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寄生虫感染与腹泻寄生虫感染与腹泻 寄生虫学教研室寄生虫学教研室 万启惠教授万启惠教授 2003年年 学术讲座学术讲座 一一.腹泻的概况腹泻的概况 按病程分类按病程分类 1.急性腹泻：病程急性腹泻：病程2个月个月 2.慢性腹泻：病程慢性腹泻：病程2个月，反复发作个月，反复发作 按发病部位分类按发病部位分类 1.小肠炎症：小肠炎症：36次次/日日,稀稀/水水 样便，量多，肠鸣，黄绿色。样便，量多，肠鸣，黄绿色。2.大肠炎症：大肠炎症：1015次次/日日,粘液粘液 脓血便，量少，伴有里急后脓血便，量少，伴有里急后 重感及下腹痛。重感及下腹痛。二二.寄生虫引起腹泻的机理寄生虫引起腹泻的机理 机械性损伤机械性损伤 毒素和酶的作用毒素和酶的作用 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴：阿米巴穿孔素：阿米巴穿孔素 260kDa半乳糖半乳糖/乙酰氨基半乳糖凝集素乙酰氨基半乳糖凝集素 半胱氨酸蛋白酶半胱氨酸蛋白酶 结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶结肠小袋纤毛虫：透明质酸酶 变态反应变态反应 日本血吸虫日本血吸虫：可溶性虫卵抗原：可溶性虫卵抗原SEA 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴-接触溶解接触溶解 多种因素参与：多种因素参与：三三.寄生虫性腹泻的类型寄生虫性腹泻的类型 分泌性腹泻分泌性腹泻 溶组织内阿米巴：肠毒素溶组织内阿米巴：肠毒素 高渗性腹泻高渗性腹泻 粪类圆线虫、贾第虫粪类圆线虫、贾第虫 渗出性腹泻渗出性腹泻 大多数寄生虫：炎症、溃疡大多数寄生虫：炎症、溃疡 四四.可致腹泻的寄生虫虫种可致腹泻的寄生虫虫种 原虫原虫：溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴、脆弱双核、脆弱双核阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利阿米巴、波列基内阿米巴、杜氏利什曼原虫、什曼原虫、蓝氏贾第鞭毛虫蓝氏贾第鞭毛虫、迈氏、迈氏唇鞭毛虫、克氏锥虫唇鞭毛虫、克氏锥虫、恶性疟原虫、恶性疟原虫、人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢人肠滴虫、刚地弓形虫、贝氏等孢球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微球虫、隐孢子虫、人芽囊原虫、微孢子虫孢子虫、环孢子虫、环孢子虫、结肠小袋纤、结肠小袋纤毛虫等。毛虫等。蠕虫蠕虫 1.线虫线虫：蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛔虫、钩虫、鞭虫、旋毛虫、蛲虫、粪类圆线虫蛲虫、粪类圆线虫、班氏丝虫、艾、班氏丝虫、艾 氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙氏同杆线虫、毛圆线虫、麦地那龙 线虫线虫、毛细线虫、海异尖线虫、毛细线虫、海异尖线虫、菲律宾毛细线虫等。菲律宾毛细线虫等。2.吸虫吸虫：日本血吸虫、华支睾吸虫、日本血吸虫、华支睾吸虫、卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫卫氏并殖吸虫、布氏姜片吸虫、肝、肝 片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸片形吸虫、巨片形吸虫、猫后睾吸 虫虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、异形吸虫、横川后殖吸虫、枝双腔吸虫、棘口吸虫等。枝双腔吸虫、棘口吸虫等。3.绦虫绦虫：猪带绦虫、牛带绦虫猪带绦虫、牛带绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、微小膜壳绦虫、缩小膜壳绦虫、阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦阔节裂头绦虫、克氏假裸头绦 虫等。虫等。医学昆虫医学昆虫：肠胃：肠胃蝇蝇、厕螯蝇、无、厕螯蝇、无 厕蝇、厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、夏厕蝇、瘤胫厕蝇、棕尾棕尾 别麻蝇、别麻蝇、褐须亚麻蝇、褐须亚麻蝇、红尾粪麻红尾粪麻 蝇、肉食麻蝇、肉食麻 蝇、红头丽蝇、丝光蝇、红头丽蝇、丝光 绿蝇、鼓翅蝇，粉绿蝇、鼓翅蝇，粉螨螨，蒲螨等。，蒲螨等。五五.1980年年WHO分析分析：1.以腹泻为常见症状而呈世界性分以腹泻为常见症状而呈世界性分布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭布的有阿米巴病、贾第虫病、鞭虫病及粪类圆线虫病。