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导乐陪伴分娩在产科导乐陪伴分娩在产科 中作用中作用 王立新王立新 一、导乐陪伴分娩的意义一、导乐陪伴分娩的意义 二、导乐陪伴分娩由来及产生背景二、导乐陪伴分娩由来及产生背景 三、导乐陪伴分娩特点及作用三、导乐陪伴分娩特点及作用 四、导乐陪伴分娩经验简介四、导乐陪伴分娩经验简介 五、产时服务国外经验五、产时服务国外经验 一、导乐陪伴分娩意义一、导乐陪伴分娩意义 定义定义-导乐（导乐（donla）是希腊词，意为妇女看护者、是希腊词，意为妇女看护者、分娩教练、助手，产时服务一项适宜技术。分娩教练、助手，产时服务一项适宜技术。宗旨宗旨-导乐陪伴分娩是以产妇为中心，促进自然导乐陪伴分娩是以产妇为中心，促进自然 分娩的人性化的服务模式。分娩的人性化的服务模式。内容内容-给产妇持续性的心理上安慰、感情上支持、给产妇持续性的心理上安慰、感情上支持、生理上帮助，减少分娩各种干扰。生理上帮助，减少分娩各种干扰。目的目的-使产妇在产时充分发挥主动性、积极性，安静、使产妇在产时充分发挥主动性、积极性，安静、融洽，得到信赖和力量。最终使产妇愉快融洽，得到信赖和力量。最终使产妇愉快 地度过分娩，确保母婴身心健康，提高地度过分娩，确保母婴身心健康，提高 产时服务质量。产时服务质量。二、导乐陪伴分娩由来及产生背景二、导乐陪伴分娩由来及产生背景 由来：由来：20世纪世纪30年代美国克劳斯（年代美国克劳斯（M.klans)医生倡导医生倡导 50年代狄立斯克研究缩短产程的三个关键：年代狄立斯克研究缩短产程的三个关键：1、临产的正确诊断；、临产的正确诊断；2、产程中一对一护理支持产妇；、产程中一对一护理支持产妇；3、采用抚摸及非药物镇痛。、采用抚摸及非药物镇痛。使产程使产程:50年代年代72小时小时 70年代年代12小时小时 80年代降到年代降到6小时小时 70年代年代90年代，在危地马拉、美国年代，在危地马拉、美国等地对导乐分娩进行对照研究、等地对导乐分娩进行对照研究、93年年总结经验出版了总结经验出版了Mothering the mothers一书，介绍导乐帮助产妇使一书，介绍导乐帮助产妇使产程更短、更容易、更健康的分娩，产程更短、更容易、更健康的分娩，这就是导乐陪伴分娩的由来。这就是导乐陪伴分娩的由来。背景背景 妇女政治、社会地位提高妇女政治、社会地位提高 科技发展，各种观念速变，服务模式科技发展，各种观念速变，服务模式 与人们需求相匹配与人们需求相匹配 生物医学生物医学 生态医学转变生态医学转变 家庭、社会男女平等家庭、社会男女平等 社会进步，妇女要争取权力社会进步，妇女要争取权力 产妇质问：产妇质问：为什麽分娩时一切处理均由医生主宰？为什麽不让我们知道分娩中所发生的一切？为什麽不说明这样做的理由，如分娩姿势等？儿科医生质问：儿科医生质问：为什麽新生儿RDS症增多？科技发展需要科技发展需要 60年代提出围产医学的概念后，新技术年代提出围产医学的概念后，新技术 使两个死亡率下降。使两个死亡率下降。70年代后两个死亡率下降不明显，原因是年代后两个死亡率下降不明显，原因是 产时干预过多。产时干预过多。80年代爱婴行动的核心是母乳喂养，爱母年代爱婴行动的核心是母乳喂养，爱母 活动的核心是保护自然分娩活动的核心是保护自然分娩。三、导乐三、导乐 陪伴分娩特点和作用陪伴分娩特点和作用 导乐应具备的条件：导乐应具备的条件：1、必须有生育经历或接生经验的妇女。、必须有生育经历或接生经验的妇女。2、富有同情心、责任心和爱心。、富有同情心、责任心和爱心。3、具有良好的心理素质、热情、勤奋。、具有良好的心理素质、热情、勤奋。4、具有良好的人际交流技能，轻声细语、动作轻柔、态度和蔼、具有良好的人际交流技能，轻声细语、动作轻柔、态度和蔼、给人以亲切感、信赖感。给人以亲切感、信赖感。5、有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。、有支持和帮助产妇度过难以忍受的痛苦的能力。