局部血液及体液循环障碍.ppt

Disturbance of local circulation 广东医学院病理教研室广东医学院病理教研室 第四章 本章内容本章内容 局部循环血量异常局部循环血量异常 充血充血 缺血缺血 血管壁完整性异常血管壁完整性异常 出血出血 血液性状和血管内容物异常血液性状和血管内容物异常 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 目目 录录 充血充血 出血出血 血栓形成血栓形成 栓塞栓塞 梗死梗死 小结小结 充血充血 hyperemia 充血的概念充血的概念 静脉性充血静脉性充血淤血淤血 充血充血 hyperemia 充血充血 器官或局部组织含血量增多器官或局部组织含血量增多 缺血缺血 器官或局部组织血供减少或器官或局部组织血供减少或 停止停止 充血充血 hyperemia 充血充血 hyperemia 动脉性充血动脉性充血 因输入量增多引起（主动性充血，充因输入量增多引起（主动性充血，充血）血）静脉性充血静脉性充血 因静脉回流受阻引起（被动性充血，因静脉回流受阻引起（被动性充血，淤血）淤血）Venous hyperemia，congestion 淤血淤血 congestion 原因原因 表现表现 后果后果 静脉受压静脉受压 淤血的原因：淤血的原因：静脉回流受阻静脉回流受阻 静脉腔阻塞静脉腔阻塞 心力衰竭心力衰竭 淤血的病变淤血的病变 淤血淤血 充血充血 大体大体 体积体积 颜色颜色 温度温度 镜下镜下 小动脉小动脉 毛细血管毛细血管 小静脉小静脉 增大增大 暗红暗红/青紫青紫 下降下降 扩张充血扩张充血 扩张充血扩张充血 淤血的后果及影响淤血的后果及影响 淤血性水肿、淤血性出血淤血性水肿、淤血性出血 实质细胞萎缩、变性和坏死实质细胞萎缩、变性和坏死 间质细胞纤维组织增生及胶原化间质细胞纤维组织增生及胶原化 淤血的后果及影响淤血的后果及影响 淤血淤血 血管血管 静脉压静脉压 毛细血管毛细血管 通透性通透性 器官器官 实质细胞实质细胞 间质细胞间质细胞 水肿水肿 血浆漏出血浆漏出 出血出血 血细胞漏出血细胞漏出 硬化硬化 纤维纤维 坏死坏死 变性变性 萎缩萎缩 缺氧缺氧 营养不良营养不良 代谢产物代谢产物 重要器官淤血重要器官淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 肺淤血肺淤血 原因原因 左心衰竭左心衰竭 形态形态 大体大体 暗红暗红 实重实重 切面红色泡沫切面红色泡沫 镜下镜下 肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血肺泡壁毛细血管小静脉扩张淤血 肺水肿和出血肺水肿和出血 心力衰竭细胞心力衰竭细胞 临床临床 气促缺氧发绀气促缺氧发绀 红色泡沫样痰红色泡沫样痰 肺淤血肺淤血 肺淤血肺淤血 肝淤血肝淤血 原因原因 右心衰竭右心衰竭 形态形态 大体大体 暗红暗红 实重实重 切面隆起切面隆起 槟榔肝槟榔肝 镜下镜下 中央静脉、肝窦扩张淤血中央静脉、肝窦扩张淤血 肝细胞脂变、萎缩、消失肝细胞脂变、萎缩、消失 纤维组织增生纤维组织增生 淤血性肝硬化淤血性肝硬化 临床临床 肝大压痛肝大压痛 肝淤血肝淤血 肝淤血肝淤血 出血出血 hemorrhage 出血概念出血概念 出血出血 hemorrhage 破裂性出血破裂性出血 漏出性出血漏出性出血 原因原因 病变病变 后果后果 血栓形成血栓形成 thrombosis 概念概念 血栓形成的条件和机理血栓形成的条件和机理 血栓形成的过程和血栓形态血栓形成的过程和血栓形态 血栓的结局和影响血栓的结局和影响 血栓形成及血栓的概念血栓形成及血栓的概念 血栓形成血栓形成 thrombosis 血栓血栓 thrombus 活体活体 心血管腔内心血管腔内 血液成分形成固体质块血液成分形成固体质块 的的 过程过程 血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理 血栓形成的条件及机理血栓形成的条件及机理 为什么血液流动日夜川流不息？为什么血液流动日夜川流不息？