小儿腹泻病的液体疗法概要.ppt

小儿腹泻病的液体疗法小儿腹泻病的液体疗法 张银娇张银娇 2012-11-28 主要内容主要内容 液体疗法的重要性液体疗法的重要性 液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则 脱水程度和性质的判断脱水程度和性质的判断 常用溶液的成分和性质常用溶液的成分和性质 常用溶液的配制和选择常用溶液的配制和选择 2012-11-28 液体疗法的重要性液体疗法的重要性 一、小儿的液体特点一、小儿的液体特点（1）水份较多（）水份较多（7075）新生儿占体）新生儿占体 重的重的80（2）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的）生长、发育快，代谢旺盛，需要较多的液体排泄代谢产物液体排泄代谢产物（3）体表面积大，皮肤丢失水份多）体表面积大，皮肤丢失水份多（4）水需要量较成人多）水需要量较成人多（5）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏）调节水电解质平衡机制差，肾脏与肺脏功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新功能差，易发生水电解质平衡功能紊乱（新生儿易发生高渗性脱水）生儿易发生高渗性脱水）2012-11-28 液体疗法的重要性液体疗法的重要性 二、液体疗法的目的二、液体疗法的目的 纠正体内已经存在纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱的水、电解质紊乱 恢复和维持血容量、渗透压、恢复和维持血容量、渗透压、酸碱度和电解质成分酸碱度和电解质成分 恢复正常的恢复正常的 生理功能生理功能 2012-11-28 液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则 由于体液失衡的原因和性质非常复杂，由于体液失衡的原因和性质非常复杂，加之机体的代偿功能，故在制定方案加之机体的代偿功能，故在制定方案前必须全面掌握病史，体检和化验检前必须全面掌握病史，体检和化验检查，进行临床综合分析，判断水电解查，进行临床综合分析，判断水电解质紊乱的程度和性质。质紊乱的程度和性质。2012-11-28 液体疗法的主要原则液体疗法的主要原则“一、二、三、四”一、二、三、四”一个计划一个计划 一个一个24小时计划小时计划 二个步骤二个步骤 补充累积损失量，维持补液。补充累积损失量，维持补液。三定原则三定原则 定量，定性，定速度和步骤。定量，定性，定速度和步骤。四句话四句话 先快后慢，先盐后糖先快后慢，先盐后糖，见尿补钾，见惊补钙见尿补钾，见惊补钙 随时调整随时调整 2012-11-28 病历摘要病历摘要 1岁男孩，岁男孩，W：10kg，因腹泻、呕吐，因腹泻、呕吐3天入院。入院时症见：精神疲倦，烦天入院。入院时症见：精神疲倦，烦躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便躁不安，口干欲饮，食入则呕，大便如蛋花水样，如蛋花水样，1015次次/日，尿量极少。日，尿量极少。PE：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭：口唇、皮肤干燥，弹性极差，哭而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，而无泪，眼窝深凹陷，前囟深凹陷，舌红干起刺，心率舌红干起刺，心率150次次/分。四肢冰分。四肢冰凉。治疗方案如何？凉。治疗方案如何？2012-11-28 脱水的判断脱水的判断 皮肤皮肤弹性弹性 口干口干 眼泪眼泪 眼窝眼窝凹陷凹陷 尿量尿量 循环循环 精神精神 轻度轻度 正常正常 轻轻 有有 稍有稍有 略少略少 好好 好好 中度中度 较差较差 明显明显 少少 较明较明显显 较少较少 较差较差 差差 重度重度 极差极差 明显明显 无无 明显明显 无无 极差极差 休克休克 2012-11-28 脱水性质的判断脱水性质的判断 按水与电解质丢失的比例不同，根据按水与电解质丢失的比例不同，根据血清钠的浓度定脱水性质血清钠的浓度定脱水性质 等渗脱水等渗脱水Na+130150mmol/L 低渗脱水低渗脱水 Na+150mmol/L 2012-11-28 三定原则三定原则“一”定补液量：一”定补液量：轻度脱水轻度脱水5050-60ml/kg60ml/kg 累积损失量累积损失量 