虫病及粪类圆线虫病。2.以腹泻为常见症状但对局部有更以腹泻为常见症状但对局部有更 大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、大重要性的有结肠小袋纤毛虫病、球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。球虫病、血吸虫病及毛细线虫病。3.腹泻不是特有的症状，偶可发生，腹泻不是特有的症状，偶可发生，可呈世界性或地区可呈世界性或地区/局部性分布。局部性分布。六六.几种值得重视的寄生虫性腹泻的几种值得重视的寄生虫性腹泻的 临床特点临床特点 肠阿米巴病肠阿米巴病：溶组织内阿米巴所致：溶组织内阿米巴所致 1.机理及病理机理及病理 痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感痢疾型：左下腹疼痛，里急后重感 明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，明显，粘液脓血便，腐败腥臭味，10余次余次/日。日。2.临床表现临床表现 结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛结肠炎型：单纯性腹泻，右下腹痛 暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或暴发型：全腹剧痛，腹肌紧张或 腹腹 胀，血水样大便，奇臭，数胀，血水样大便，奇臭，数 十十 次次/日，高热、寒战等，易引日，高热、寒战等，易引 起肠穿孔和肠出血。起肠穿孔和肠出血。慢性患者有反复发作的腹痛慢性患者有反复发作的腹痛、腹、腹 泻、腹胀、消瘦、贫血等。泻、腹胀、消瘦、贫血等。阿米巴肿：可有血性腹泻，可触阿米巴肿：可有血性腹泻，可触 到肿块。到肿块。贾第虫病贾第虫病：蓝氏贾第鞭毛虫所致：蓝氏贾第鞭毛虫所致 贾第虫滋养体贾第虫滋养体 虫群隔离虫群隔离 免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染免疫缺陷及免疫功能低下者易发生严重感染 1.机理机理 2.症状：腹泻症状：腹泻96%、上腹痛、上腹痛61%、疲、疲 乏乏72%、体重减轻、体重减轻62%、恶心、恶心60%、稀便稀便57%、腹胀、腹胀42%、发热、发热17%急性患者：暴发性腹泻、水样便、急性患者：暴发性腹泻、水样便、恶臭、腹痛等。恶臭、腹痛等。慢性患者：多见，周期性稀便，很慢性患者：多见，周期性稀便，很 臭，反复发作。臭，反复发作。儿童较易感染，可出现脂肪痢。儿童较易感染，可出现脂肪痢。亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。亚急性患者：间歇性稀便，腹痛等。隐孢子虫病隐孢子虫病：隐孢子虫所致：隐孢子虫所致 寄生部位：寄生部位：人及哺乳动物的人及哺乳动物的 肠上皮细胞及呼肠上皮细胞及呼 吸道上皮细胞吸道上皮细胞 感染途径：感染途径：经口误食被污染的食物或饮水经口误食被污染的食物或饮水 感染期：卵囊感染期：卵囊 4.致病机理致病机理 虫体虫体 繁殖繁殖 肠上皮细胞膜结合乳糖酶肠上皮细胞膜结合乳糖酶 腹泻腹泻 肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合肠上皮细胞受损、绒毛萎缩及融合 吸收功能严重失调吸收功能严重失调 腹泻腹泻 5.临床表现临床表现 免疫功能缺陷型隐孢子虫病免疫功能缺陷型隐孢子虫病：症状多而重，持续时间长，直症状多而重，持续时间长，直 至死亡。多有严重腹泻与吸收至死亡。多有严重腹泻与吸收 不良。不良。霍乱样水泻最常见，数霍乱样水泻最常见，数 十次十次/日。有脱水及酸中毒，体日。有脱水及酸中毒，体 重重 ，恶病质。，恶病质。免疫功能正常型隐孢子虫病免疫功能正常型隐孢子虫病：自限性腹泻，自限性腹泻，510次次/日，可自日，可自 愈。大便量多，水样愈。大便量多，水样/粘液稀便，粘液稀便，无血便。无血便。可伴有上腹部疼痛、可伴有上腹部疼痛、恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重恶心、呕吐、腹胀、厌食、体重 减轻等。少数可发热，头疼，婴减轻等。少数可发热，头疼，婴 幼儿可出现脱水及酸中毒。幼儿可出现脱水及酸中毒。6.诊断诊断 病原学诊断：粪检查卵囊病原学诊断：粪检查卵囊 免疫学诊断免疫学诊断 7.治疗：无特效药，对症和支持治疗：无特效药，对症和支持 疗法，可试用大蒜素、螺旋霉疗法，可试用大蒜素、螺旋霉 素。素。钩虫病钩虫病：由十二指肠钩虫：由十二指肠钩虫 和美洲钩虫所致和美洲钩虫所致 1.致病机理致病机理 2.胃肠道病变的临床表现胃肠道病变的临床表现 腹泻：粘液样或水样便，上腹腹泻：粘液样或水样便，上腹 部隐痛，有恶心、呕吐、食欲部隐痛，有恶心、呕吐、食欲 减退、消化不良、腹泻与便秘减退、消化不良、腹泻与便秘 交替、消瘦、乏力等，易误诊交替、消瘦、乏力等，易误诊 为急性肠炎或慢性肠炎。