尹士男-老年糖尿病.ppt

老年糖尿病及老年糖尿病及 慢性并发症的综合防治慢性并发症的综合防治 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略 老年人是指年龄60岁（西方65岁）老年糖尿病：老年新发DM 原有DM 进入到老年期 糖尿病在世界范围内呈增长趋势 28.3 40.5 16.2 32.7 10.4 18.7 46.5 80.3 99.4 67.0 43 102 80 73 48 2007 2025 2007年全球有2.46亿糖尿病患者，预计2025年将有3.80亿糖尿病患者 Sicree,Shaw,Zimmet.Diabetes Atlas.IDF www.idf.org.2006 1)Wenying Yang et al.N Engl J Med 2010:362:1090-1101 2)中国2型糖尿病防治指南。中华内分泌与代谢杂志.2008;24(2)3)中国14省市糖尿病和代谢综合征得患病率调查 中国糖尿病患病率迅速增长中国糖尿病患病率迅速增长 1.00%2.51%3.10%7.40%9.70%0.0%1.0%2.0%3.0%4.0%5.0%6.0%7.0%8.0%9.0%10.0%11.0%1980199419962000-2001*2007-2008调查年份 糖尿病发病率%糖尿病患病率随年龄增加而增高 Sarah Wild,et al.Diabetes Care.2004:27(5);1047-1053 2000年全球不同性别及年龄糖尿病患者比例 老年糖尿病患病人数增长迅速 80%42%168%168%198%147%194%134%020406080100120140160180200市场经济发达国家中国拉丁美洲及加勒比海地区市场经济发达国家前计划经济国家印度中国其他亚洲国家撒哈拉以南非洲 拉丁美洲及加勒比海地区全世界2000-2030年糖尿病患者的增长率%Sarah wild.et al.Diabetes care.2004：27(5):1047-1053.2000-2030年间，65岁老年人中糖尿病患者的增长率 中国己进入老龄化国家 1999大陆超过60岁的人口数为1.26亿，占总人口10 2006超过60岁的人数占总人口11 中国老龄事业发展十一五规划 中国新诊断血糖异常患病率随增龄而增加 （OGTT结果）0.2 0.7 0.3 0.9 0.4 1.2 1.1 0.5 3.1 1.5 0.6 3.5 3.3 0.7 4.9 3.3 0 2 4 6 8 10 FPG=7.0&2hPG=11.1 2h-PG=11.1 FPG=7.0 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-0.4 1.9 2.7 5.1 7.4 8.9 J WP.Diabetologia,2007 Feb;50(2):286 2hPG FPG&2hPG FPH/PPH I-PPH I-FPH 中国老年高血糖患者患病率 15.715.723.923.912.812.813.913.90 05 510101515202025252型DM2型DMIGTIGT1996年1996年2000年2000年（2239例，60-90岁；1996-2000年）Pan CY.Tian H,Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367 患病率%糖尿病发病率(n/1000 人/年)中国老年高血糖患者发病率 Pan CY.Tian H,Xu XJ,et al.Chin J Geriatrics 2003;22(6)364-367（2239例，60-90岁；1996-2000年）33.7533.7542.2542.250 05 510101515202025253030353540404545DMDMIGTIGTDMDMIGTIGT 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略 老年糖尿病的病因和发病机理 正常老年人的葡萄糖耐量可随年龄的增长而降低。60岁以后年龄每增长10岁，空腹血糖升高0.11mmol/L，餐后2小时血糖可升高到0.44-1.11mmol/L。老年糖尿病绝大多数（95%以上）是2型糖尿病。其原因是由于增龄相关的胰岛素抵抗增加和胰岛B细胞功能减退。老年糖尿病的病因和发病机理 年龄相关的胰岛素抵抗与肥胖、骨骼肌减少、体育锻炼减少有关。老年人膳食结构的变化，纤维素摄入减少，相对的脂类食物增多，高热量低消耗易形成肥胖，特别是腹型肥胖，易导致胰岛素抵抗性增加。有些老年人，虽然肥胖不明显，但随着年龄的增长，机体的组成成分发生显著变化，体内脂肪量相对增多，而肌肉等贮糖、消耗糖的组织减少，胰岛素抵抗性增加。随着年龄增长，体力活动逐渐减少，肌肉废用性萎缩，肌肉摄取葡萄糖的能力降低，对胰岛素敏感性降低。Amati F,Dub JJ,Coen PM,Stefanovic Racic M,Toledo FG,Goodpaster BH.Physical inactivity and obesity underlie the insulin resistance of aging.Diabetes Care 2009;32:15471549 老年糖尿病的病因和发病机理 增龄相关的胰岛细胞功能下降和胰岛细胞增殖减少以被诸多研究证实。老年胰岛B细胞分泌的胰岛素原比例增多（其活性只有胰岛素的1/10），相对的胰岛素分泌量减少。