抗凝血抗凝血 动态平衡动态平衡 凝凝 血血 维持平衡的因素维持平衡的因素 内膜完整内膜完整 正常的血流状态正常的血流状态 正常的凝血功能状态正常的凝血功能状态 维持平衡的因素维持平衡的因素 内膜的完整内膜的完整 血液血液 内皮细胞内皮细胞 内皮下内皮下 维持平衡的因素维持平衡的因素 内膜的完整内膜的完整 抗凝抗凝 屏障屏障 合成抗凝物质合成抗凝物质 凝血酶调节蛋白凝血酶调节蛋白 前列环素前列环素 硫酸乙酰肝素硫酸乙酰肝素 纤维酶原活化因子纤维酶原活化因子 蛋白蛋白S S 分解促凝物质分解促凝物质 ADP酶酶 内皮细胞内皮细胞 促凝促凝 合成促凝物质合成促凝物质 组织因子组织因子 VWFVWF 仅在内皮细胞受损时释放仅在内皮细胞受损时释放 维持平衡的因素维持平衡的因素 内膜的完整内膜的完整 内皮细胞内皮细胞 内皮下结缔组织被封闭内皮下结缔组织被封闭 活化血小板活化血小板 胶原胶原 凝血酶凝血酶 ADPADP 凝血恶烷凝血恶烷A2A2 活化凝血因子活化凝血因子XIIXII 血细胞和纤维蛋白原粘着血细胞和纤维蛋白原粘着 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 凝血酶敏感蛋白凝血酶敏感蛋白 正常时被封闭正常时被封闭 维持平衡的因素维持平衡的因素 血流状态血流状态 保持轴流和边流保持轴流和边流 血流速度正常血流速度正常 无涡流、无异常流向无涡流、无异常流向 维持平衡的因素维持平衡的因素 血液性质血液性质 内外源性凝血系统内外源性凝血系统 抗凝系统功能抗凝系统功能 血小板数量和功能血小板数量和功能 破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 胶原暴露胶原暴露 心血管内膜损伤心血管内膜损伤 内皮细胞促凝内皮细胞促凝 因子释放因子释放 胶原暴露胶原暴露 血小板粘附血小板粘附 启动内外源启动内外源 凝血过程凝血过程 破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件 血流变慢、出现异常流向血流变慢、出现异常流向 致使血小板靠边致使血小板靠边 凝血物质局部浓度增高凝血物质局部浓度增高 缺氧内皮细胞受损缺氧内皮细胞受损 血液凝固性增加（高凝状态）血液凝固性增加（高凝状态）血液粘稠度增高血液粘稠度增高 血小板数目血小板数目 粘性粘性 凝血因子增多或被激活凝血因子增多或被激活 破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件 破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件 脱水脱水 妊娠产后妊娠产后 高脂饮食高脂饮食 手术后手术后 吸烟吸烟 高凝状态高凝状态 胰腺癌胰腺癌 胃癌胃癌 乳腺癌乳腺癌 肺癌肺癌 血液浓缩血液浓缩 血小板血小板 凝血因子凝血因子 组织因子组织因子 促凝血因子促凝血因子A 血液粘稠度血液粘稠度 破坏动态平衡，破坏动态平衡，促进凝血优势的条件促进凝血优势的条件 注意：注意：各条件经常同时存在各条件经常同时存在 都从血小板粘附于内膜下暴露的胶都从血小板粘附于内膜下暴露的胶原开始原开始 关键是内膜损伤和血小板粘集关键是内膜损伤和血小板粘集 形成过程、血栓形态、组成、大小形成过程、血栓形态、组成、大小取决于部位和该处的血流速度取决于部位和该处的血流速度 血栓形成的过程及血栓的形态血栓形成的过程及血栓的形态 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用 血栓形成过程血栓形成过程 血栓形态血栓形态 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用 第一步第一步 粘附粘附 血小板粘附血小板粘附 胶原暴露胶原暴露 血小板活化血小板活化 激活凝血酶激活凝血酶 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用 第一步第一步 粘附粘附 第二步第二步 释放反应释放反应 血小板收缩血小板收缩 脱颗粒脱颗粒 纤维蛋白原纤维蛋白原 纤维连接蛋白纤维连接蛋白 PF4、PDGF ADP CA2+血管胺血管胺 血栓素血栓素A2 PF3 凝血酶原凝血酶原 凝血酶凝血酶 