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家庭紧急救护家庭紧急救护 商丘医学高等专科学校 临床护理教研室胡宝玉 学习目标学习目标 了解家庭紧急救护的意义和任务。熟悉晕厥，急性喉梗阻，心绞痛，癫痫持续发作，鼻出血，烧伤，淹溺，外伤骨折，动物咬伤的病情评估要点 了解家庭紧急救护的意义和任务 概述概述 家庭紧急救护的现状：比起欧美等国家，我国的家庭急救水平较低，院前急救普及率不到25%家庭紧急救护的意义：提高急危重病人的抢救成功率 家庭紧急救护的对象家庭紧急救护的对象 短时间内有生命危险的病人，即急危病人，此类病人约占急救病人的 病情危急但短时间内尚无生命危险的病人，称为急诊病人，约占急救病人 家庭紧急救护的任务家庭紧急救护的任务 挽救和维持生命是首要任务 采取积极措施避免继发性损伤 尽快使病人脱离现场，转运到就近的医疗单位救治 晕厥晕厥 由一时性广泛性脑供血不足，导致大脑皮质高度抑制而突然发生短暂的意识丧失状态,称晕厥 病因病因 晕厥发生的基本原因是脑急性一过性缺血 反射性：约占晕厥总数的 心源性 脑源性 其他原因如过度换气，低血糖等 病情评估病情评估 一般表现 1.发作前多有头晕乏力，面色苍白，恶心，出冷汗，打哈欠等先兆此时卧为可防止晕厥的发作 2.病人突然出现黑蒙，突发意识丧失而跌倒伴有短阵抽搐，瞳孔散大，血压下降 病情评估病情评估 伴随症状和体征 1.晕厥发作时，面色苍白，无呼吸困难和颈静脉怒张，提示血管抑制性晕厥 2.晕厥发作时，面色绯红，呼吸缓慢而不规则，提示原发性脑循环障碍性晕厥 3.发作时血压低，提示急性血管功能不全；而血压高，提示高血压脑病晕厥 4.发作时呼吸困难，发绀，提示心源性晕厥 紧急救护紧急救护 救护原则：防止病人摔伤，迅速让病人仰卧，刺激他苏醒，送护到医院救治 救护措施 1.一般处理 2.病因治疗 急性喉梗阻急性喉梗阻 概念 也称急性喉阻塞，指因喉部或其邻近组织的病变，使喉部通道发生急性缩窄或阻塞，以致喉部生理功能发生障碍，引起突然发生或逐渐加重的呼吸困难 病因病因 喉及周围组织急性炎症 喉部异物 喉部水肿 喉外伤 喉痉挛 其他如肿瘤，先天喉畸形等 临床表现临床表现 吸气性呼吸困难 吸气性喉鸣 声音嘶哑 缺氧症状 紧急救护紧急救护 原则：首先确诊病人是吼梗阻，解除梗阻考虑手法清除异物，无效时再考虑器械取物防止出现窒息 救护措施救护措施 轻，中度非异物及外伤所致喉梗阻的处理 严重呼吸困难的处理 喉部异物的处理 心绞痛心绞痛 概念：心绞痛是冠状动脉供血不足，心肌急剧的，暂时的缺血与缺氧所引起的临床综合征 病因：常有明显诱因，如劳累，情绪激动，饱餐，其他部位疼痛及创伤等 病情评估病情评估 症状：多发生于岁以上的男性 1.部位：典型表现为胸骨后痛，主要在胸骨上段或中段之后 2.性质：为压榨性，窒息性或紧缩性 3.持续时间：一般分钟内逐渐消失 病情评估病情评估 体征：一般无特异性体征，心绞痛发作时，病人可出现焦虑，紧张，血压升高，心率增快，听诊可闻及早搏及第四或第三心音奔马律 心绞痛分型心绞痛分型 劳累性心绞痛：特点是由劳累，情绪激动诱发，休息或舌下含服硝酸甘油迅速消失 自发性心绞痛：特点是疼痛发生与冠状动脉血流储备量减少有关疼痛重，时间长，不易缓解 混合性心绞痛：以上两者均有 心功能分级心功能分级 根据纽约心脏病协会（根据纽约心脏病协会（NYHA）1928年制定的，美国心脏病协会（年制定的，美国心脏病协会（AHA）1994年年修订的标准，将心功能分为四级修订的标准，将心功能分为四级 级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、级：体力活动不受限制。日常活动不引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛心悸、呼吸困难或心绞痛 级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常级：体力活动轻度受限。休息时无症状，日常活动可引起活动可引起 上述症状上述症状 级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于级：体力活动明显受限。休息时无症状，轻于日常活动可引起日常活动可引起 上述症状上述症状 级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，级：不能从事任何体力活动。休息时可有症状，体力活动后加重体力活动后加重 紧急救护紧急救护 救护原则：首先让病人停止活动，原地休息；给病人服药，终止发作，有效止痛 救护措施：1.休息 2.药物治疗 3.其他情况处理 癫痫持续状态癫痫持续状态 概念：癫痫持续状态是癫痫发作的严重状态，指癫痫多次发作，两次发作间期意识不恢复，或一次发作时间超过秒以上者占癫痫病人的2.6%6%,死亡率5%10%,致残率达39%59%.病因及诱因病因及诱因 病因：原发性癫痫和症状性癫痫都可能出现癫痫的持续状症状性癫痫常由于颅内感染，颅脑占位性病变，外伤引起 诱因：癫痫病人突然停服抗癫痫药，疲劳，精神刺激，饮酒，妊娠等 病情评估病情评估 临床表现及分型 1.强直阵挛性癫痫持续状态 2.强直性癫痫持续状态 3.肌阵挛性癫痫持续状态 4.失神性癫痫持续状态 5.单侧性癫痫持续状态 6.部分运动性癫痫持续状态 7.精神运动性癫痫持续状态 紧急救护紧急救护 救护原则 尽快控制发作，保证在小时内不再复发；维持生命功能；预防和控制并发症；积极寻找病因并进行治疗 救护措施救护措施 一般救护 对抽搐者尽快控制抽搐，常使用以下药物：1.地西泮 2.苯巴比妥英钠 3.氯硝西泮 4.异戊巴比妥钠 5.苯妥英钠 6.水合氯醛 7.副醛 预防并发症预防并发症 脑水肿，酸中毒，高热，缺氧是癫痫持续状态严重的并发症，必须及早防治 鼻出血鼻出血 病因 1.局部因素：鼻外伤，炎症，鼻咽部部肿瘤等 2.全身因素：凡是引起血压增高，血液成分或性质改变，血管扩张的全身疾病均能引起鼻出血，如肝肾疾病，血液病，营养不良及维生素缺乏症 病情评估病情评估 临床表现 可为单侧出血，也可为双侧出血可反复间歇或持续出血大量出血时可有不同程度失血表现 病情评估病情评估 出血部位及量的评估 1.儿童及青年出血多在鼻腔前部，中老年人多在鼻腔底部 2.局部因素所致多为单侧出血，全身性因素引起的多为双侧或两腔交替出血 3.短时间出血量达500ml时可出现头晕，口渴，乏力，面色苍白等失血达5001000ml时可出现血压下降，脉搏细速，神志淡漠 紧急救护紧急救护 原则：首先止血，止血的同时保持气道通畅，对失血过多引起休克者应抗休克对创伤性出血应考虑轻重缓急处理老年人应注意心脏功能 紧急救护紧急救护 一般救护 局部止血：1.指压止血 2.填塞止血 3.局部使用止血药