局部血液循环障碍L.ppt

局部血液循环障碍局部血液循环障碍 病病 理理 教教 研研 室室 内容内容 充血和淤血充血和淤血 出血出血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 充血（充血（hyperemia）器官组织含血量增多，叫充血。器官组织含血量增多，叫充血。分为：分为：A性充血：充血。性充血：充血。V性充血：淤血。性充血：淤血。正常 动脉性充血 静脉性充血 淤血（淤血（congestion）概念：器官或局部组织静脉血液回流概念：器官或局部组织静脉血液回流受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管受阻，血液淤积于小静脉和毛细血管内，称淤血，又称静脉性充血，此过内，称淤血，又称静脉性充血，此过程是被动过程。程是被动过程。淤血原因淤血原因 静脉受压静脉受压 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭 淤血病理改变淤血病理改变 肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗肉眼：器官肿胀、重量增加、色暗 红、皮肤发绀、温度下降。红、皮肤发绀、温度下降。光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，光镜：器官小静脉和毛细血管扩张，充满充满 血液。血液。淤血后果淤血后果 对血管影响：淤血性水肿对血管影响：淤血性水肿 淤血性出血淤血性出血 血栓形成血栓形成 对细胞和器官的影响：对细胞和器官的影响：实质细胞变性、萎缩实质细胞变性、萎缩 间质纤维组织增生间质纤维组织增生 淤血性硬化淤血性硬化 结局结局 小小V V和和capcap内压内压血浆外渗血浆外渗淤血淤血性水肿性水肿 缺缺O O2 2capcap通透性通透性RBCRBC外渗外渗淤血性出血淤血性出血 缺缺O O2 2代谢障碍代谢障碍,中间代谢产物堆积中间代谢产物堆积实质细胞萎缩、变性、坏死实质细胞萎缩、变性、坏死 缺缺O O2 2细胞崩解产物刺激，结缔组织细胞崩解产物刺激，结缔组织增生，网状纤维胶原化增生，网状纤维胶原化淤血性硬化淤血性硬化 血流淤滞血流淤滞,RBC,RBC粘集促进粘集促进血栓形成血栓形成 重要器官的淤血重要器官的淤血 肺淤血：肺淤血：原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭原因：内塞、外压，少见；主要是心力衰竭 病理改变：病理改变：早期：单纯性淤血早期：单纯性淤血 中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血中期：淤血基础上并发：肺水肿、肺出血 晚期：肺硬化晚期：肺硬化 肺淤血肺淤血 心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血心力衰竭细胞：出现在左心衰引起的肺淤血时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬时，肺泡内有漏出性出血，肺巨噬细胞吞噬红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把红细胞，在胞浆内形成含铁血黄素，我们把这种细胞称为心力衰竭细胞。这种细胞称为心力衰竭细胞。肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组肺褐色硬化：慢性长期肺淤血时，肺纤维组织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉织增生，且肺内有大量含铁血黄素沉积，肉眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。眼呈棕褐色，称肺褐色硬化。肝淤血肝淤血 原因：内压、外塞临床少见，原因：内压、外塞临床少见，主要原因是右心衰竭。主要原因是右心衰竭。病理改变：病理改变：早期：单纯性肝淤血早期：单纯性肝淤血 中期：淤血基础上出现肝损害中期：淤血基础上出现肝损害 晚期：肝硬化。晚期：肝硬化。中期改变中期改变 正常肝小叶的血供正常肝小叶的血供 肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度肝淤血时，肝小叶中央区与周边缺血程度 肉眼：肉眼：中央区：中央中央区：中央V、肝窦扩张、肝窦扩张 暗红色暗红色 周边区：肝细胞脂肪变性周边区：肝细胞脂肪变性 黄色黄色 红红 状状 黄黄 如如 相相 槟槟 间间 榔榔 槟榔肝槟榔肝 后期后期 肝窦旁的储脂细胞增生肝窦旁的储脂细胞增生 合成胶原纤维合成胶原纤维 +汇管区纤维组织增生汇管区纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 出血（出血（hemorrhage）血液从血管或心腔逸出，称为出血。