密闭式静脉输血.ppt

静脉输血静脉输血 王春菊王春菊 镇巴县人民医院镇巴县人民医院 急诊科急诊科 了解血型和相容性检查及自体输血了解血型和相容性检查及自体输血 熟悉血液制品的种类熟悉血液制品的种类 掌握静脉输血方法掌握静脉输血方法 掌握常见输血反应及护理掌握常见输血反应及护理 目的要求目的要求 一、静脉输血的历史静脉输血的历史 16651665年年:英国英国lowerlower开创了动物输血的先河开创了动物输血的先河 16671667年年:法国法国DenysDenys是第一个在人体上输血成功者是第一个在人体上输血成功者 1817181718181818年年:英国医生英国医生BlundellBlundell首先开创了直接输血法首先开创了直接输血法 二、定义二、定义 静脉输血（静脉输血（blood transfusionblood transfusion）是将血液通过静脉输入体内的方法。是将血液通过静脉输入体内的方法。三、三、血液制品的种类血液制品的种类 全血全血 成分血成分血 其他血液制品其他血液制品 （一）全血（一）全血 指采集的血液未经任何加工而全部于指采集的血液未经任何加工而全部于保存液中待用的血液。保存液中待用的血液。分为：分为：新鲜血和库存血新鲜血和库存血 （二）（二）成分血成分血 （transfusion of blood componentstransfusion of blood components）根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。根据血液比重不同，将血液的各种成分加以分离提纯。分为分为 血浆血浆 红细胞红细胞 白细胞悬液白细胞悬液 血小板悬液血小板悬液 各种凝血制剂各种凝血制剂 全血分离后所得的全血分离后所得的液体部分液体部分。主要成分为血浆蛋白，。主要成分为血浆蛋白，没有血细胞和凝集原。没有血细胞和凝集原。分为：分为：新鲜血浆新鲜血浆 保存血浆保存血浆 冰冻血浆冰冻血浆 干燥血浆干燥血浆 1.1.血浆：血浆：浓集红细胞：浓集红细胞：适用于携氧功能缺陷和血容量正常适用于携氧功能缺陷和血容量正常 的贫血病人。的贫血病人。洗涤红细胞：洗涤红细胞：用于免疫性溶血性贫血病人。用于免疫性溶血性贫血病人。红细胞悬液：红细胞悬液：适用于战地急救及中小手术者使用。适用于战地急救及中小手术者使用。2.2.红细胞红细胞 3.白细胞浓缩悬液白细胞浓缩悬液 4 4C C保存，保存，48h48h内有效内有效 4.4.血小板浓缩悬液血小板浓缩悬液 2222C C保存，保存，24h24h内有效内有效 5.5.各种凝血制剂各种凝血制剂 凝血酶原复合物等凝血酶原复合物等 成分输血的优点：成分输血的优点：-缺什么补什么，针对性强；缺什么补什么，针对性强；-浓度高而治疗效果好；浓度高而治疗效果好；-纯度高而可减少输血副作用；纯度高而可减少输血副作用；-节省宝贵的血液资源。节省宝贵的血液资源。（三）其他血液制品其他血液制品 白蛋白液白蛋白液 纤维蛋白原纤维蛋白原 抗血友病球蛋白浓缩剂抗血友病球蛋白浓缩剂 四、血型和相容性检查四、血型和相容性检查 （一）血型（一）血型 血型（血型（blood groupblood group）是指红细胞膜上特异抗原的类型。是指红细胞膜上特异抗原的类型。1.ABO1.ABO血型系统血型系统 根据红细胞膜上是否存在凝集原根据红细胞膜上是否存在凝集原A A与与 凝集原凝集原B B而将血液分为而将血液分为A A、B B、ABAB、O O四四 种血型。种血型。ABOABO血型系统血型系统 2.Rh2.Rh血型系统血型系统 血型血型 红细胞上抗原红细胞上抗原 血清中抗体血清中抗体 D 抗原抗原 无无 无无 无无 Rh-Rh+注：注：汉族中汉族中99为为Rh+血型血型（二）（二）交叉相容配血试验交叉相容配血试验 目的：目的：检查受血者与献血者之间有无不相合检查受血者与献血者之间有无不相合抗体抗体。分为：分为：直接交叉相容配血试验直接交叉相容配血试验 间接交叉相容配血试验间接交叉相容配血试验 1.1.