特殊静脉穿刺技巧.ppt

特殊静脉特殊静脉静脉穿刺技巧静脉穿刺技巧 静脉输液是利用大气压和液静脉输液是利用大气压和液体静压原理将大量无菌液体、体静压原理将大量无菌液体、电解质、药物由静脉输入体电解质、药物由静脉输入体内的方法。输液瓶是一个入内的方法。输液瓶是一个入口和大气相通，下连橡胶管口和大气相通，下连橡胶管的玻璃瓶。瓶内液体受大气的玻璃瓶。瓶内液体受大气压力的作用，使液体流入橡压力的作用，使液体流入橡胶管形成水柱，当水柱压力胶管形成水柱，当水柱压力大于静脉压时，瓶内的液体大于静脉压时，瓶内的液体即顺畅地流入静脉。即顺畅地流入静脉。概述概述 历史回顾历史回顾 回顾其历史，静脉输液始于回顾其历史，静脉输液始于1717世纪，但巨大进步主世纪，但巨大进步主要发生于要发生于2020世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源世纪。象现代这样的静脉内治疗是起源于于1919世纪，世纪，1919世纪是医学大发展的世纪。第一个大世纪是医学大发展的世纪。第一个大的成就是在的成就是在18181818年，当时年，当时James BlundellJames Blundell在伦敦进在伦敦进行了第一次人与人之间的输血。行了第一次人与人之间的输血。18341834年年BlundellBlundell再再次进行了人与人之间的输血。次进行了人与人之间的输血。18311831年年Thomas LattaThomas Latta实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十世纪中，实验性地给一个病人输入了盐水溶液。在二十世纪中，肠道外营养（肠道外营养（TPNTPN）支持也取得重大的发展。肠道外）支持也取得重大的发展。肠道外营养之父，营养之父，Dr.Stanley DudrickDr.Stanley Dudrick于于19671967年成功的由年成功的由锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于锁骨下上腔静脉输入高浓度的葡萄糖和蛋白质。由于此突破，应用中央静脉治疗（此突破，应用中央静脉治疗（CVCCVC，俗称，俗称CVPCVP）的概）的概念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导管与敷料的念如春笋般的蓬勃发展，造就各式中央导管与敷料的发明与革命。发明与革命。静脉输液静脉输液 -优点优点 易将药物达致疗效浓度易将药物达致疗效浓度,并可持续维持疗效所需的恒定浓度。并可持续维持疗效所需的恒定浓度。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。可迅速地补充身体所丧失的液体或血液。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。对肌肉、皮下组织有刺激的药物可经静脉给予。静脉营养品的输注。静脉营养品的输注。静脉输液静脉输液 -缺点缺点 处理不当易产生全身性或局部性的感染。处理不当易产生全身性或局部性的感染。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。持续性的过量输注，易造成循环负荷过重，或电解质失衡。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。药物过量或滴注过快，易产生不良反应，甚至危及生命。医源性疾病的增多。医源性疾病的增多。常用浅静脉的介绍静脉的介绍 常用浅静脉的介绍静脉的介绍 常用浅静脉的介绍静脉的介绍 类特殊静脉类特殊静脉 类特殊静脉类特殊静脉 常见特殊静脉的分类常见特殊静脉的分类 空虚、脆空虚、脆弱、硬化、弱、硬化、活动、水活动、水肿、高凝肿、高凝等静脉等静脉 线形、细线形、细短、弯曲、短、弯曲、表浅、不表浅、不显露、小显露、小儿头皮等儿头皮等静脉。静脉。