血液从血管或心腔逸出，称为出血。类型：类型：破裂性出血：器官完整性遭破坏破裂性出血：器官完整性遭破坏 漏出性出血：血管通透性增加漏出性出血：血管通透性增加 血栓形成（血栓形成（thrombosis）概念：活体心血管内，血液发生凝固概念：活体心血管内，血液发生凝固或血液中的某些有形成分凝聚形成或血液中的某些有形成分凝聚形成固体质块的过程，称为血栓形成，固体质块的过程，称为血栓形成，所形成的固体质块称为血栓。所形成的固体质块称为血栓。血栓形成的条件血栓形成的条件 三个：三个：内皮细胞的损伤内皮细胞的损伤 血流状态的改变血流状态的改变 血液凝固性增加血液凝固性增加 一、心血管内膜的损伤一、心血管内膜的损伤 1、内皮损伤内皮损伤 促进血小板黏附促进血小板黏附 释放释放ADP、TXA2 2、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。、损伤内皮释放激活外源性凝血系统。3、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源、内皮损伤，胶原暴露，启动了内源 性凝血系统。性凝血系统。二、血流状态的改变二、血流状态的改变 血流缓慢、旋涡形成 凝血因子 凝血酶 促进凝血 血流缓慢、涡流形成 内皮损伤 胶原暴露 触发内、外源性凝血 血流缓慢 涡流形成 轴流增宽 轴流、边流消失 提供黏附机会 三、血液凝固性增加三、血液凝固性增加 遗传性：少，无实际意义。遗传性：少，无实际意义。后天获得性：后天获得性：各种癌后期各种癌后期 大出血后大出血后 广泛组织烧伤广泛组织烧伤 高脂血症高脂血症 A粥样硬化粥样硬化 长期吸烟长期吸烟 妊高妊高 血栓形成过程血栓形成过程 早期早期：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附：内皮损伤、胶原暴露，血小板与内皮黏附 血小板激活、肿胀释放颗粒血小板激活、肿胀释放颗粒 释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚释放物激活血液中血小板，血小板变形，互相凝聚 启动内源性、外源性凝血系统启动内源性、外源性凝血系统 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维蛋白纤维蛋白 血小板固定于内膜血小板固定于内膜 网罗网罗RBC、WBC 血血 小小 板板 堆堆 血栓形成过程血栓形成过程 中期中期：血小板不规则延伸、扩张血小板不规则延伸、扩张 梁索状、珊瑚状突起梁索状、珊瑚状突起 血小板梁血小板梁 梁之间有凝血梁之间有凝血 血流缓慢、下游涡流血流缓慢、下游涡流 新的血小板堆新的血小板堆 血栓形成过程血栓形成过程 晚期晚期：凝血块的形成。：凝血块的形成。延续性血栓：血栓形成是一个黏附、延续性血栓：血栓形成是一个黏附、积聚、不断延伸、血液凝固的过程。积聚、不断延伸、血液凝固的过程。在在V内，特别是血流缓慢时，血栓为内，特别是血流缓慢时，血栓为一步一步连续发生的，称为延续血一步一步连续发生的，称为延续血栓。栓。血栓形成的过程 类型 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 透明血栓透明血栓 类类 型型 白色血栓：白色血栓：延续血栓的头部。血流较快的延续血栓的头部。血流较快的A内、心瓣膜上内、心瓣膜上;呈灰白小结节或赘生物呈灰白小结节或赘生物状，粗糙，质硬，不易脱落，状，粗糙，质硬，不易脱落，镜下由血镜下由血小板、少量纤维素组成。小板、少量纤维素组成。红色血栓红色血栓:V内，延续性血栓尾部内，延续性血栓尾部;暗红色暗红色,质软质软,与血管壁无粘连，易脱落，导致栓与血管壁无粘连，易脱落，导致栓塞，镜下由血小板梁，纤维素和塞，镜下由血小板梁，纤维素和RBC组组成。成。类类 型型 混合血栓混合血栓:延续性血栓的体部延续性血栓的体部;A粥样硬化粥样硬化溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙溃疡部位、动脉瘤内，灰红相间，粗糙干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血干燥，圆柱状，与管壁粘连，镜下由血小板梁，小板梁，WBC、RBC组成。组成。透明血栓透明血栓:组织或器官的组织或器官的Capillary内，见内，见于于DIC。主要由纤维蛋白及少量血小板。主要由纤维蛋白及少量血小板构成。又称微血栓。构成。又称微血栓。