6、通过友好的态度、良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使、通过友好的态度、良好的服务，取得产妇好感和信任，达到使 产妇能与之促膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。产妇能与之促膝谈心，倾吐心声，提出任何要求的融洽关系。导乐陪伴分娩的特点与作用导乐陪伴分娩的特点与作用 导乐帮助妇女度过人生最重要的时刻，是产时导乐帮助妇女度过人生最重要的时刻，是产时保健重要支持者。保健重要支持者。导乐称为分娩支持专家，整个分娩过程中提供导乐称为分娩支持专家，整个分娩过程中提供心理、生理、信息和适宜技术的全方位支持。心理、生理、信息和适宜技术的全方位支持。导乐可为产妇树立自然分娩的信心。导乐可为产妇树立自然分娩的信心。导乐可维护产妇的自主权。导乐可维护产妇的自主权。导乐起到供方（医护）需方（产妇家属）导乐起到供方（医护）需方（产妇家属）之间的桥梁纽带的作用之间的桥梁纽带的作用 供方供方 需方需方 结合方结合方(导乐导乐)促进产妇、大夫与医务人员的联系促进产妇、大夫与医务人员的联系 交流，发现异常及时报告医生处理。交流，发现异常及时报告医生处理。改变产妇孤独、无援、紧张的心理，改变产妇孤独、无援、紧张的心理，中间方整个过程陪在产妇身旁。中间方整个过程陪在产妇身旁。中间方（导乐）与产妇同呼吸，共命中间方（导乐）与产妇同呼吸，共命 运，能向产妇提供任何请求的融洽关运，能向产妇提供任何请求的融洽关 系。系。产妇家属对导乐的评价产妇家属对导乐的评价 产妇说：您始终陪伴我，支持我，信任我，使我产妇说：您始终陪伴我，支持我，信任我，使我感到自己是在处理生活中任何事情的强人。丈夫感到自己是在处理生活中任何事情的强人。丈夫说：我曾经历过马拉松长跑，背重物徒行，连续说：我曾经历过马拉松长跑，背重物徒行，连续40多小时工作，更多艰难的工作多小时工作，更多艰难的工作、艰难的任务均艰难的任务均能完成。但陪我妻子度过分娩却比任何经历都更能完成。但陪我妻子度过分娩却比任何经历都更疲惫与紧张，如没有您的帮助，就不能完成整个疲惫与紧张，如没有您的帮助，就不能完成整个过程。过程。四、导乐陪伴分娩的经验简介导乐陪伴分娩的经验简介 国外成效：克劳斯医生总结国外成效：克劳斯医生总结6份研究结果：份研究结果：产程缩短产程缩短 25%催产素点滴减少催产素点滴减少 40%药物镇痛减少药物镇痛减少 30%剖宫产下降剖宫产下降 51%产钳助产减少产钳助产减少 40%硬膜外麻醉减少硬膜外麻醉减少 60%国外随机对照研究结果 导乐组 无导乐组(1)产程缩短 危地马拉资料（225例）美国休斯顿资料（416例）7.7h 7.4h 15.5h 9.4h P0.01 P0.01(2)阴道自然分娩增多 休斯顿资料（416例）55%12%P0.01(3)镇痛及硬膜外麻醉减少 休斯顿资料（416例）8.9%55%P0.01(4)催产素使用率减少 危地马拉 修斯顿 2%17%13%44%P0.01 P0.01(5)产钳助产减少 修斯顿 8%26%p0.01(6)剖宫产率下降 危地马拉 修斯顿 19%8%27%18%P0.05 P0.05(7)产时发热减少 修斯顿 1%10%(8)产后恢复改善：产妇产后抑郁较少，丈夫态度改善对大夫满意度 85%49%国内导乐陪伴分娩效果 导乐组 无导乐组(1)产程 上海第一妇婴保健院（448例）深圳市妇儿医院（4755例）中山市妇儿医院（1127例）7.2h 5.68h 7.13h 9.7h 8.8h 10.73h(2)自然分娩 全国协作组 上海第一妇婴保健院（448例）深圳市妇儿医院（4755例）85.5%83.9%85.1%66.0%67.4%65.9%导乐组导乐组 无导乐组无导乐组 (3)(3)剖宫产率剖宫产率 全国协作组全国协作组 8.1%28.6%8.1%28.6%上海第一妇婴保健院上海第一妇婴保健院 10.3%25%10.3%25%深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院 