a,a,a,a,Ca2+凝血酶原酶凝血酶原酶 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用 第一步第一步 粘附粘附 第二步第二步 释放反应释放反应 第三步第三步 粘集粘集 凝血酶凝血酶 ADP 血栓素血栓素 血小板粘集血小板粘集 可逆可逆 不可逆不可逆 血小板在血栓形成中的作用血小板在血栓形成中的作用 血栓形成的过程血栓形成的过程 血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 混合血栓混合血栓 红色血栓红色血栓 性质性质 析出性析出性 凝固性凝固性 常见部位常见部位 形成过程形成过程 大体大体 镜下镜下 心室心室 动脉动脉 血小板析出血小板析出 灰白粗硬灰白粗硬 波纹波纹 紧连管壁紧连管壁 静脉静脉 继发凝血继发凝血 暗红暗红 软软/干燥干燥 易脱落易脱落 血栓的形态血栓的形态 静脉内延续性血栓静脉内延续性血栓 头头 白色血栓白色血栓 体体 混合血栓混合血栓 尾尾 红色血栓红色血栓 球形血栓球形血栓 层状血栓层状血栓 血栓的形态血栓的形态 白色血栓白色血栓 红色血栓红色血栓 混合血栓混合血栓 透明血栓透明血栓 血栓的结局血栓的结局 软化、溶解、吸收软化、溶解、吸收 脱落脱落 机化、再通机化、再通 钙化钙化 对机体的影响对机体的影响 有利有利 危害危害 阻塞阻塞 栓塞栓塞 心瓣膜变形心瓣膜变形 DIC 栓塞栓塞 embolism 概念概念 栓子运行途径栓子运行途径 栓塞的类型及对机体的影响栓塞的类型及对机体的影响 动物实验动物实验 栓塞的概念栓塞的概念 血循环血循环 不溶的异常物不溶的异常物 随血流随血流 阻塞较小血管阻塞较小血管 过程和现象过程和现象 栓子栓子embolus 栓塞栓塞embolism 栓塞的概念栓塞的概念 栓子性质栓子性质 脱落的脱落的血栓血栓 脂肪脂肪 羊水羊水 空气空气 肿瘤细胞肿瘤细胞 寄生虫寄生虫 栓子名称栓子名称 血栓血栓栓子栓子 脂肪脂肪栓子栓子 羊水羊水栓子栓子 空气空气栓子栓子 肿瘤肿瘤栓子栓子 寄生虫寄生虫栓子栓子 引起的栓塞引起的栓塞 血栓血栓栓塞栓塞 脂肪脂肪栓塞栓塞 羊水羊水栓塞栓塞 空气空气栓塞栓塞 肿瘤肿瘤栓塞栓塞 寄生虫寄生虫栓塞栓塞 栓子运行途径栓子运行途径 随血流随血流 交叉交叉 栓塞类型栓塞类型 血栓栓塞血栓栓塞 肺动脉栓塞肺动脉栓塞 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 羊水栓塞羊水栓塞 其他其他（自学）（自学）肺动脉栓塞肺动脉栓塞 来源来源 静脉或右心静脉或右心 影响影响 栓子小、量少栓子小、量少 无严重影响无严重影响 栓子小、量多栓子小、量多 出血性梗死出血性梗死 栓子大栓子大 猝死猝死 机械阻塞机械阻塞 神经反射神经反射 体液因素体液因素 大循环动脉栓塞大循环动脉栓塞 来源来源 动脉或左心动脉或左心 影响影响 小小 无严重后果无严重后果 大大 梗死梗死 脂肪栓塞脂肪栓塞 来源来源 血中游离脂肪血中游离脂肪 栓子形成栓子形成 长骨骨折长骨骨折 脂肪脂肪 脂肪肝挫伤脂肪肝挫伤 血脂过高血脂过高 应激状态应激状态 影响影响 器官栓塞或肺栓塞器官栓塞或肺栓塞 气体栓塞气体栓塞 溶解在血液中的气体迅速游离溶解在血液中的气体迅速游离 减压病（潜水病）减压病（潜水病）大量气体进入血液大量气体进入血液 猝死猝死 羊水栓塞羊水栓塞 栓子性质栓子性质 进入血循环的羊水进入血循环的羊水 来源来源 宫缩将羊水压入静脉窦宫缩将羊水压入静脉窦 影响影响 肺循环机械性阻塞肺循环机械性阻塞 过敏性休克过敏性休克 DIC 空气栓塞动物实验空气栓塞动物实验 梗死梗死 infarction 概念概念 原因及条件原因及条件 病变及类型病变及类型 梗死的概念梗死的概念 血管阻塞血管阻塞 局部组织缺血局部组织缺血 坏死坏死 梗死梗死 梗死的原因和条件梗死的原因和条件 原因原因 动脉阻塞动脉阻塞 血栓形成血栓形成 动脉栓塞动脉栓塞 动脉受压动脉受压 动脉痉挛动脉痉挛 条件条件 血供类型血供类型 时间时间 建立侧枝循环建立侧枝循环 组织耐受性组织耐受性 血的含氧量血的含氧量 梗死的病变及类型梗死的病变及类型 器官器官 梗死灶形状梗死灶形