光)客观检查法客观检查法 检影法检影法 自动验光仪法自动验光仪法 主观检查法主观检查法 直接试镜片法直接试镜片法 云雾法云雾法 综合验光仪综合验光仪 验光验光 验光的设备验光的设备 -检影镜检影镜、电脑验光仪电脑验光仪、综合验光仪综合验光仪、镜片箱、镜片箱、试镜架、角膜曲率计、角膜地形图仪以及像试镜架、角膜曲率计、角膜地形图仪以及像差仪等差仪等 验光验光 -是检查光线入射眼球后的聚集情况，是检查光线入射眼球后的聚集情况，以正视眼为标准以正视眼为标准让位于无穷远的物体通过让位于无穷远的物体通过被检眼眼前的被检眼眼前的矫正镜片矫正镜片（不同性质和度数的（不同性质和度数的镜片）后落在视网膜上产生共轭点镜片）后落在视网膜上产生共轭点测出受测出受检眼与正视眼间的光线聚散差异的程度。检眼与正视眼间的光线聚散差异的程度。验光验光 验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通验光是一个动态的、多程序的诊断过程，通过这些过程，要使我们验光的对象过这些过程，要使我们验光的对象人（而人（而不仅仅是眼球）不仅仅是眼球）看得清楚、看得舒适、看得看得清楚、看得舒适、看得持久持久。-医学验光（不同于常规验光）完整医学验光（不同于常规验光）完整的医学验光的过程包括以下三个阶段：的医学验光的过程包括以下三个阶段：-初始阶段初始阶段 -精确阶段精确阶段 -终结阶段终结阶段 验光验光 第一阶段第一阶段-初始阶段初始阶段 -收集有关病人眼部屈光状态的基本资料，根收集