宫外孕个案查房.ppt

宫外孕护理查房宫外孕护理查房 蒋如芳蒋如芳 泗洪县人民医院泗洪县人民医院 病案病案 分析分析 患者女患者女2828岁，停经岁，停经40+40+天。阴道流血天。阴道流血9 9天，腹天，腹痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外痛一天，经门诊妇科检查、彩超后拟“宫外孕”收入院。孕”收入院。入院查体：体温入院查体：体温36.436.4，脉搏，脉搏8080，呼吸，呼吸2020，血，血压压100/70mmhg.100/70mmhg.辅助检查：血辅助检查：血HCG1000mIV/ML,HCG1000mIV/ML,彩超示：子彩超示：子宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，宫大小形态正常，包膜完整，肌层回声居中，厚约厚约14mm14mm，左侧附件区探及范围，左侧附件区探及范围55*42mm55*42mm混混合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探合回声，右侧附件未见明显异常，盆腔内探及最大前后径约及最大前后径约28mm28mm液性无回声区。液性无回声区。2023/2/25 诊断：宫外孕诊断：宫外孕 治疗：治疗：20122012-1111-1515，在硬麻下行腹，在硬麻下行腹腔镜左侧输卵管切除术腔镜左侧输卵管切除术 受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位受精卵在子宫体腔以外部位着床发育，称为异位妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、妊娠，俗称宫外孕。包括输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠、残角子宫妊娠等，其中以娠等，其中以输卵管妊娠输卵管妊娠为最常见。为最常见。宫外孕概念宫外孕概念 2023/2/25 病因病因 1 1、输卵管炎症、输卵管炎症 慢性输卵管炎慢性输卵管炎是招致呈现宫外孕主要病因，慢性是招致呈现宫外孕主要病因，慢性输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，招致管腔狭输卵管炎可使输卵管粘膜皱襞粘连，招致管腔狭窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连，窄，粘膜毁坏，上皮纤毛缺失，输卵管四周粘连，管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运管形扭曲，以上状况影响孕卵在输卵管的正常运转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。转和经过，是形成输卵管宫外孕的主要缘由。2023/2/25 2 2、输卵管发育不良或或功能异常、输卵管发育不良或或功能异常 宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，宫外孕病因与输卵管发育不良或功能异常有关，输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、输卵管发育异常如输卵管过长、肌层发育不良、粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均粘膜纤毛缺如、双管输卵管、额外伞部等，均可成为宫外孕。可成为宫外孕。2023/2/25 3 3、输卵管手术史、输卵管手术史 输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，输卵管手术后不管采用结扎、电凝或环套法，如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管如构成输卵管瘘管或再通，均有招致输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管妊娠的可能。输卵管绝育后复通术或输卵管成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良成形术，亦可因疤痕使管腔狭窄、通畅不良而致宫外孕病因的呈现。而致宫外孕病因的呈现。2023/2/25 4 4、其他、其他 肿瘤压迫、精神因素及内分肿瘤压迫、精神因素及内分泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器泌失调导致输卵管功能障碍；宫内节育器避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外避孕失败、子宫内膜异位症均可增加宫外孕的机会孕的机会 2023/2/25 病理结局病理结局 输卵管妊娠流产（多见于妊娠输卵管妊娠流产（多见于妊娠8 8-1212周，周，输卵管壶腹部妊娠）输卵管壶腹部妊娠）输卵管妊娠破裂（多见于妊娠输卵管妊娠破裂（多见于妊娠6 6周左右，周左右，输卵管狭部妊娠）输卵管狭部妊娠）陈旧性异位妊娠陈旧性异位妊娠 继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠 2023/2/25 临床表现临床表现 （一）症状（一）症状 1 1、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大、停经：多数病人在发病前有短暂的停经史，大都在都在6 6周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒周左右。但有的病人因绒毛组织所产生的绒毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发毛膜促性腺激素，不足以维持子宫内膜，或因发病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认病较早，可能将病理性出血误认为月经来潮，认为无停经史。为无停经史。2023/2/25 3 3、阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，阴道不规则出血：多为点滴状，深褐色，量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫量少，不超过月经量。阴道出血是因子宫内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放内膜剥离，或输卵管出血经宫腔向外排放所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受所致。腹痛伴有阴道出血者，常为胚胎受损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为损的征象。只有腹痛而无阴道出血者多为胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。胚胎继续存活或腹腔妊娠，应提高警惕。2023/2/25 2023/2/25 4 4、晕厥与休克：由剧烈腹痛及急、晕厥与休克：由剧烈腹痛及急性内出血引起。轻者出现晕厥，严性内出血引起。轻者出现晕厥，严重者出现休克，休克程度与阴道出重者出现休克，休克程度与阴道出血量不成正比。血量不成正比。2023/2/25（二）体征（二）体征 1 1、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。、一般情况：腹腔内出血较多时，呈贫血貌。患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、患者可出现面色苍白、脉快而细弱、血压下降、四肢厥冷等休克表现。体温一般正常，出现休四肢厥冷等休克表现。体温一般正常，出现休克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，克时体温略低，腹腔内血液吸收时体温略升高，但不超过但不超过3838。2 2、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以、腹部检查：下腹有明显压痛及反跳痛，尤以患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩患侧为著，但腹肌紧张轻微。出血较多时，叩诊有移动性浊音。诊有移动性浊音。2023/2/25 3 3、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管、盆腔检查：阴道内常有少量血液，输卵管妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，妊娠未发生流产或破裂者，除子宫略大较软外，仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。