室性期前收缩的诊治.ppt

室性期前收缩的诊治 人民医院心内科 李琪 概述 1、最常见的一种心律失常 检出率：普通静息心电图：5 Holter:50%2、诊断：提前发生，宽大畸形QRS，继发ST-T改变，完全代偿间歇 3、不同情况对策不同 室早的临床对策 大致分为以下几种情况：1、无器质性心脏病基础，无明显的室早引起的症状 2、无器质性心脏病基础，有明显的室早引起的症状 3、有器质性心脏病基础，有或无室早引起的症状 应引起重视的几种情况 有器质性心脏病基础：如冠心病、急性心梗、心肌病、瓣膜病 心脏功能状态：如心脏扩大、LVEF40%,无需进一步治疗；40应行电生理检查，若能诱发出持续性室速，则安置ICD，未能诱发出的予药物治疗（受体阻滞剂、ACEI能降低总死亡率，在无禁忌时都应使用；胺碘酮也有效。）不主张预防性使用利多卡因 几种特殊情况的室早的治疗（二）扩张性心肌病：室早、短阵室速无症状者不予治疗（因为药物并不降低总死亡率和猝死率）几种特殊情况的室早的治疗（三）有器质性心脏病并有较重的心功能不全者（LVEF0.14s QRS波群形态，当表现为右束支传导阻滞时呈现以下特征：V1导联呈单相或双相波（RR);V6导联呈rS或QS；当呈左束支传导阻滞时：电轴右偏，V1导联负向波较V6深；Rv10.04s;V6导联呈qR或QS型全部心前区导联QRS波群主波方向呈同向性 宽QRS心动过速的鉴别 室上速伴差传：每次心动过速均由期前发生的P波开始QRS波群至逆传P波的间期（RP间期）0.20s 心律明显不规则 心率超过200次/分 宽QRS心动过速的治疗（一）室速：1、静推利多卡因1-3mg/kg静脉持续静滴1-4mg/min 2、心律平1-1.5mg/kg静推 3、胺碘酮150300mg缓慢静推1mg/min静滴维持6小时0.5mg/min静滴维持 宽QRS心动过速的治疗（二）室上速伴差传：腺苷 维拉帕米 西地兰 心律平 胺碘酮 宽QRS心动过速的治疗 预激伴房颤：首选腺苷，也可用心律平，胺碘酮 不能用维拉帕米，洋地黄，可能会招致室颤 宽QRS心动过速的治疗 如果血流动力学不稳（出现低血压，休克，心绞痛，心衰，脑灌注不足等），立即电复律 洋地黄中毒引起的室速不宜电复律，应予药物治疗 总结 室早是最常见的一种心律失常 不同情况预后不同，处理对策截然不同 识别需要治疗的室性心律失常，并予正确治疗 一切抗心律失常治疗以治疗原发病、去除诱因为基础 常用而有效的几种抗室性心律失常的药物：利多卡因，心律平，胺碘酮,受体阻滞剂