中度脱水中度脱水8080-100m/kg100m/kg 重度脱水重度脱水100100-120ml/kg 120ml/kg 轻度轻度9090-120ml/kg 120ml/kg 继续损失量：丢多少、补多少继续损失量：丢多少、补多少 中度中度120120-150ml/kg150ml/kg 腹泻病腹泻病 1010-40ml/kg/d 40ml/kg/d 重度重度150150-180ml/kg180ml/kg 生理需要量：基础代谢生理需要量：基础代谢 6060-80ml/kg/d80ml/kg/d 2012-11-28 三定原则三定原则“二”定液体性质：二”定液体性质：等渗：等渗：1/21/2张张 （1）累积损失量）累积损失量 低渗：低渗：2/32/3张张 高渗：高渗：1/31/3张张 （2）继续损失量：）继续损失量：丢什么、补什么丢什么、补什么 腹腹泻 1/3-1/2张 （3）生理需要量：）生理需要量：1/41/4-1/51/5张溶液张溶液 2012-11-28 等张力的液体等张力的液体 1）生理盐水（）生理盐水（0.9%氯化钠溶液）：氯化钠溶液）：1ml 10%NaCl 11 ml 0.9%NaCl 2）1.4%NaHCO3 1ml 5%NaHCO33.5ml 1.4%NaHCO3 3）1.87%乳酸钠乳酸钠 4）0.9%氯化铵氯化铵 2012-11-28 几种混合液的简便配制几种混合液的简便配制 (ml)张力张力 溶液种类溶液种类 5%(10%)GS 10%NaCl 5%SB 用途用途 1/2张张 1:1液液 100 4 1/5张张 1:4液液 100 2 等张等张 2:1液液 100 6 10 重度扩容重度扩容 1/3张张 2:6:1液液 100 2 3 高渗脱水高渗脱水 1/2张张 2:3:1液液 100 3 5 等渗脱水等渗脱水 2/3张张 4:3:2液液 100 4 7 低渗脱水低渗脱水 2012-11-28 三定原则三定原则“三”定补液速度三”定补液速度：（先快后慢）：（先快后慢）轻中度轻中度 脱水程度脱水程度 重度重度 一步一步:补充累积损失量补充累积损失量 8 8-1212小时内小时内 8 8-10ml/kg/h10ml/kg/h 二步二步:维持补液（继续损失量维持补液（继续损失量+生理需要量）生理需要量）1212-1616小时内，小时内，5ml/kg/h5ml/kg/h 一步一步:扩容阶段扩容阶段 2:12:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%1.4%碳酸钠液碳酸钠液 20ml/kg20ml/kg（总量（总量300ml)300ml)，3030-6060分钟内滴完分钟内滴完 二步二步:补充累积损失量：应减去扩容量，余同上补充累积损失量：应减去扩容量，余同上 三步三步:维持补液维持补液 同上同上 2012-11-28 代谢性酸中毒代谢性酸中毒 轻度：轻度：CO2CP：1318mmol/L，症状不明显。，症状不明显。中度：中度：CO2CP：913mmol/L，呼吸快，唇，呼吸快，唇樱红，精神萎糜。樱红，精神萎糜。重度：重度：CO2CP：9mmol/L，上症更重，嗜，上症更重，嗜睡，昏迷、惊厥、唇绀等。睡，昏迷、惊厥、唇绀等。2012-11-28 纠正酸中毒纠正酸中毒 轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正轻症：补液后脱水及循环功能改善纠正 中、重症：补充碱性液纠正中、重症：补充碱性液纠正 5%NaHCO3（ml）=(22-所测所测HCO3 mmol/L)体重（体重（kg）=BE0.5体重（体重（kg）先给先给1/2量量 估算法估算法:暂按提高血浆暂按提高血浆HCO3 5mmol/L，计，计算给算给5%SB 5ml/kg 次次 2012-11-28 补钾补钾 腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以腹泻患儿均有缺钾需及时补钾，补钾时应注意按以下原则：下原则：时机：时机：见尿补钾见尿补钾 用量：用量：补钾量一般为补钾量一般为200200-300mg/kg/d300mg/kg/d 浓度：浓度：氯化钾浓度一般为氯化钾浓度一般为0.2%0.2%，不超过，不超过0.3%0.3%时间：时间：每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中每日静脉补钾量应分在整日静脉输液中滴入，时间不得短于滴入，时间不得短于8 8小时。小时。不得静脉推注。