为急性肠炎或慢性肠炎。婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，婴儿钩虫病：急性便血性腹泻，黑色或柏油样大便，面色苍白，黑色或柏油样大便，面色苍白，发热，肝脾肿大，贫血严重等。发热，肝脾肿大，贫血严重等。消化道出血：以黑便、柏油样便、消化道出血：以黑便、柏油样便、血便和血水便为主，出血时间较血便和血水便为主，出血时间较 长，贫血严重。长，贫血严重。旋毛虫病旋毛虫病：旋毛虫所致：旋毛虫所致 侵入期：感染后侵入期：感染后1周内周内 广泛的十二指肠炎及空肠炎广泛的十二指肠炎及空肠炎 临床症状：恶心、呕吐、腹痛、临床症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻等腹泻等 粪类圆线虫病粪类圆线虫病：粪类圆线虫所致：粪类圆线虫所致 寄生世代雌虫寄生世代雌虫 粪内圆线虫生活史简介粪内圆线虫生活史简介 为兼性寄生虫为兼性寄生虫 直接发育直接发育 间接发育间接发育 感染期：丝状蚴感染期：丝状蚴 寄生部位：寄生部位：小肠粘膜内小肠粘膜内 感染途径：感染途径：经皮或粘膜经皮或粘膜 或经自身感染或经自身感染 寄生世代雌虫寄生世代雌虫 2.致病致病 机理机理 与感染程度及免疫功能有关与感染程度及免疫功能有关 有有效免疫功能应答：带虫者有有效免疫功能应答：带虫者 慢性自身感染持续存在：慢性自身感染持续存在：间歇性腹泻间歇性腹泻 播散性超度感染：免疫功能播散性超度感染：免疫功能 者者 出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿出现肠、肝、脑、肺、肾及泌尿 系的病变，严重者死亡。系的病变，严重者死亡。临床表现临床表现 主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇主要：上腹部烧灼样隐痛，间歇 性腹泻，稀便或粘液便。性腹泻，稀便或粘液便。部分：排恶臭、多泡沫的白色便部分：排恶臭、多泡沫的白色便 或脂肪痢。或脂肪痢。重度感染：血性粘液性腹泻，伴重度感染：血性粘液性腹泻，伴 恶心、呕吐等。恶心、呕吐等。肠螨病肠螨病：由粉螨所致：由粉螨所致 感染途径：感染途径：误食含粉螨的误食含粉螨的 食物食物 经口感染经口感染 临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧临床表现：腹痛、腹泻、肛门烧 灼感、乏力、精神不振、消瘦、灼感、乏力、精神不振、消瘦、腹泻腹泻34次次/日，粘液稀便。日，粘液稀便。易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎易误诊为过敏性肠炎、神经性肠炎 七七.寄生虫性腹泻与肠道细菌感染寄生虫性腹泻与肠道细菌感染 的关系及其诊断要点的关系及其诊断要点 两者易混淆两者易混淆 如：如：415例慢性迁延性菌痢例慢性迁延性菌痢 误诊误诊75例（例（18.07%）：其中慢性：其中慢性 阿米巴痢疾阿米巴痢疾24例，血吸虫病例，血吸虫病5例，例，贾第虫病贾第虫病4例，寄生虫感染占例，寄生虫感染占33例例（44%）。）。2.两者常同时存在，且互相支持两者常同时存在，且互相支持 如：阿米巴致病中与肠道细菌的如：阿米巴致病中与肠道细菌的 共生有关；共生有关；结肠小袋纤毛虫的寄生有利结肠小袋纤毛虫的寄生有利 于痢疾杆菌的生长及致病；于痢疾杆菌的生长及致病；蛔虫的钻孔习性可将细菌带蛔虫的钻孔习性可将细菌带 入胆道，肝，胆囊及腹腔等入胆道，肝，胆囊及腹腔等 处，引起并发症。处，引起并发症。3.寄生虫腹泻的诊断要点寄生虫腹泻的诊断要点 潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。潜伏期一般较长，有寄生虫接触史。可与寄生虫病流行区分布一致，发可与寄生虫病流行区分布一致，发 病较缓；细菌感染与季节关系更密切，病较缓；细菌感染与季节关系更密切，急性发病居多。急性发病居多。慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可慢性者发热较少，腹泻用驱虫药可 奏效。奏效。外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感外周血嗜酸性粒细胞增多为蠕虫感 染的特点，可参考。染的特点，可参考。八八.肠道寄生虫的检查方法及要点肠道寄生虫的检查方法及要点 肠道原虫的检查肠道原虫的检查 滋养体：直接涂片法，要求粪滋养体：直接涂片法，要求粪 便新鲜，注意保温，容器干净，便新鲜，注意保温，容器干净，挑选粘液或脓血便。挑选粘液或脓血便。包囊：碘液染色法，需隔日多包囊：碘液染色法，需隔日多 次送检。次送检。肠道蠕虫的检查肠道蠕虫的检查 直接涂片法直接涂片法 浓集法浓集法 肛门拭子法肛门拭子法 免疫学诊断免疫学诊断 谢谢！谢谢！