小儿腹泻病及补液疗法.ppt

6 版版 第第 6 版版 第第 不同程度脱水表现不同程度脱水表现 轻轻 中中 重重 失水量失水量(占体重占体重%)5%510%10%精神精神 良好或稍萎良好或稍萎 萎、烦躁萎、烦躁 极萎、淡漠极萎、淡漠 眼泪眼泪 有有 少少 无无 口干口干 +皮肤弹性皮肤弹性 无变化无变化 较差较差 极差极差 眼眶、前囟眼眶、前囟 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 尿量尿量 稍减稍减 明显减少明显减少 极少或无极少或无 循环循环 好好 四肢凉四肢凉 四肢冰凉或四肢冰凉或BP 6 版版 第第 不同性质脱水体征 等渗脱水等渗脱水 低渗脱水低渗脱水 高渗脱水高渗脱水 血钠血钠 130150mEq/L 150mEq/L 皮肤颜色皮肤颜色 发灰花纹发灰花纹 发灰花纹更明显发灰花纹更明显 发灰有发灰有/无无 皮肤温度皮肤温度 凉凉 冰凉冰凉 凉或热凉或热 皮肤弹性皮肤弹性 差差 极差极差 尚可尚可 皮肤湿度皮肤湿度 干干 湿而粘湿而粘 极干极干 粘膜粘膜 干干 稍湿稍湿 干焦干焦,极度口渴极度口渴 眼眶及前囟眼眶及前囟 凹陷凹陷 凹陷凹陷 凹陷凹陷 神志神志 嗜睡嗜睡 昏迷昏迷 易激惹易激惹 脉搏脉搏 快快 快快 稍快稍快 血压血压 正常或低正常或低 很低很低 正常或稍低正常或稍低 6 版版 第第 不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺电解质 用水治疗 血浆低渗 间质细胞液高渗 低渗性脱水低渗性脱水 细胞膨胀细胞膨胀 细胞外液仍低渗 更多的水进入细胞 细胞更膨胀细胞更膨胀 水 6 版版 第第 不同性质脱水 正常 血 间质 细胞 血 血 间质 间质 细胞 细胞 缺水 用生理盐水治疗 血浆高渗,水从间质区和细胞区 进入血浆 高渗性脱水高渗性脱水 胞内脱水胞内脱水 细胞外液渗压 更多的水进入细胞外液 细胞内液细胞内液 水水 肿肿 生理 盐水 6 版版 第第 补 液 疗 法 6 版版 第第 原则：按脱水性质决定补液张力 按脱水程度决定补液量 原则：先盐后糖，先快后慢，张力由高到低，先晶后胶，见尿补钾，惊跳补钙，见酸补钾。6 版版 第第 1、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，、高渗性脱水：仅见于想喝水而无法得到水的人，例如：例如：沙漠中的人、沙漠中的人、矿井、地震中救出来的人。矿井、地震中救出来的人。2、低渗性脱水：一般多见于医源性。、低渗性脱水：一般多见于医源性。3、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。、等渗性脱水：大多数的呕吐、腹泻病人。脱水性质：6 版版 第第 非电解质溶液非电解质溶液：5%或10%葡萄糖。电解质溶液电解质溶液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠或5%碳酸氢钠、10%氯化钠。等张液等张液：0.9%氯化钠、1.4%碳酸氢钠、2:1含钠液、复方氯化钠。6 版版 第第 低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）0.9%NS 1.4%SB 5%或10%GS 2/3张 4 2 3 1/2张 2 1 3 1/3张 2 1 6 有3或是3的倍数便是糖，剩下的大的是盐，小的是碱，盐、碱=2:1。1ml5%碳酸氢钠=3.5ml1.4%碳酸氢钠 6 版版 第第 补液总量=累计损失量+继续丢失量+生理需要量 24h 累及损失量 总量 轻度 30-50ml/kg 90-120ml/kg 中度 50-100ml/kg 120-150ml/kg 重度 100-120ml/kg 150-180ml/kg 低渗性脱水：2/3张（4:3:2）等渗性脱水：1/2张（3:2:1）高渗性脱水：1/3张（2:6:1）6 版版 第第 补液的关键在第一天的24小时，重度脱水、严重酸中毒、低血容量性休克，首先扩容纠酸，继而补充了累及损失量、异常及继续生理丢失量，待血循环及肾功能恢复后，机体自身就能调节。