室颤与急救.ppt

LOGO 室颤的识别与急救室颤的识别与急救 Ventricular Fibrillation Emergency Management 1 病例导入病例导入 Case Study 一位一位60岁的女性患者，因岁的女性患者，因“胸痛三天胸痛三天”诊断为急性广诊断为急性广泛前壁心肌梗死泛前壁心肌梗死收住收住CCU，护士巡视病房时，护士巡视病房时突然间突然间病病人两眼上翻、人两眼上翻、呼之无反应，心电监护呼之无反应，心电监护显示如图显示如图 60y,Female,Main complain:chest pain for three days.Diagnosis:Acute Myocardial Infarction.The patient suddenly lose her consciousness during the nurses round check，ECG monitor show as bellow:2 学习目标学习目标 Learning Objectives 识别室颤的心电图识别室颤的心电图 Distinguish ECG of VF 1 掌握室颤的急救处理掌握室颤的急救处理 Master Emergency Management of VF 2 掌握除颤技术掌握除颤技术 Master Defibrillation Technique 3 3 概念概念 Definition 最严重的心律失常之一最严重的心律失常之一 (most severe arrhythmia)心室丧失有效的整体收缩能力心室丧失有效的整体收缩能力 (uncoordinated contraction of ventricle)心肌快而不协调的颤动心肌快而不协调的颤动 (rapid and disorganized fibrillation)室室颤颤 4 1 室颤室颤概念概念 临床表现临床表现 Clinical Manifestation 5 1 室颤概念室颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 1.1.面色苍白或青紫面色苍白或青紫 Cyanosis 2.2.意识丧失意识丧失 Loss of consciousness 3.3.全身抽搐全身抽搐 Convulsion 4.4.阿斯综合症阿斯综合症 Adams-Stokes Syndrome 5.5.呼吸循环骤停呼吸循环骤停 Sudden arrest of Respiration and Circulation 心电图心电图 ECG Manifestation 1.P和和QRS波群，波群，ST段及段及T波消失波消失 2.代之以波形、振幅及频率极不规则的代之以波形、振幅及频率极不规则的细颤波细颤波 3.频率达到频率达到250-500次次/分分 6 1 室颤概念室颤概念 2 心电图表现心电图表现 In VF,there is no clear P and QRS waves,the waveform amplitude and frequency are disorganized,frequency could be 250-500 beats per minute.室颤急救处理室颤急救处理 Emergency Management 病人呼之不应，病人呼之不应，无心跳及呼吸，无心跳及呼吸，心电监护示室颤心电监护示室颤 即刻即刻胸外心脏按压，胸外心脏按压，以以C C-A A-B B顺序开始顺序开始CPRCPR 同时呼叫医生同时呼叫医生 让另一护士去取除颤仪让另一护士去取除颤仪 立即电击立即电击除颤除颤 床边没有除颤仪床边没有除颤仪 有除颤仪有除颤仪 电击电击:单向波单向波360J360J 双相波双相波200J200J 马上进行马上进行5 5个个CPRCPR循环循环 评估节律，必要时再次电击评估节律，必要时再次电击 7 1 室颤概念室颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 早期除颤早期除颤 Early Defibrillation 不及时救治，室颤在几分钟内导致猝死不及时救治，室颤在几分钟内导致猝死 除颤除颤是终止室颤最为有效的方法是终止室颤最为有效的方法 除颤成功的可能性随时间推移而下降除颤成功的可能性随时间推移而下降 从室颤发作到给予电击的时间从室颤发作到给予电击的时间不应超过不应超过3分钟分钟 8 1 室颤概念室颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 除颤除颤 Defibrillation 对心脏的电击对心脏的电击 electric shock 消除原有的异位心律消除原有的异位心律 let random action to stop 使心脏转复为窦性心律使心脏转复为窦性心律 Convert heart to normal sinus rhythm 除颤除颤 9 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 除颤适应症除颤适应症 Indications 1 心室颤动心室颤动 Ventricular Fibrillation 2 心室扑动心室扑动 Ventricular Flutter 3 无脉性室速无脉性室速 Pulseless VT 10 6 除颤适应症除颤适应症 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 除颤三步除颤三步 3 Main Steps 充充 电电 charge 选择能量选择能量 energy select 放放 电电 shock 第一步第一步 第二步第二步 第三步第三步 11 7 除颤操作除颤操作 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 6 除颤适应症除颤适应症 除颤操作除颤操作 Basic Operation Steps 1.1.打开电源打开电源 12 7 除颤操作除颤操作 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 6 除颤适应症除颤适应症 3.3.充电充电 2.2.选择合适的能量选择合适的能量 4.4.生理盐水纱布置于病人胸壁生理盐水纱布置于病人胸壁 除颤操作除颤操作 Basic Operation Steps 13 7 7.提醒大家离床提醒大家离床 8.8.同时按下放电键同时按下放电键 7 除颤操作除颤操作 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 6 除颤适应症除颤适应症 5.5.放置电极板放置电极板 6.6.心电图确认为室颤心电图确认为室颤 电极板位置电极板位置 Position of Paddles 心尖心尖部：部：Apex 放于左放于左腋前线腋前线第四肋第四肋间间 心底部：心底部：Sternum 放于胸骨右缘第二肋间放于胸骨右缘第二肋间 两电极板位置距离两电极板位置距离10cm10cm以上以上 除颤时避开皮肤破溃处，除颤时避开皮肤破溃处，永久永久起搏器植入起搏器植入部位部位 放电时按压力量：放电时按压力量：10kg10kg 心尖部心尖部 心底部心底部 14 7 除颤操作除颤操作 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 6 除颤适应症除颤适应症 除颤后处理除颤后处理 After Defibrillation 恢复窦性心律恢复窦性心律-成功！成功！心脏一直线：心脏一直线：1.1.心脏按压心脏按压 2.2.肾上腺素肾上腺素1mgiv1mgiv 3 3-5min5min重复一次重复一次 仍为仍为室颤室颤 1.1.继续胸外心脏按继续胸外心脏按压，再次除颤压，再次除颤 2.2.遵医嘱给药，胺遵医嘱给药，胺碘酮或利多卡因碘酮或利多卡因 15 7 除颤操作除颤操作 5 除颤概念除颤概念 2 心电图表现心电图表现 3 临床表现临床表现 4 急救处理急救处理 1 室颤概念室颤概念 6 除颤适应症除颤适应症 8 除颤后处理除颤后处理 总结总结 Conclusion 室颤心电图室颤心电图 室颤急救处理室颤急救处理 除颤技术除颤技术 P P和和QRSQRS波群波群消消失，代之以失，代之以波波形、振幅及频形、振幅及频率极不规则率极不规则的的细颤波细颤波,频率达频率达到到250250-500500次次/分分 立即以立即以C C-A A-B B顺顺序开始序开始CPRCPR，呼，呼叫医生，另一叫医生，另一名护士去取除名护士去取除颤仪，除颤仪颤仪，除颤仪到位后到位后立即除立即除颤颤 1.1.选择能量选择能量 单相波单相波360J360J 双相波双相波200J200J 2.2.充电充电 3.3.放电放电 16 课后循证作业课后循证作业 特殊情况下除颤电极板放置部位特殊情况下除颤电极板放置部位 18 谢谢大家！谢谢大家！Thank you