工伤保险的范围.ppt

第十一章第十一章 工伤保险与生育保险工伤保险与生育保险 本章主要内容本章主要内容 工伤保险的功能与实施原则 工伤保险的范围与工伤认定 工伤保险基金 工伤的劳动能力鉴定 工伤保险的待遇 工伤预防与工伤康复 生育保险 一、工伤保险的功能与实施原则一、工伤保险的功能与实施原则 工伤保险是劳动者在生产和工作中，遭受意外伤害，或因长期接触职业性有毒有害因素引起职业伤害后，由国家和社会给予负伤者、致残者及死亡者生前供养亲属提供必要物质帮助的一种社会保障制度。工伤保险提供的物质补偿形式包括两大类：一是支付一次性伤残补助、永久伤残补助以及对死者生前供养的直系亲属的抚恤金等；二是通过及时的疗养和康复，使工伤者恢复体能，重新走上工作岗位。（一）工伤的特征及其危害（一）工伤的特征及其危害 工伤：又称“职业伤害”，一般指职工在生产劳动中由于生产或工作过程中的不安全、不卫生等因素或与之相关的意外伤害所造成的死亡死亡、劳动者身体的负伤或残废负伤或残废、职业病职业病。工伤在客观上具有不可避免性，其危害程度随社会发展而增加。工伤事故是社会问题和劳动问题，而非劳动者的个人问题。（二）工伤保险的功能（二）工伤保险的功能 预防工伤事故：事前效果 补偿工伤损失：事后效果 伤残（职业病）康复：事后效果 维护社会公平和稳定社会生产：综合性的间接效果（三）工伤归责的发展阶段与工伤社（三）工伤归责的发展阶段与工伤社会保险的产生会保险的产生 工伤保险是社会保险的特殊分支工伤保险是社会保险的特殊分支 工伤保险是对伤残病损失的一种合理赔偿，而非完全意义上的保险。就社会保险保护弱者而言，遭受职业伤害的劳动者需要并应当得到社会保护。因此，工伤保险的管理和实施则独立于养老、失业、医疗、生育等社会保险项目，而自成体系。工伤归责的发展阶段工伤归责的发展阶段 工伤责任归属经历了三个阶段：1、“劳动者自身责任劳动者自身责任”阶段阶段 产业革命初期，主流观念认为，劳动者遭受职业伤害的全部损失均应由劳动者自己承担，雇主不承担任何责任。其理论依据：亚当 斯密认为，工伤风险与工资差别具有对应性，在其他条件相同的情况下，工资标准的差别，可以对工作岗位上不同程度的危险进行补偿。2 2、“雇主过失赔偿”阶段、“雇主过失赔偿”阶段 欧洲工业化初期和中期，工伤的原因若是出自雇主一方，受伤劳动者可获得雇主赔偿，且雇主过失程度，与赔偿额度正相关。其依据：民法的“归责原则”。其局限性：其局限性：工伤事故致因的多元性和复杂性，造成雇主过失责任认定困难；在劳资双方的权益关系及谈判力量对比中，劳动者处于弱势地位；诉诸法庭的程序复杂且结案时间长。3 3、“雇主责任”阶段、“雇主责任”阶段 雇主责任制的理论依据：雇主责任制的理论依据：“职业危险原则职业危险原则”（1）正常情况下，劳动者无故意伤残的动机 （2）现代大机器生产条件下工伤事故的发生具有客观性 “职业危险原则职业危险原则”的基本结论：的基本结论：意外事故无论是由于受害人自身、同事的粗心大意，抑或由于自然原因甚至在雇主根本不存在有什么过失的情况下发生的，雇主都应进行赔偿；雇主支付职业伤害的赔偿金是一笔日常开支。“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及局限“雇主责任”保险的演进过程、具体形式及局限性性 保险形式的演化保险形式的演化 雇主自保雇主自保 雇主投保商业保险雇主投保商业保险 工伤的集体保险工伤的集体保险 国家立法状况国家立法状况 国家立法只有原则性规定，无具体赔偿标准 国家立法具体明确，规定雇主责任和赔偿的最低标准 德国、奥地利等国形成由雇主组成的集体共同承担工伤赔偿责任的保险形式 赔偿的确认与支赔偿的确认与支付付 雇佣双方协商并支付赔偿 按其风险程度和事故频率收取保险费并支付赔偿 局限性局限性 工伤事故争议多；赔偿费低，不足以养残或养老；雇主责任难以准确界定并兑现赔偿；企业倒闭，工人失业；商业保险公司存在逆向选择动机；职业病的缓发性以及劳动力流动性 克服了雇主责任制的弊端，逐步演进为社会工伤保险的原型 社会工伤保险对雇主责任制的取代社会工伤保险对雇主责任制的取代 随着社会发展，雇主责任制逐步向社会工伤保险过渡，要求由政府出面，组成公共机构，统一筹集、管理、调剂、使用工伤保险基金。