第一天：定时、定量、定性。见酸补碱，见尿补钾，惊跳补钙。补总量的1/2，余量第二、三天根据脱水情况补。学龄前儿童各度补液量少补1/4，学龄儿童少补1/3.6 版版 第第 补液：1.扩容阶段：恢复有效循环量。中重度脱水有明显周围循环衰竭者，用2:1等张含钠液20ml/kg，30分钟-1小时输完。2.纠正脱水阶段：补充累及损失量；根据脱水性质选用不同溶液（扣除扩容量）连续静滴；中度脱水无周围循环障碍者，无需扩容，直接从本阶段开始补液，8-12小时滴速稍快，8-10mlkg。3.维持补液阶段：脱水已基本纠正，只需补充生理需要量及继续损失量，12-16小时余量滴完。5ml/kg/小时。6 版版 第第 纠正代谢性酸中毒：1.轻度不另外加碱 2.重度代酸可缓慢静推5%碳酸氢钠35ml/kg，必要时可重复一次。3.已知二氧化碳结合力，（40-CO2VO1%）体重（Kg）=所需5%碳酸氢钠ml数 4.已知血清酸碱度，（BE绝对值-3）0.3 体重（Kg）=所需碱性液数（mmol）1mmol含5%碳酸氢钠1.7ml.6 版版 第第 补钾：见尿补钾，浓度0.3%，持续4-6天，速度8小时。饮食恢复原来饮食的半量时可停止补钾。补钙：静推葡萄糖酸钙，多次补钙抽搐不缓解，考虑低镁血症，25%硫酸镁0.2-0.4ml/kg.次。6 版版 第第 第二天：脱水、电解质紊乱基本纠正，补充生理需要量，60-80ml/kg.D；6 版版 第第 举个例子举个例子 一个1岁小儿，腹泻4天加重2天，稀水样便，每日达5-10次，每次量约50-100ml，目前小便明显减少，查体：精神欠佳，眼窝凹陷，心音皮肤弹性明显差，肠鸣音活跃。血压尚可。四肢略发凉。6 版版 第第 诊断：急性肠炎诊断：急性肠炎度脱水度脱水 补液性质：等渗脱水 补液量：1岁10kg 总量1000-1200ml 6 版版 第第 按照张力由高到底的原则 1、4：3：2液 （2/3张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 270ml 医嘱：0.9%NS 120ml 10%G.S 90ml 1.4%SB 60ml 临床中只有5%SB，因为5与1.4的比值约为3.7。我们大约认为它们是3倍的关系。当我们需要1.4%SB 60ml的时候，我们用5%SB 20ml代替它，剩下的部分我们用10%GS 40ml补足。6 版版 第第 这样，医嘱变成：10%G.S 90+40ml=130ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml *人体内的缓冲系统将会缓冲掉其中的差欠。6 版版 第第 2、3：2：1液 （1/2张）30-50ml/kg 300-500ml 采用 360ml 医嘱：10%G.S 180ml 0.9%NS 120ml 1.4%SB 60ml 变成：10%G.S 220ml 0.9%NS 120ml 5%SB 20ml 6 版版 第第 3、1：1液 这个好办 400ml 10%G.S 200ml 0.9%NS 200ml 4、见尿补钾 5、随时可以重新判断脱水程度和脱水性质，可以重新开始另一个新的补液方案。6 版版 第第 1岁2月小儿，体重10kg，腹泻伴中度脱水（低渗），给予入院第一天的液体疗法：6 版版 第第 重度脱水 失水总量：15010=1500ml，第一天补液，总量的1/2：750ml。重度脱水扩容纠酸：20ml10=200ml，等张含钠液 0.9%NS 132ml 1.4%SB 68ml 剩余液体：750-200=550ml，用2/3张液体补，8-12小时输完。