静脉血栓 白色血栓白色血栓 混合血栓 透明血栓 动脉血栓动脉血栓 血栓的结局血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 机化、再通机化、再通 钙化钙化 血栓对机体的影响血栓对机体的影响 阻塞血管阻塞血管 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 广泛性出血广泛性出血 栓塞（栓塞（embolism）概念：在循环的血液中出现的不溶于概念：在循环的血液中出现的不溶于血液的异常物质，随血流运行阻塞血血液的异常物质，随血流运行阻塞血管腔的现象，称为栓塞。管腔的现象，称为栓塞。阻塞血管的异常物质称为栓子。阻塞血管的异常物质称为栓子。栓子运行的途径栓子运行的途径 1、来自、来自V系统和右心的栓子：一般到达系统和右心的栓子：一般到达右心右心 肺肺V 肺栓塞肺栓塞 2、来自主、来自主A系统和左心的栓子：随动脉系统和左心的栓子：随动脉血流运行，在全身各处都有可能造成栓血流运行，在全身各处都有可能造成栓塞，常见：脑、脾、肾、四肢。塞，常见：脑、脾、肾、四肢。3、来自门、来自门V系统的栓子：一般进入肝内系统的栓子：一般进入肝内造成栓塞。造成栓塞。栓子运行的途径栓子运行的途径 4、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心、交叉性栓塞：又称反常性栓塞，在先天性心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心脏病时，有室间隔或房间隔的缺损，来自右心的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通的栓子，在右心压力高的情况下，从右心室通过室间隔到达左心室。过室间隔到达左心室。5、逆行性栓塞：下腔、逆行性栓塞：下腔V内的栓子，在向右心回内的栓子，在向右心回流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流过程中，在胸、腹压突然升高时，栓子逆血流方向运行，导致肝、肾、髂流方向运行，导致肝、肾、髂V分支栓塞。分支栓塞。栓塞的类型栓塞的类型（一）血栓栓塞：一）血栓栓塞：1.肺动脉栓塞：栓子肺动脉栓塞：栓子95以上来自下肢以上来自下肢 膝以膝以 上的深部静脉，其结果如：上的深部静脉，其结果如：（1）中小分支的栓塞）中小分支的栓塞不引起严重不引起严重 后果后果 （2）有慢性肺淤血）有慢性肺淤血肺出血性梗死肺出血性梗死 （3）肺动脉大分支及主干）肺动脉大分支及主干呼吸循环衰竭呼吸循环衰竭 猝死猝死 （4）多数小栓子栓塞）多数小栓子栓塞右心衰右心衰猝死猝死 2.体循环动脉栓塞体循环动脉栓塞 来源：来源：栓子栓子80来自左心常见于亚急性感染性来自左心常见于亚急性感染性心内膜炎，二尖心内膜炎，二尖 瓣狭窄时左心房附壁血栓和心瓣狭窄时左心房附壁血栓和心肌梗死的肌梗死的 内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥内膜附壁血栓。其余为发生于动脉粥样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。样硬化溃疡或动脉瘤的附壁血栓。后果：后果：取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧取决于栓子的大小、部位、组织对缺氧的耐受性、侧支循环的建立情况。的耐受性、侧支循环的建立情况。二）、脂肪栓塞二）、脂肪栓塞 概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。概念：循环血液中出现脂肪滴阻塞小血管。来源：富于脂肪组织的器官外伤：来源：富于脂肪组织的器官外伤：长骨骨折长骨骨折 脂肪组织严重挫伤脂肪组织严重挫伤 脂肪肝脂肪肝 严重高脂血症严重高脂血症 脂滴入血脂滴入血 右心右心 肺肺 直径 20m 肺栓塞 直径 20m 体循环栓塞 二）、脂肪栓塞二）、脂肪栓塞 后果：与脂滴量有关后果：与脂滴量有关 少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解少量：巨噬细胞吞噬或酯酶分解 无不良后果。无不良后果。大量：短期入肺循环，则可致窒息、大量：短期入肺循环，则可致窒息、右心衰竭，甚至死亡。右心衰竭，甚至死亡。三）、气体栓塞三）、气体栓塞 概念：概念：大量气体迅速进入血循环或大量气体迅速进入血循环或原溶于血液中的气体迅速游离，形原溶于血液中的气体迅速游离，形成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。成气泡阻塞血管，称为气体栓塞。空气栓塞空气栓塞 减压病减压病 空气栓塞空气栓塞 具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。具有负压的大静脉破裂形成空气栓子。后果：后果：少量入血少量入血 溶解溶解 大量快速入血大量快速入血 右心右心 心腔内形成气泡心腔内形成气泡 静脉血不能回流，肺静脉血不能回流，肺A输出不能输出不能 循环障碍循环障碍 入右心的部分气泡入右心的部分气泡 肺气体栓塞肺