工伤保险的特征：工伤保险的特征：其一，立法颁布，强制实施；其二，设立基金，统筹使用；其三，长期待遇与短期待遇相结合，保险 与补偿相结合；其四，政府行为，注重社会效益。（四）工伤保险的实施原则及其相关（四）工伤保险的实施原则及其相关的国际公约的国际公约 工伤保险的实施原则工伤保险的实施原则 “无过失补偿”原则“无过失补偿”原则 个人不缴费原则个人不缴费原则 区别待遇原则区别待遇原则 直接经济损失为限额直接经济损失为限额 工伤保险与工伤预防康复相结合原则工伤保险与工伤预防康复相结合原则 有关工伤保险的国际公约有关工伤保险的国际公约 工伤赔偿问题是国际劳工组织最早给予关注和重视的问题之一。国际劳工组织曾先后通过了一系列的国际劳工公约和建议书，并将其作为国际劳工标准，要求联合国各会员国批准加入并予以遵守。其中，最有影响的是1964年通过的工工伤伤事故与职业病津贴公约事故与职业病津贴公约（第121号公约）以及实施该公约的建议书。工伤事故与职业病津贴公约（第工伤事故与职业病津贴公约（第121121号公约）号公约）的主要内容的主要内容 （1）适用范围包括所有工业企业及含学徒工在内的所有受雇人员，参保人数不少于总人数的75%；受益人包括因工伤亡者的配偶和子女，标准家庭受益人为4人；外国人和本国人享受平等权利。（2）工伤包括工业事故和职业病；工业事故要包括通勤事故，职业病要规定名单并允许按照定义和事实进行推定。（3）工伤排除和中断津贴给付的条件：工伤由于犯罪行为、酗酒或严重失职行为以及虚假申请等情况，应当排除；有关人员离开本国居住、受到公费供养或其他社会保险机构供养、死者配偶与他人同居、不接受医疗、津贴给付和提供工作的安排等情况，可以中止待遇给付。（4）工伤保险待遇包括医疗待遇、因治疗中断工作期间的津贴、伤残津贴、丧葬津贴、抚恤费等。治疗期间的工伤津贴为本人工资收入的2/3；伤残津贴按照伤残程度计算的工资比例发给；遗属抚恤费按照标准家庭受益人，计发比例不低于工资的60%；津贴和抚恤待遇实行定期支付并根据物价情况调整。（5）工伤保险制度要采取措施预防事故、进行职业康复和安置伤残人员就业。（6）政府对工伤保险立法的实施和管理机构负责；管理机构可是有关政府部门，也可是公共社会保险专门机构；受保护人的代表要参与管理，并建立健全受益人申诉法律程序。（7）公约成员国应遵守公约标准，并提供执行情况报告书，其中，包括工伤事故发生频度和严重程度的资料。二、工伤保险的范围与工伤认定二、工伤保险的范围与工伤认定（一）工伤保险的范围（一）工伤保险的范围 包括两个方面：1、覆盖人群范围 工伤保险的受保人及其覆盖面，是认定受伤害人员是否属于工伤保险对象，以及其所受伤害是否属于工伤赔偿范围的首要法律依据。工伤保险一般适用于工薪劳动者。按照我国工伤保险条例（2004年1月1日）规定，各类企业的职工和个体工商户的雇工均有享受工伤保险待遇的权利，用人单位应为其全部职工或雇工缴纳工伤保险费。国际上工伤保险受保人覆盖范围发展的基本情况与趋势 2、承保事故范围 工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围工伤保险承保的事故范围以工伤保险立法中的明文规定为依据。（1）规定在哪些情况下发生的急性伤害应）规定在哪些情况下发生的急性伤害应当属于工当属于工伤；伤；（2）规定在哪些情况下发生的急性伤害，）规定在哪些情况下发生的急性伤害，虽不属于工伤，但比照虽不属于工伤，但比照工伤处理，即视同工伤；工伤处理，即视同工伤；（3）规定在哪些情况下发生的急性伤害不）规定在哪些情况下发生的急性伤害不属属于工伤。于工伤。国际标准：国际标准：1964年国际劳工大会通过的“职业伤害赔偿公约”（第121号公约）。