不得静脉推注。疗程：疗程：补钾应持续补钾应持续4 4-6 6天，不需静脉者可改用口天，不需静脉者可改用口服补充服补充 2012-11-28 补钙和补镁补钙和补镁 在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，在补液过程中如出现惊厥等低钙症状时，可给可给10%10%葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙5 5-10ml/10ml/次，用次，用5 5-10%10%葡葡萄糖溶液稀释后静滴，疗程萄糖溶液稀释后静滴，疗程5 5天天 若用钙剂无效应考虑低镁可给若用钙剂无效应考虑低镁可给25%25%硫酸镁硫酸镁0.1ml/kg/0.1ml/kg/次，深部肌肉注射，每次，深部肌肉注射，每6 6小时小时1 1次，次，每日每日3 3-4 4次，症状缓解后停用。次，症状缓解后停用。2012-11-28 静脉补钙时注意事项静脉补钙时注意事项 推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起推注速度不能快，边推边听心率，过快可引起呕吐，心率减慢，甚至心脏停搏；呕吐，心率减慢，甚至心脏停搏；钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏钙剂不能漏到血管外，否则会引起局部组织坏死，留下疤痕；死，留下疤痕；不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离不能与碳酸氢钠同时使用，因其可使血中钙离子浓度降低；子浓度降低；不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间不能与洋地黄同时使用，必须使用时两药需间隔至少隔至少4h 以上；以上；不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白不能与输血浆及输全血同时进行，因血浆蛋白越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减越高，则血中可弥散钙越少，钙离子亦相应减少而加重惊厥。少而加重惊厥。2012-11-28 补液疗效观察补液疗效观察 1、补液后、补液后4h内尿量增加，内尿量增加，12h内皮肤弹性恢复，内皮肤弹性恢复，酸中毒纠正。前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉酸中毒纠正。前囟、眼窝凹陷恢复，哭有泪，脉博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍说明博有力，呼吸均匀，小儿睁眼玩耍说明补液适当补液适当。2、若出现水肿尿少，提示、若出现水肿尿少，提示含钠液偏高含钠液偏高。3、尿量多而脱水未纠正，提示、尿量多而脱水未纠正，提示非电解质液偏多非电解质液偏多（含钠少）（含钠少）4、软弱无力，腹胀提示、软弱无力，腹胀提示低钾低钾 5、烦躁不安、脉膊、烦躁不安、脉膊160次次/分以上，呼吸困难，提分以上，呼吸困难，提示示速度过快速度过快，有，有心衰心衰甚至甚至肺水肿肺水肿可能。可能。临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应临床实行液体疗法应密切观察上述变化有不当应立即纠正立即纠正 2012-11-28 补液方案补液方案 总量：总量：1800ml 1800ml，其中扩容，其中扩容20*10=200ml20*10=200ml，累积损，累积损失量失量1800/21800/2-200=700200=700（补（补1/21/2总量）总量）第一步第一步:扩容扩容200ml200ml 即：即：200mlGS+12ml200mlGS+12ml浓钠浓钠+20ml 5%SB+20ml 5%SB 第二步第二步:补累积损失量补累积损失量700ml700ml的的4:3:24:3:2液液 即：即：700mlGS+28ml700mlGS+28ml浓钠浓钠+49ml 5%SB+49ml 5%SB 第三步第三步:补继续损失量和生理需要量补继续损失量和生理需要量 900ml900ml的的2:3:12:3:1液液 即：即：900mlGS+27ml900mlGS+27ml浓钠浓钠+45ml5%SB+45ml5%SB 其中注意见尿补钾：其中注意见尿补钾：10%KCl 15ml 10%KCl 15ml 随时调整随时调整 2012-11-28