局麻药中毒预案麻醉科王德华病例分析患者男性35岁70KG，否认高血压糖尿病及其他病史凝血功能正常血常规正常心电图胸片都正常。9：00入室血压130/75mmHg,心率86次/分血氧饱和度98%，开通静脉通道后拟在腋路臂丛下麻醉定位后穿刺无突破感病人无异感针尖随腋动脉上下波动明显回抽无血后缓慢注入1%利多卡因+0.375%罗哌卡因20毫升推药过程中每注入5毫升药液都要回抽一次持续回抽无血液9:30与病人交谈时发现病人反映不敏捷话语含糊不清此时血压115/60mmHg心率78bpm血氧饱和度97%欲抽取镇静药时病人开始烦躁从手术床上蹦起四个骨科医生勉强按住快速注入异丙酚80mg后病人镇静三分钟后又开始烦躁继续注入异丙酚100mg病人稳定下来两次注药后都面罩加压给氧观察十分钟后病人稳定,一直处于睡眠状态。手术持续一个半小时术中病人处于睡眠状态。血压，心率正常范围内。氧饱和度在术中有四次下降至90%面罩加压给氧后就回升了10:00手术台收拾完毕后病人未苏醒术中输液1300毫升10:30仍旧未苏醒，观察瞳孔散大，对光反射消失睫毛反射消失，血压、心率正常SpO295%担心是缺氧引起脑水肿迅速呋塞米20mg静注甘露醇快速静滴250ml;10:00-10:30期间SpO2曾经两次下降至90%加压给氧后回升11:30观察病人瞳孔稍微小一些,睫毛反射微弱,自主呼吸存在,血压、心率正常SpO296%13：30病人完全清醒送回病房请问1.确定是局麻药中毒吗？2.为什么会中毒间隔三十分钟后才出现?3.中毒后处理是否妥当?4.处理妥当的话为什么会导致此种结果？5.麻醉中SpO2下降，呼吸暂停是何原因？6.未苏醒是否是脑部缺氧所致?7.为何中毒后生命体征还很平稳?局麻药中毒因局麻操作简便，使用的范围不断扩大。但对局麻药的药理及局部治疗的生理基础认识不清，往往会造成一些严重并发症，应引起高度重视和警惕。局麻药的作用机制及毒性局麻药是钠通道阻滞药局麻药的阻滞作用是与钠通道结合，从而阻滞了动作电位的产生和传导。大量研究表明局麻药对中枢神经系统的副作用与离子通道的改变有关钠通道的分子结构，钠通道在神经、心肌和骨骼肌的基本结构相同，但仍有差异，其反应亦不同。局麻药的两大毒性反应是中枢神经毒性和心脏毒性两种。局麻药是无选择性的钠通道阻滞药。随着全身血药浓度的增高，对全身钠通道产生阻滞作用。局麻药吸收入血管弱时可产生镇静、镇痛、肌松、抗胆碱和抗心律失常作用，但阻滞充分时就可发生局麻药中毒反应。局麻药中毒的表现和分类大体分类：（1）立即毒性反应...
