寄生虫病(13).ppt

寄寄 生生 虫虫 病病 概概 述述 寄生虫作为病原引起的疾病，寄生虫作为病原引起的疾病，是一类常见病、多发病。是一类常见病、多发病。生鱼片：肝吸虫病生鱼片：肝吸虫病 生吃或半生吃溪蟹和俗称生吃或半生吃溪蟹和俗称“小龙虾小龙虾”的的蝲蝲蛄：肺吸蛄：肺吸虫病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病虫病人烤肉、涮肉、凉拌生肉：旋毛虫病 因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜因生吃含囊蚴的红菱、荸荠、茭白等水生植物：姜片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、片虫病。生食淡水鱼、吞食活泥鳅：棘颚口线虫病、阔节裂头绦虫病；阔节裂头绦虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃生的海鱼、海产软体动物：异件尖线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；吃福寿螺：广州管圆线虫病；生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病生饮蛇血、生吞蛇胆：舌形虫病 生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。生吃龟肉、龟血：比翼线虫病。寄生虫对宿主的损害：寄生虫对宿主的损害：夺取营养：夺取营养：营养不良、贫血营养不良、贫血 机械性损伤：机械性损伤：压迫、阻塞、坏死压迫、阻塞、坏死 毒性作用：毒性作用：脓肿、溃疡脓肿、溃疡 变应原作用：变应原作用：肉芽肿、过敏性休克肉芽肿、过敏性休克 1 1、原虫病，如、原虫病，如阿米巴病阿米巴病、黑热病和、黑热病和 疟疾疟疾;2 2、吸虫病，如、吸虫病，如血吸虫病血吸虫病、肺吸虫病、肺吸虫病 和肝吸虫病和肝吸虫病;3 3、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病、绦虫病，如棘球蚴病和囊虫病;4 4、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩、线虫病，如丝虫病、蛔虫病和钩虫病虫病.常见的人体寄生虫病常见的人体寄生虫病 第一节第一节 阿米巴病阿米巴病 （amoebiasis）概概 述述:由溶组织内阿米巴原虫感染人体由溶组织内阿米巴原虫感染人体后引起的一种寄生虫病。后引起的一种寄生虫病。主要寄生部位：结肠主要寄生部位：结肠 分为：分为：肠阿米巴病肠阿米巴病:痢疾样症状痢疾样症状 肠外阿米巴病肠外阿米巴病:各脏器脓肿各脏器脓肿 肠肠 阿阿 米米 巴巴 病病 Intestinal amoebiasis (amoebic dysentery)一、病因一、病因 溶组织内阿米巴原虫溶组织内阿米巴原虫Entamoeba histolyticaEntamoeba histolytica 包囊包囊 脱脱 囊囊 滋养体滋养体 小滋养体小滋养体 肠腔型肠腔型 大滋养体大滋养体 组织型组织型 阿米巴原虫阿米巴原虫 致病阶段致病阶段 感染阶段感染阶段 感染的基本过程感染的基本过程 感染的基本过程感染的基本过程 成熟包囊成熟包囊 胃胃 回盲部回盲部 小滋养小滋养 体体 包囊包囊 排出排出 排出排出 侵入肠壁并增殖侵入肠壁并增殖 大滋养体大滋养体(致致 病型病型)肠壁小肠壁小V 肠系膜上肠系膜上V 门门V 肠腔肠腔 排出排出 肝脏肝脏 小滋养体小滋养体 包囊体包囊体 排出排出(传染源传染源)二、致病机理二、致病机理 机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向机械性损伤与吞噬作用：依靠伪足定向 阿米巴运动阿米巴运动 接触溶解作用：释放细胞溶解物接触溶解作用：释放细胞溶解物 细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素细胞毒素作用：不耐热蛋白质肠毒素 免疫抑制与逃避：免疫抑制与逃避：抵抗补体介导的溶解作用抵抗补体介导的溶解作用 细菌作用：加重病变细菌作用：加重病变 易感性：男女之比为易感性：男女之比为5.79.1：1，睾丸酮睾丸酮 三、病理变化三、病理变化 病变部位：主要病变部位：主要盲肠、升结肠盲肠、升结肠 其次乙状结肠和直肠其次乙状结肠和直肠 基本病变：灶性坏死性肠炎基本病变：灶性坏死性肠炎 变质性炎症变质性炎症 病变特点：病变特点：烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡(flask