特殊静脉特殊静脉 显露静脉显露静脉 显露粗大静脉：显露粗大静脉：多见中、多见中、老年男性病人老年男性病人 显露较细小静脉：显露较细小静脉：多见多见 病人手、足及女性、小病人手、足及女性、小 儿的静脉儿的静脉 特殊静脉特殊静脉 隐匿不隐匿不 显静脉显静脉 肥胖病人静脉肥胖病人静脉 水肿病人静脉水肿病人静脉 空虚静脉：空虚静脉：多见于重度多见于重度 脱水、休克、衰竭病人脱水、休克、衰竭病人 特殊静脉特殊静脉 病理血病理血 管静脉管静脉 病理硬化静脉：病理硬化静脉：多见老多见老 年人、高血压病人、长年人、高血压病人、长 期静脉给药或静脉注射期静脉给药或静脉注射 刺激性药物的病人刺激性药物的病人 脆性静脉：脆性静脉：多见多见 病人手、足及女性、小病人手、足及女性、小 儿的静脉儿的静脉 特殊静脉特殊静脉 滑动静脉滑动静脉 细小花纹细小花纹 静脉静脉 滑动静脉：滑动静脉：多皮肤松驰、多皮肤松驰、皮下脂肪少的病人皮下脂肪少的病人 细小花纹静脉：细小花纹静脉：多见多见 手指、足趾、躯干、乳手指、足趾、躯干、乳 房周围、阴茎背侧等部房周围、阴茎背侧等部 位位 特殊静脉特殊静脉 老年病老年病 人静脉人静脉 静脉管壁增厚、变硬，静脉管壁增厚、变硬，管腔狭窄，血管弹性降管腔狭窄，血管弹性降 低；皮肤松驰，皮下脂低；皮肤松驰，皮下脂 肪少，血管不易固定；肪少，血管不易固定；窗刺时回血缓慢，凝血窗刺时回血缓慢，凝血 较快较快 先手后足先手后足 先浅后深先浅后深 先远后近先远后近 先难后易先难后易 静脉输液穿刺的原则静脉输液穿刺的原则 先细后粗先细后粗 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 显静脉的显静脉的穿刺穿刺 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 此类静脉较细此类静脉较细,加之不配合加之不配合,穿刺往往不易成功。这就穿刺往往不易成功。这就要求熟悉静脉穿刺常用部要求熟悉静脉穿刺常用部位位,选用选用4 45.5 5.5 号头皮针。号头皮针。操作者心稳勿躁操作者心稳勿躁,细致轻柔细致轻柔,选用较直分叉少的静脉选用较直分叉少的静脉,呈呈向心方向穿刺。向心方向穿刺。小儿头皮小儿头皮静脉静脉 特点特点 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 小儿头皮小儿头皮静脉静脉 穿刺时针斜面向上穿刺时针斜面向上,针针的角度几乎与头皮平行的角度几乎与头皮平行,缓慢将针直达管腔。缓慢将针直达管腔。如刺入静脉后如刺入静脉后,无回血无回血,且有阻力消失和进入光且有阻力消失和进入光滑管道的感觉滑管道的感觉,可注入可注入少许液体少许液体,见回血即证见回血即证明刺入静脉明刺入静脉,即可固定即可固定。操作原则是宁浅勿深。操作原则是宁浅勿深,宁慢勿快宁慢勿快,固定稳妥。固定稳妥。穿刺技巧穿刺技巧 固定方法固定方法 一是穿刺成功后手指固一是穿刺成功后手指固定针头应牢固定针头应牢固,不能移动不能移动 二是胶布固定应牢固二是胶布固定应牢固,不不能让针头漂浮在皮肤上。能让针头漂浮在皮肤上。固定时松紧要适宜。对固定时松紧要适宜。对于哭闹或者出汗多的患于哭闹或者出汗多的患儿儿,头皮静脉穿刺可采用头皮静脉穿刺可采用环绕头皮固定法环绕头皮固定法,将头皮将头皮针管固定于外耳廓上针管固定于外耳廓上,可可起缓冲外力的作用起缓冲外力的作用 小儿头皮小儿头皮静脉静脉 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉空虚静脉 空虚静脉是指各种原因引起的空虚静脉是指各种原因引起的严重创伤、失血性休克、血容严重创伤、失血性休克、血容量不足、严重烧伤等原因引起量不足、严重烧伤等原因引起全身血容量减少全身血容量减少 ,周围循环血周围循环血不足不足 ,外周血管痉挛与收缩外周血管痉挛与收缩 ,微循环障碍、组织细胞血液灌微循环障碍、组织细胞血液灌注不足注不足 ,致使血管壁萎缩扁平致使血管壁萎缩扁平 ,无弹性无弹性 ,浅静脉塌陷。这些患浅静脉塌陷。这些患者常需要急诊手术挽救生命者常需要急诊手术挽救生命 ,这样的静脉不易辨清给外周静这样的静脉不易辨清给外周静脉穿刺带来困难。脉穿刺带来困难。