仔细检查可能触及胀大的输卵管及轻度压痛。输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，输卵管妊娠流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻有触痛。宫颈举痛或摇摆痛明显，将宫颈轻轻上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵上抬或向左右摇动时引起剧烈疼痛，此为输卵管妊娠的主要体征之一。管妊娠的主要体征之一。2023/2/25 辅助检查辅助检查 超声检查：首选超声检查：首选 阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于阴道后穹窿穿刺：简单、可靠，适用于疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流疑有腹腔内出血的患者，输卵管妊娠流产或破裂时，可抽出暗红色不凝固的血产或破裂时，可抽出暗红色不凝固的血液。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或液。陈旧性宫外孕时，可抽出小血块或不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动不凝固的陈旧性血液。如腹部出现移动性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方性浊音阳性，亦可作腹腔穿刺。任何方法穿刺为阴性时，均不能完全排除输卵法穿刺为阴性时，均不能完全排除输卵管妊娠。管妊娠。2023/2/25 HCGHCG测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。测定：是早期诊断宫外孕的重要方法。腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未腹腔镜检查：是诊断的金标准，适用于未破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克破裂或流产前诊断；大量出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输者，禁做腹腔镜检查。检查时可见一侧输卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少卵管肿大呈紫蓝色，腹腔内无出血或有少量。确诊后还可同时进行治疗。量。确诊后还可同时进行治疗。子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多子宫内膜病理检查：仅适用于阴道流血多者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。者目的在于排除同时合并宫内妊娠流产。如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未如宫腔排出物或刮出物仅见蜕膜组织，未见绒毛有助于诊断宫外孕。见绒毛有助于诊断宫外孕。2023/2/25 宫外孕破裂的应急预案宫外孕破裂的应急预案 立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏立即取平卧位，保暖，给氧，测血压、脉搏 迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好迅速建立静脉通路给予平衡液，遵医嘱做好术前准备，抽血送血交叉配血、备皮术前准备，抽血送血交叉配血、备皮 严密观察生命体征及神志变化，记好危重病严密观察生命体征及神志变化，记好危重病护理记录护理记录 观察阴道出血和腹痛情况观察阴道出血和腹痛情况 心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，心理护理：由于该病发生突然，病情发展快，患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，患者充满恐惧，因此护士应耐心开导患者，同时做好健康宣教同时做好健康宣教 2023/2/25 治疗原则治疗原则 可选择手术治疗、药物治疗或是观察。可选择手术治疗、药物治疗或是观察。1 1、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的、手术治疗：可经由传统的开腹或是腹腔镜的方法，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要方法，如果是输卵管部位妊娠，手术方式主要分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输分为输卵管切开术与输卵管切除手术两种。输卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点卵管切开术可保持病人的生殖能力，但其缺点是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。是保留下来的输卵管发生宫外孕的几率也较高。因此，如果患者不再有生育要求，手术时对侧因此，如果患者不再有生育要求，手术时对侧输卵管很健康，应采取输卵管切除手术。输卵管很健康，应采取输卵管切除手术。2023/2/25 2 2、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭、药物治疗：一般使用氨甲蝶岭(MTX)(MTX)，治疗，治疗机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎机理是抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物组织坏死、脱落、吸收而免于手术。应用药物治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应治疗，未必每例均获成功，故应在治疗期间应用用B B型超声和型超声和HCGHCG进行严密监护，并注意患者的进行严密监护，并注意患者的病情变化及药物的毒副反应。若用药后病情变化及药物的毒副反应。若用药后1414日，日，HCGHCG下降并连续下降并连续3 3次阴性，腹痛缓解或消失，阴次阴性，腹痛缓解或消失，阴道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，道流血减少或停止者为显效。若病情无改善，甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立甚至发生急性腹痛或输卵管破裂症状，则应立即进行手术治疗即进行手术治疗 2023/2/25 3 3、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，、观察：有些输卵管妊娠会发生流产，胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚囊从输卵管中剥落至腹腔，而剥落的胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只胚胎组织则通过腹腔吸收，病人可能只有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓有轻微的出血与腹痛，病情逐渐自然缓解，无需治疗。解，无需治疗。2023/2/25 护理诊断护理诊断 疼痛疼痛 于输卵管妊娠破裂有关于输卵管妊娠破裂有关 组织灌注量不足组织灌注量不足 于腹腔内出血有关于腹腔内出血有关 恐惧恐惧 于担心生命的安危和不能再次妊娠有关于担心生命的安危和不能再次妊娠有关 有感染的危险有感染的危险 于手术切口有关于手术切口有关 潜在并发症潜在并发症 出血性休克出血性休克 有逆行感染的危险有逆行感染的危险 于导尿有关于导尿有关 2023/2/25 护理措施护理措施 术前护理术前护理 指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，指导患者卧床休息：休克患者取平卧位、保暖，给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患给予氧气吸入。嘱观察或保守治疗的异位妊娠患者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹者须绝对卧床休息，不随意搬动患者及按压下腹部。部。严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、严密观察生命体征及症状：注意患者神志、表情、有无面色苍白，四肢发冷。按医嘱快速建立静脉有无面色苍白，四肢发冷