实训1病史采集.ppt

实训一实训一 病史采集病史采集 1.着装整齐，仪态端庄着装整齐，仪态端庄 2.有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱有良好的医德医风，关心、体贴病人（爱伤意识）伤意识）3.注意健康教育注意健康教育 要求：要求：任务任务1：你作为首诊医师：你作为首诊医师，应如何询问患者应如何询问患者现病史现病史？（6人一组人一组，分别扮演医生分别扮演医生、病人病人、家属家属、护士护士、辅助检查人员辅助检查人员）简要病例：女性，简要病例：女性，24岁，教师，因岁，教师，因“发发热伴咳嗽热伴咳嗽2天天”来就诊。来就诊。发热：发热：患病时间；起病有无诱因；起病的缓急。患病时间；起病有无诱因；起病的缓急。发热热度，是持续性，还是间断性发热，发热热度，是持续性，还是间断性发热，发热有无规律（热型），有无伴随症状：寒战，发热有无规律（热型），有无伴随症状：寒战，出汗。出汗。咳嗽：咳嗽的性质：有无痰液、痰量、颜色。咳嗽：咳嗽的性质：有无痰液、痰量、颜色。咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变咳嗽的特点：咳嗽出现的时间及规律与体位改变的关系。咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼的关系。咳嗽有无伴随症状：胸疼、咯血、呼吸困难。吸困难。根据患者的主要症状，你应重点做哪些体格根据患者的主要症状，你应重点做哪些体格检查？（口述）检查？（口述）任务任务2 测体温、脉搏、呼吸、血压测体温、脉搏、呼吸、血压 检查咽及扁桃体检查咽及扁桃体 进行肺部视、触、叩、听检查进行肺部视、触、叩、听检查 请按操作方法进行（腋测法）体温测量。请按操作方法进行（腋测法）体温测量。任务任务3 将体温计水银甩到将体温计水银甩到35以下（以下（2分）；分）；擦干腋下汗水（擦干腋下汗水（2分）；将体温计水银端（分）；将体温计水银端（2分）分）置于腋下置于腋下(2分分)；充分接触皮肤（；充分接触皮肤（2分）；分）；嘱患者屈臂（嘱患者屈臂（2分）过胸，夹紧（分）过胸，夹紧（2分）；分）；10min后取出读数后取出读数(2分分);正常人腋温为正常人腋温为3637(2分分)，口温在，口温在36.337.2（2分），肛温分），肛温36.537.7（2分）分）进行咽、扁桃体检查方法进行咽、扁桃体检查方法 任务任务4 病人取坐位病人取坐位 医生面对病人，左手托起患者下颌，下颌医生面对病人，左手托起患者下颌，下颌稍仰稍仰 嘱病人张口发嘱病人张口发“啊啊“医生手持压舌板，迅医生手持压舌板，迅速压在舌前速压在舌前2/3与舌后与舌后1/3 交界处。交界处。观察咽后壁及双侧扁桃体有无异常。观察咽后壁及双侧扁桃体有无异常。查体：体温查体：体温37.8，咽腔充血，双侧扁桃，咽腔充血，双侧扁桃体体度肿大，充血，肺部检查无异常，为明度肿大，充血，肺部检查无异常，为明确诊断，你需选哪些必须的辅助检查？确诊断，你需选哪些必须的辅助检查？任务任务5 血常规血常规 胸部胸部X线线 查血常规：查血常规：WBC 4.6109/L,N 54%,L 46%,余正常。胸部余正常。胸部X线无异常，结合症状、线无异常，结合症状、体征、辅助检查，该患者初步诊断是？体征、辅助检查，该患者初步诊断是？任务任务6 急性上呼吸道感染。急性上呼吸道感染。写出该患者的现病史和相关病史写出该患者的现病史和相关病史 实训报告实训报告