特特 点点 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 空虚静脉空虚静脉 这类静脉穿刺这类静脉穿刺 ,现用热毛巾热敷穿刺部现用热毛巾热敷穿刺部位位 3 35 min,5 min,见有血管扩张时见有血管扩张时 ,消毒皮消毒皮肤肤 ,使静脉留置针与皮肤呈使静脉留置针与皮肤呈2020 3030角角 ,进入皮肤后沿血管走行进入皮肤后沿血管走行 (进针进针角度不易过大角度不易过大 ,防止穿透血管壁防止穿透血管壁 ),),将将针头刺入针头刺入 ,当有一种落空感当有一种落空感 ,即使未见即使未见回血回血 ,也要把针芯拔出也要把针芯拔出 013 cm013 cm左右左右 ,再平行送入留置针再平行送入留置针 012 cm,012 cm,立即将调解立即将调解器放开试行输液器放开试行输液 ,局部无肿胀现象局部无肿胀现象 ,表表示穿刺成功。这时将留置针针芯全部退示穿刺成功。这时将留置针针芯全部退出出 ,持针座将套管全部送入血管内持针座将套管全部送入血管内 ,用用贴膜和弹力绷带固定留置针。贴膜和弹力绷带固定留置针。穿穿 刺刺 技技 巧巧 特殊静脉穿刺技巧特殊静脉穿刺技巧 特殊静脉穿刺技巧 硬化静脉硬化静脉 特点特点 常见于老年人、糖常见于老年人、糖尿病、肿瘤患者、肝尿病、肿瘤患者、肝脏病及长期输液患者。脏病及长期输液患者。这类患者血管硬化这类患者血管硬化 ,皮下脂肪少皮下脂肪少 ,血管易血管易滚动且无弹性滚动且无弹性 ,血管血管外径较粗外径较粗 ,内腔小。内腔小。这类患者手术时稍有这类患者手术时稍有躁动躁动 ,或注入刺激性或注入刺激性较强的药液较强的药液 ,针头易针头易滑出血管外。滑出血管外。特殊静脉穿刺技巧 硬化静脉硬化静脉 行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和行静脉穿刺前消毒穿刺皮肤和左手拇指及食指左手拇指及食指 ,行静脉穿刺行静脉穿刺时可用左手拇指和食指固定穿时可用左手拇指和食指固定穿刺部位上、下两端刺部位上、下两端 ,使血管呈使血管呈一条直线一条直线 ,进针角度为进针角度为50506060稍用力快速一次性直刺血稍用力快速一次性直刺血管进针管进针 ,针头进入血管后如无针头进入血管后如无回血回血 ,可轻轻左右摆动针头可轻轻左右摆动针头 ,血管随之摆动血管随之摆动 ,可确认穿刺成可确认穿刺成功。将留置针针芯拔出功。将留置针针芯拔出 ,持针持针座将套管全部送入静脉。座将套管全部送入静脉。穿穿 刺刺 技技 巧巧 特殊静脉穿刺技巧 脆小静脉脆小静脉 特点特点 常见于慢性消耗性肿瘤常见于慢性消耗性肿瘤手术患者和一些虚胖者皮手术患者和一些虚胖者皮 的女性患者的女性患者 ,这类患者血这类患者血管无弹性管无弹性 ,脆性强脆性强 ,管腔管腔细小感细小感 ,这类患者手术时这类患者手术时间较长间较长 ,常需大量补液、常需大量补液、补血。补血。特殊静脉穿刺技巧 脆小静脉脆小静脉 穿刺技巧穿刺技巧 首先热敷血管首先热敷血管 5 min,5 min,使使血管扩张血管扩张 ,必要时在穿刺必要时在穿刺部位上下向扎止血带部位上下向扎止血带 ,使使静脉充盈。将留置针刺静脉充盈。将留置针刺入入 ,当有一种即使未见回当有一种即使未见回血血 ,也要先输入少量液也要先输入少量液体体 ,局部无肿胀现穿刺成局部无肿胀现穿刺成功。这类患者宜选用功。这类患者宜选用 2020号、号、2222号静脉留置针。号静脉留置针。特殊静脉穿刺技巧 水肿静脉水肿静脉 特点特点 特殊静脉穿刺技巧 水肿静脉水肿静脉 穿刺技巧穿刺技巧 穿刺时不宜扎止血带穿刺时不宜扎止血带 ,可按静脉可按静脉走形走形 ,由上至下由上至下 ,再由下至上反再由下至上反复按压局部组织复按压局部组织 ,使组织水分被使组织水分被推挤到静脉两侧面推挤到静脉两侧面 ,显露静脉显露静脉 ,进行进行 30304040角直刺穿刺。角直刺穿刺。这类患者多病情重这类患者多病情重 ,手术时间长手术时间长 ,针头滑出血管外引起的肿胀易和针头滑出血管外引起的肿胀易和水肿相混淆水肿相混淆 ,这就需要巡回护士这就需要巡回护士经常检查静脉留置针是否在血管经常检查静脉留置针是否在血管内。内。特殊静脉穿刺技巧 肥胖患者肥胖患者静脉静脉 特点特点 特殊静脉穿刺技巧 肥胖患肥胖患者静脉者静脉 穿刺技巧穿刺技巧 特殊静脉穿刺技巧 穿刺技巧穿刺技巧 烧伤患者烧伤患者静脉静脉 烧伤严重的患者烧伤严重的患者,选择选择血管较困难血管较困难,不便扎止不便扎止血带血带,也不易固定也不易固定,应首应首选健康皮肤处的血管选健康皮肤处的血管,以指压法代替止血带。以指压法代替止血带。穿刺成功后穿刺成功后,用无菌纱用无菌纱布覆盖针眼布覆盖针眼,以绷带固以绷带固定。烧伤愈合的浅表静定