Reers C,Erbel S,Esposito I,et al.Impaired islet turnover in human donor pancreata with aging.Eur J Endocrinol 2009;160:185191 Maedler K,Schumann DM,Schulthess F,et al.Aging correlates with decreased beta-cell proliferative capacity and enhanced sensitivity to apoptosis:a potential role for Fas and pancreatic duodenal homeobox-1.Diabetes 2006;55:24552462 老年糖尿病 老年糖尿病的流行病学老年糖尿病的流行病学 老年糖尿病的病因和发病机制老年糖尿病的病因和发病机制 老年糖尿病的特点老年糖尿病的特点 老年糖尿病的防治策略老年糖尿病的防治策略 糖尿病的一般症状糖尿病的一般症状 典型症状：三多一少症，即烦渴、多饮、典型症状：三多一少症，即烦渴、多饮、多食、多尿和消瘦。多食、多尿和消瘦。1、易发生低血糖、易发生低血糖：低血糖症状不明显，对低血糖的耐受性更差 2、多伴有并发症和合并症、多伴有并发症和合并症：心、脑血管、肾脏等病变 老年糖尿病疾病特点 中国2型糖尿病指南.中华医学会糖尿病学分会 三翰真也等.老年社会糖尿病的治疗方针.日本医学介绍.2007;28(9):385-388 老年糖尿病易发生低血糖 DOVES*前瞻性研究，344例胰岛素治疗2型糖尿病患者，平均年龄65.5岁，随访41.2周 结果 共1662次低血糖事件 176例患者(51.2%)至少1次低血糖（平均6次）低血糖总发生率为610次/100人年，严重低血糖100次/100人年 Murata GH.et al,J Diabetes Complications 2005;19:10-7.*Diabetes Outcomes in Veterans Study(DOVES)老年低血糖更不容易发现 大部分低血糖症状轻微，未察觉大部分低血糖症状轻微，未察觉：344例1，2型DM，平均年龄65.5岁 结果：80%是轻微症状低血糖，97%为良性，3.4%严重低血糖 低血糖神经症状多见低血糖神经症状多见 170例DM患者2，70岁或以上 结果：最常见症状为头晕等，低血糖神经症状较年青患者多见，交感神经兴奋症状较少，容易被忽略 低血糖结局更严重，并发症危险增加低血糖结局更严重，并发症危险增加3 心肌梗死、心室律失常、卒中、外伤和骨折 1.Murata GH.et al,J Diabetes Complications 2005;19:10-7 2.Jaap AJ,et al,.Diabet Med 1998;15:398-401.3.Stepka M,.et al.Aging(Milano)1993;5:117-21.低血糖患者各种死亡率均偏高 以色列14670例冠心病患者的8年死亡率随访研究 25.2%14.9%9.2%7.9%0.8%0.6%6.1%2.9%0.0%5.0%10.0%15.0%20.0%25.0%30.0%全因死亡冠心病脑血管意外恶性肿瘤低血糖(n=131)血糖正常(n=9308)Fisman EZ,et al.European Journal of Cardiovascular Prevention and Rehabilitation 2004,11:135143.*P0.02 *P0.0001 低血糖与心脏缺血密切相关 美国19例72小时血糖检测研究 全部事件 胸痛/心梗 心电图异常 低血糖 54 10*6*症状性 26 10*4*无症状性 28 2 无快速波动的正常血糖 N/A 0 0 高血糖 59 1 0 快速血糖波动(100mg/dl/h)50 9*2 Desouza C,et al.Diabetes Care 26:14851489,2003.*P0.01 与高血糖和血糖正常期间事件数相比 老年糖尿病多伴有严重并发症 老年糖尿病患者患病时间长，多伴有严重并发症：冠心病 心肌梗塞 脑卒中 糖尿病性肾病 老年糖尿病下肢血管截肢、心梗、终末期肾病患病率高。年龄75岁的老年糖尿病合并主要并发症的比例显著高于6574岁年龄组。老年人群高血糖急症相关的死亡显著增加，75岁以后比例明显下降。Li Y,Burrows NR,Gregg EW,Albright A,Geiss LS.Declining rates of hospitalization for nontraumatic lower-extremity amputation in the diabetic population aged 40 years or older:U.S.,1988-2008.Diabetes Care 2012;35:273277 老年糖尿病心脑血管疾病患病率增高 年龄35岁DM患者自行报告的心脑血管疾病*估计患病率 NHIS，1997-2005年 26.2%50.9%*心脑血管疾病包括冠心病、心绞痛、心肌梗塞、其他任何心脏病、卒中 MMWR Morb Mortal Wkly Rep.2007 Nov 2;56(43):1129-32 National Health interview Survey,United States,1997-2005 冠心病在老年IGT和DM中发生率高 57.4%67.4%70.2%2239例60岁老人 NGT组1521例 IGT组279例 DM组439例 XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chinese Journal of Endocrinol.&Metab.2003;19(4)267 与NGT组对照 *P0.01*心肌梗死在老年心肌梗死在老年IGT和和DM中发生率高中发生率高 4.4%7.5%11.2%*2239例60岁老人 NGT组1521例 IGT组279例 DM组439例 与NGT组对照 *P0.05 *po.o1 XU XJ，Tian H，Pan CY，et al Chi