shaped ulcer)(flask shaped ulcer)1 1、急性期病变、急性期病变 肉眼肉眼 1 1、肠粘膜表面、肠粘膜表面点状坏死点状坏死及及浅表溃疡浅表溃疡 坏死灶增大，呈坏死灶增大，呈钮扣状钮扣状 口小底大、边缘潜行的口小底大、边缘潜行的烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 巨大溃疡巨大溃疡 2 2、溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症溃疡间粘膜正常或轻度卡他性炎症 肠阿米巴病肠阿米巴病 镜下镜下 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 flask shaped ulcerflask shaped ulcer 可找到阿米巴滋养体。圆形，可找到阿米巴滋养体。圆形，直径直径2020-40um.40um.烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 烧瓶状溃疡烧瓶状溃疡 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 阿米巴滋养体阿米巴滋养体 临床表现临床表现 肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数肠道症状：腹痛，腹泻，大便次数增多，增多，酱褐色腥臭脓血便。酱褐色腥臭脓血便。中毒症状不明显。中毒症状不明显。粪检可找到粪检可找到大滋养体大滋养体。结局结局 治愈治愈 转为慢性转为慢性 出血出血 肠穿孔肠穿孔 肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别肠阿米巴病和细菌性痢疾的鉴别 肠阿米巴病肠阿米巴病 细菌性痢疾细菌性痢疾 病原体病原体 溶组织内阿米巴溶组织内阿米巴 痢疾杆菌痢疾杆菌 好发部位好发部位 盲肠、升结肠盲肠、升结肠 乙状结肠、直肠乙状结肠、直肠 病变性质病变性质 局限性坏死性肠炎局限性坏死性肠炎 弥漫性假膜性炎弥漫性假膜性炎 溃疡深度溃疡深度 一般较深、烧瓶状一般较深、烧瓶状 浅表、地图状浅表、地图状 溃疡边缘溃疡边缘 潜行性、挖掘状潜行性、挖掘状 不呈挖掘状不呈挖掘状 溃疡间黏膜溃疡间黏膜 大致正常大致正常 为炎性假膜为炎性假膜 全身症状全身症状 轻、发热少轻、发热少 重、常发热重、常发热 肠道症状肠道症状 右下腹压痛右下腹压痛 左下腹压痛左下腹压痛 腹泻往往不伴里急后重腹泻往往不伴里急后重 腹泻常伴里急后重腹泻常伴里急后重 粪便检查粪便检查 味腥臭味腥臭,血色暗红血色暗红,镜检红镜检红 粪质少粪质少,黏液脓血便黏液脓血便 细胞多细胞多,阿米巴滋养体阿米巴滋养体 血色鲜红血色鲜红,脓细胞多脓细胞多 肠粘膜失去正常形态肠粘膜失去正常形态 息肉形成息肉形成 肠腔狭窄肠腔狭窄 阿米巴肿阿米巴肿(amoeboma)2 2、慢性期病变、慢性期病变 肠外阿米巴病肠外阿米巴病 extraintestinal amoebiasis 一、阿米巴肝脓肿一、阿米巴肝脓肿 amoebic liver abscess 肉眼肉眼 部位：右叶多于左叶部位：右叶多于左叶 单个多见，大小不一单个多见，大小不一 内容物：果酱样内容物：果酱样 脓肿壁：破絮状脓肿壁：破絮状 脓肿周围：炎症反应不明显脓肿周围：炎症反应不明显 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 镜下镜下 脓液：液化性淡粉红色物质脓液：液化性淡粉红色物质 脓肿壁：尚未彻底液化坏死脓肿壁：尚未彻底液化坏死 的组织的组织 脓肿周围：查见阿米巴滋养脓肿周围：查见阿米巴滋养体体 阿米巴肝脓肿阿米巴肝脓肿 临床表现临床表现 长期发热长期发热 右上腹痛右上腹痛 肝大、压痛肝大、压痛 全身消瘦全身消瘦 向周围穿破向周围穿破 二、阿米巴肺脓肿二、阿米巴肺脓肿 amoebic pulmonary abscess 少见少见 阿米巴肝脓肿直接蔓延阿米巴肝脓肿直接蔓延 多见于右肺下叶多见于右肺下叶 咖啡色坏死液化物质咖啡色坏死液化物质 褐色脓样痰褐色脓样痰 痰中查见阿米巴滋养体痰中查见阿米巴滋养体 三、阿米巴脑脓肿三、阿米巴脑脓肿 amoebic cerebral abscess 极少见极少见 多为肝和肺脓肿内的阿米巴多为肝和肺脓肿内的阿米巴 滋养体经血流进入脑滋养体经血流进入脑 第二节第二节 血吸虫病血吸虫病 schistosomiasis 概述概述 血吸虫类型：血吸虫类型：日本血吸虫日本血吸虫(S.japonicum)(S.japonicum)曼氏血吸虫曼氏血吸虫(S.mansoni)(S.mansoni)埃及血吸虫埃及血吸虫(S.haematobinu)(S.haematobinu)间插血吸虫间插血吸虫(S.intercalatum)(S.intercalatum)湄公血吸虫湄公血吸虫(S.mekongi)(S.mekongi)绿水青山枉自多，绿水青山枉自多，华佗无奈小虫何。