若干国家工伤保险覆盖范围若干国家工伤保险覆盖范围 国别国别 覆盖范围覆盖范围 德国德国 受雇人员，各种类别独立劳动者，学徒，学生，幼儿园幼儿，家庭佣工 瑞典瑞典 所有雇员和独立劳动者，受雇于瑞典雇主在国外第一年，受雇于外国雇主外籍人员驻瑞典第一年 日本日本 企事业雇员，除船员、国家公务员、地方公务员，以及农林水产业中常用职工，不满5人的部分企事业属自愿加入单位 英国英国 受雇人员；矿工另有附加补贴制度；独立劳动者除外 印度印度 20人以上某些公司雇员，动力工厂为10人以上；月薪超过1600卢比的雇员或商业、农业部门雇员除外 基本趋势基本趋势 扩大受保人覆盖范围，减少限制性条款。发达国家开始将农业工人、保姆、家庭工人、家庭教师等其纳入覆盖范围。工伤保险条例（工伤保险条例（20042004）第十四条规定：职工有下列）第十四条规定：职工有下列情形之一的，应当认定为工伤情形之一的，应当认定为工伤 (一)在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；(二)工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；(三)在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；(四)患职业病的；(五)因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；(六)在上下班途中，受到机动车事故伤害的；(七)法律、行政法规规定应当认定为工伤的他情形。工伤保险条例（工伤保险条例（20042004）第十五条规定：职工有下列）第十五条规定：职工有下列情形之一的，视同工伤情形之一的，视同工伤 (一)在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；(二)在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；(三)职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第(一)项、第(二)项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第(三)项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。工伤保险条例（工伤保险条例（20042004）第十六条规定：职工有下列）第十六条规定：职工有下列情形之一的，不得认定或视同工伤情形之一的，不得认定或视同工伤 (一)因犯罪或者违反治安管理伤亡的；(二)醉酒导致伤亡的；(三)自残或者自杀的。（二）因工负伤的认定（二）因工负伤的认定 工伤是，职工在劳动过程中因执行职务（业务）而受到的急性伤害，其本质是“工”与“伤”之间存在因果关系。认定工伤与非工伤通常考虑以下因素：（1）时间界限 （2）空间界限 （3）职业（业务）界限。（4）职工本人故意造成的急性伤害除外 （5）法定特殊界限，应属于工伤的特殊情况。（三）职业病的范围界定及其认定（三）职业病的范围界定及其认定 职业性危害因素的分类与界定职业性危害因素的分类与界定 1、与生产过程有关的毒害 2、与劳动过程有关的有害因素 3、生产环境的卫生条件不良造成的危害因素 职业病的范围与认定职业病的范围与认定 职业病与其它疾病比较具有它自己的特点：（1）有明确的病因。（2）发病与劳动条件密切相关。（3）具有群体性发病的情况。（4）具有临床特征。与生产过程有关的毒害与生产过程有关的毒害 化学因素及物理化学因素的毒害：包括：金属及非金属化合物，如铅、汞、镉、氧化锌等；有机化合物，如苯、汽油等；生产性粉尘，如矽尘、石棉尘等；刺激性及窒息性气体，如硫酸、氟、氨、硫化物等；化学农药，如杀虫剂、杀菌剂等；高分子化合物，如合成橡胶、塑料；等等。物理因素的毒害：包括：异常的气象条件，如高温、高湿、强烈的热幅射等；异常的气压，如高气压、低气压等；各种电磁波和各种能量的辐射，如无线电波、红外线、紫外线、X射线和放射性元素蜕变性发射的、射线以及中子等；振动和生产性噪音；等等。生物因素的毒害：包括各种病原微生物、寄生虫等的侵袭和感染，如炭疽杆菌、硬蜱虫等。与劳动过程有关的有害因素与劳动过程有关的有害因素 作业时间过长 劳动强度过大 劳动安排与劳动者生理状况不相适应 长时间处于某种不良体位或使用不合理的工具 个别器官或人体