10.5%10.5%(4)新生儿窒息新生儿窒息 全国协作组全国协作组 3.2%3.9%深圳市妇儿医院深圳市妇儿医院 1.4%3.3%中山市妇幼保健院中山市妇幼保健院 1.3%2.3%(5)胎儿宫内窘迫 全国协作组 上海第一妇婴保健院 6.4%3.9%7.3%8.5%(6)产后出血 全国协作组 深圳市妇儿医院 中山市妇幼保健院 1.3%0.2%1.76 2.0%1.06%3.90%导乐组导乐组 无导乐组无导乐组 (7)分娩镇痛（能忍受）分娩镇痛（能忍受）全国协作组全国协作组 82%64%上海第一妇婴保健院上海第一妇婴保健院 82.6%48.2%(8)产妇及家属满意度产妇及家属满意度 全国协作组全国协作组 99%89%上海第一妇婴保健院上海第一妇婴保健院 两组均两组均 无差异无差异 在在98%导乐组导乐组 无导乐组无导乐组 保护、促进、支持自然分娩保护、促进、支持自然分娩 对对67586758例产妇进行前瞻性研究例产妇进行前瞻性研究 （6 6省省9 9所妇幼保所妇幼保健院）健院）研究组研究组34373437例（产时服务新模式）例（产时服务新模式）对照组对照组33213321例（常规服务模式）例（常规服务模式）实例实例1:1:我国与我国与WHOWHO项目项目 做法：做法：医务人员转变观念医务人员转变观念 以循证医学观点，对产科医疗常规进行以循证医学观点，对产科医疗常规进行对照研究对照研究 导乐陪伴的技能训练导乐陪伴的技能训练 制定导乐陪伴常规制定导乐陪伴常规 结果：结果：实例实例2：广东省推行责任制助产经验：广东省推行责任制助产经验 责任制助产概念：责任制助产概念：产房建立弹性上班制，产房建立弹性上班制，实行“一对一”服务。实行“一对一”服务。“一对一服务”指：一名助产士专职为一名产妇“一对一服务”指：一名助产士专职为一名产妇 提供全产程服务（入产房至产后提供全产程服务（入产房至产后2小时，对小时，对 产妇在生理、心理、精神、生活、接产的产妇在生理、心理、精神、生活、接产的 全方位的服务。）全方位的服务。）责任制助产特点：责任制助产特点：责任到岗改变为责任到人，产程观察由多人分段改为责任到岗改变为责任到人，产程观察由多人分段改为 一人全程。一人全程。有利促进自然分娩。有足够时间进行健康教育、有利促进自然分娩。有足够时间进行健康教育、心理指导，帮助产妇建立自然分娩信心。心理指导，帮助产妇建立自然分娩信心。有利提高质量。因责任明确，责任性加强，因产程观有利提高质量。因责任明确，责任性加强，因产程观 察的完整性和连续性，易及早发现异常，早处理。察的完整性和连续性，易及早发现异常，早处理。有利促进医患感情。一人全产程负责与产妇交朋友，有利促进医患感情。一人全产程负责与产妇交朋友，多沟通，并使助产人员努力提高自身素质和技术水平多沟通，并使助产人员努力提高自身素质和技术水平。责任制助产服务立足点责任制助产服务立足点-以人为本以人为本 以产妇为中心的以产妇为中心的123责任制：责任制：1、服务方式：“一对一”责任到人，全程服务。、服务方式：“一对一”责任到人，全程服务。2、服务时间：二个、服务时间：二个2，宫口开，宫口开2cm，产后产后2小时。小时。3、服务内容：生理、心理、社会三方面。、服务内容：生理、心理、社会三方面。产科质量提高（对比表）产科质量提高（对比表）广东省广东省 产程时间产程时间 产后出血产后出血 新生儿窒息新生儿窒息 时间时间 减少减少%下降下降%下降下降%责任制责任制 7.2h 1.4 1.8 3.5h 1.9 2.1 传统式传统式 10.7h 3.3 3.9 广东省责任助产总结“三体现”和“四符合”广东省责任助产总结“三体现”和“四符合”三体现：三体现：1、体现了代表群众的根本利益。、体现了代表群众的根本利益。2、体现了以人为本，以产妇为中心的、体现了以人为本，以产妇为中心的 人性化服务。人性化服务。3、体现了优质、高效、低耗的质量效益。、体现了优质、高效、低耗的质量效益。四个符合：四个符合：1、符合改革宗旨：低廉、优质服务、符合改革宗旨：低廉、优质服务 2、符合经济运行机制：责任、服