直接交叉直接交叉 检查受血者血清与供血者红细胞有检查受血者血清与供血者红细胞有 无凝结或溶血现象无凝结或溶血现象 。(绝对无绝对无!)!)2.2.间接交叉间接交叉 检查供血者血清与受血者红细胞有检查供血者血清与受血者红细胞有 无凝结或溶血现象无凝结或溶血现象 。(要求无要求无!)!)五、静脉输血程序五、静脉输血程序 目的目的 评价评价 计划计划 评估评估 实施实施 目的目的 补充血容量补充血容量 纠正贫血纠正贫血 供给血小板和各种凝血因子供给血小板和各种凝血因子 输入抗体、补体输入抗体、补体 增加白蛋白增加白蛋白 排除有害物质排除有害物质 评估评估 身体状况身体状况 病人的血型、输血史及过敏史病人的血型、输血史及过敏史 对穿刺静脉的评估对穿刺静脉的评估 心理、社会方面心理、社会方面 计划计划 1.输血前血液准备输血前血液准备 2.用物准备用物准备 3.病人准备病人准备 4.环境准备环境准备 1.1.备血：备血：根据医嘱、查对抽血；根据医嘱、查对抽血；血标本与申请单一起送检；血标本与申请单一起送检；避免同时采集两人的血标本。避免同时采集两人的血标本。2.2.取血时：取血时：三查：血液有效期、血液质量、输血装置三查：血液有效期、血液质量、输血装置 八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血八对：床号、姓名、血型、血袋号、配血 结果、血液种类、住院号、剂量结果、血液种类、住院号、剂量 3.3.取血后：取血后：勿剧烈震荡、勿加温勿剧烈震荡、勿加温 应在室温下放置应在室温下放置1515-20 min20 min 4.4.输血前：输血前：两位护士再次核对两位护士再次核对 两核对者必须签名两核对者必须签名 实施实施 间接输血法：间接输血法：是将抽出的血液按静脉输是将抽出的血液按静脉输 液的方法输给病人。液的方法输给病人。直接输血法：直接输血法：是将供血者的血液抽出后，是将供血者的血液抽出后，立即输给病人的方法。立即输给病人的方法。与静脉输液法的区别与静脉输液法的区别 1.1.先输少量生理盐水；先输少量生理盐水；2.2.开始开始15min15min速度不超过速度不超过20gtt/min20gtt/min；3.3.两袋之间须输入少量生理盐水；两袋之间须输入少量生理盐水；4.4.输血结束时，再输入少量生理盐水；输血结束时，再输入少量生理盐水；5.5.血袋内不得加入溶液和药物；血袋内不得加入溶液和药物；6.6.血液从血库取出后应在半小时内输入血液从血库取出后应在半小时内输入;7.2007.200300ml300ml血液要求在血液要求在3 34 4小时内输完。小时内输完。评价评价 1.1.同静脉输液操作过程评价。同静脉输液操作过程评价。2.2.病人获得输血的相关知识，主动配合。病人获得输血的相关知识，主动配合。3.3.在输血过程中，无血液浪费现象。在输血过程中，无血液浪费现象。六、自体输血六、自体输血 定义：定义：即回输自己的血液。即回输自己的血液。优点：优点：节省血源、较安全节省血源、较安全 形式：形式：术前预存自体血术前预存自体血 术前稀释血液回输术前稀释血液回输 术中失血回输术中失血回输 七、常见输血反应与护理七、常见输血反应与护理（一）发热反应（一）发热反应（二）过敏反应（二）过敏反应（三）溶血反应（三）溶血反应（四）与大量输血有关的反应（四）与大量输血有关的反应（五）其它（五）其它（一）发热反应（一）发热反应 原因原因 症状症状 与静脉输液相似与静脉输液相似 护理护理 （二）过敏反应（二）过敏反应 1.1.原因原因 病人是过敏体质病人是过敏体质 献血员在献血前用过可致敏的药物或食物献血员在献血前用过可致敏的药物或食物 2.2.症状症状 皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿 喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音 过敏性休克过敏性休克 3.3.护理护理 轻者减慢输血速度，继续观察。轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。重者立即停止输血。对症治疗。对症治疗。抗休克治疗。抗休克治疗。抗过敏治疗。抗过敏治疗。（三）溶血反应（三）溶血反应 定义：定义：指输入的红细胞或受血者的红指输入的红细胞或受血者的红 细胞发生异常破坏，而引起的细胞发生异常破坏，而引起的 一系列临床症状。一系列临床症状。分为：分为：血管内溶血血管内溶血 血管外溶血血管外溶血 1.1.血管内溶血血管内溶血 原因原因：输入异型血输入异型血 输入变质血输入变质血 血中加入高渗或低渗溶液或药物血中加入高渗或低渗溶液或药物 B B B A A A 症状症状 第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第一阶段：头胀痛、四肢麻木、腰背部剧烈疼痛；第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、第二阶段：黄疸和血红蛋白尿。同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状；高热、呼吸急促和血压下降等症状；第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。第三阶段：急性肾功能衰竭症状，严重者可导致死亡。护理护理 预防：严格查对制度预防：严格查对制度 处理：处理：1 1）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；）停止输血并通知医生，保留余血查找原因；2 2）维持静脉输液通道；）维持静脉输液通道；3 3）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；）保护肾脏：静滴碳酸氢钠；双侧腰部封闭，双侧腰部封闭，热水袋敷双侧肾区；热水袋敷双侧肾区；4）严密观察生命体征和尿量；）严密观察生命体征和尿量；5）抗休克治疗）抗休克治疗。2.2.血管外溶血反应血管外溶血反应 原因：原因：多由多由RhRh系统内的抗系统内的抗-D D、抗、抗-C C和抗和抗-E E抗体所造成。抗体所造成。症状：症状：轻度发热伴乏力、血胆红素升高。轻度发热伴乏力、血胆红素升高。预防：预防：避免再次输血。避免再次输血。（四）（四）大量输血大量输血 定义：定义：24h24h内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。内紧急输血量大于或相当于病人总血容量。常见的反应：常见的反应：1.1.循环负荷过重循环负荷过重 2.2.出血倾向出血倾向 3.3.枸橼酸钠中毒枸橼酸钠中毒 1.1.出血倾向出血倾向 原因：原因：血小板破坏较多，使凝血因子减少血小板破坏较多，使凝血因子减少 症状：症状：皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，皮肤、粘膜瘀斑，穿刺部位大块淤血，手术后伤口渗血。手术后伤口渗血。护理：护理：密切观察病人意识与生命体征；密切观察病人意识与生命体征；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；注意皮肤、粘膜或手术伤口有无出血；间隔输入新鲜血或血小板悬液。间隔输入新鲜血或血小板悬液。2.2.枸橼酸钠中毒反应枸橼酸钠中毒反应 原因：原因：大量输血随之输入大量枸橼酸钠大量输血随之输入大量枸橼酸钠 症状：症状：手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，手足抽搐、心率缓慢，心室纤维颤动，甚至发生心跳停止。甚至发生心跳停止。护理：护理：严密观察病人的反应；严密观察病人的反应；输入库血输入库血1000ml1000ml以上时，补充钙离子。以上时，补充钙离子。（五）其它输血反应（五）其它输血反应 1.1.空气栓塞空气栓塞 2.2.细菌污染细菌污染 3.3.输血传染病：肝炎、输血传染病：肝炎、HIVHIV