华佗无奈小虫何。千村薜荔人遗矢，千村薜荔人遗矢，万户萧疏鬼唱歌。万户萧疏鬼唱歌。-血吸虫血吸虫 病因及感染途径病因及感染途径 日本血吸虫日本血吸虫 血吸虫生活史血吸虫生活史 成虫成虫 虫卵虫卵 毛蚴毛蚴 钉螺钉螺 胞蚴胞蚴 尾蚴尾蚴 感染途径 虫卵虫卵 毛蚴毛蚴 钉螺钉螺 尾蚴悬浮水面尾蚴悬浮水面 门脉系统内成虫门脉系统内成虫 胞蚴胞蚴 病理变化及发病机制病理变化及发病机制 尾蚴、童虫、成虫及尾蚴、童虫、成虫及虫卵虫卵均可均可 引起病变。引起病变。机械性损伤。机械性损伤。变态反应性损伤：变态反应性损伤：GAAGAA、MAAMAA、SEASEA。1 1、尾蚴引起的损害、尾蚴引起的损害 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 Cercarial dermatitis 尾蚴性皮炎尾蚴性皮炎 肉眼肉眼:皮肤红色丘疹或寻麻疹。皮肤红色丘疹或寻麻疹。镜下镜下:真皮毛细血管充血、出血、真皮毛细血管充血、出血、水肿水肿,嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润。润。临床表现：奇痒，可自然消退临床表现：奇痒，可自然消退 机制机制:IgG:IgG介导的变态反应。介导的变态反应。2 2、童虫引起的损害、童虫引起的损害 肺部病变：充血、出血、水肿肺部病变：充血、出血、水肿,嗜酸性粒细嗜酸性粒细胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。胞、巨噬细胞浸润、血管炎或血管周围炎。临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血临床表现：发热，一过性咳嗽，痰中带血 机制：机械性损伤，超敏反应。机制：机械性损伤，超敏反应。病变：静脉内膜炎及静脉周围病变：静脉内膜炎及静脉周围炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性炎、贫血、肝脾肿大、嗜酸性粒细胞增多，嗜酸性脓肿。粒细胞增多，嗜酸性脓肿。机制：机械性损伤及毒性作用机制：机械性损伤及毒性作用 3 3、成虫引起的损害、成虫引起的损害 4 4、虫卵引起的损害、虫卵引起的损害 病变病变:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 机制：机制：成熟虫卵中毛蚴产生抗原物成熟虫卵中毛蚴产生抗原物质引起以增生和坏死为特征的严重质引起以增生和坏死为特征的严重变态反应。变态反应。急性虫卵结节急性虫卵结节 嗜酸性脓肿嗜酸性脓肿 eosinophilic abscess 急性虫卵结节 Hoeppli现象现象 急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 假结核结节假结核结节 pseudotubercle 慢性虫卵结节 慢性虫卵结节 不同时期虫卵不同时期虫卵 血吸虫虫卵血吸虫虫卵 血吸虫虫卵血吸虫虫卵 5 5、循环抗原及免疫复合物、循环抗原及免疫复合物 引起的损害引起的损害 循环抗原：循环抗原：肠相关抗原肠相关抗原（GAAGAA）膜相关抗原膜相关抗原（MAAMAA）可溶性虫卵抗原可溶性虫卵抗原（SEASEA）机制：机制：型超敏反应型超敏反应 激活补体激活补体 主要脏器的病变及后果主要脏器的病变及后果 1 1、结肠、结肠 部位：直肠，乙状结肠最显著部位：直肠，乙状结肠最显著 早期早期 晚期晚期 肉眼肉眼:粘膜红肿粘膜红肿,颗粒状颗粒状 狭窄狭窄,小溃疡小溃疡,多发多发 隆起隆起,浅溃疡浅溃疡 性小息肉性小息肉 镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节 慢性虫卵结节慢性虫卵结节 临床临床:腹痛腹痛,腹泻腹泻,腹痛腹痛,腹泻轻腹泻轻,粪检虫卵粪检虫卵(+)粪检粪检(-),活检活检(+)病变：病变：肠慢性血吸虫病肠慢性血吸虫病 肠血吸虫病，肠腺癌肠血吸虫病，肠腺癌 2 2、肝脏、肝脏 急性期：急性期：肉眼肉眼:轻度增大轻度增大,灰黄色粟米或灰黄色粟米或 绿豆大小结节绿豆大小结节.镜下镜下:急性虫卵结节急性虫卵结节(汇管区汇管区).).临床临床:肝肿大肝肿大,有压痛有压痛.肝急性血吸虫病肝急性血吸虫病 急性虫卵结节 慢性或晚期慢性或晚期:肉眼肉眼:血吸虫性肝硬化血吸虫性肝硬化(干线型或管道