定植与感染:如何区分南通市第三人民医院重症医学科•上网发现这课件，觉得对我们的思考很有帮助，加上自己临床的一些体会把它整在一起，共享。•希望激发大家的思维，下周如果有空，我们希望与药剂、微生物、院感一起切磋。•感染问题是急诊和重症医学科每天都要面对的问题，但一张细菌培养单在手，你如何区分它是定植还是感染？对于定植，我们使用抗生素属于滥用.对于感染，我们不使用抗生素，病情可能急转直下，生命难以挽回。定植与感染我们能区分吗？正如本幻灯最后的一幅图，他们之间有区别，但有时细微之处的不同难以让我们察觉。本幻灯片结合本人临床经验，不可能穷尽这两者鉴别之能事，但愿大家能有所收获。抗感染治疗的临床困惑•所有的感染都有病原体，但在我们着手治疗时，我们知道责任病原体吗？临床更多的是经验性治疗。•有了培养结果，是污染？定植？还是感染？特别是当培养为条件致病菌时，治疗还是不治疗？预防传播合理应用抗菌药物有效的诊断和治疗预防感染12遏制医务工作者传播11隔离患者9严格掌握万古霉素应用指证1接种疫苗2拔除导管6专家会诊7治疗感染，而非污染3针对性病原治疗8治疗感染，而非寄殖4控制抗菌药物应用5应用当地资料10及时停用抗菌药物预防抗菌药物耐药的12项措施预防抗菌药物耐药的12项措施定义•各种微生物（细菌）经常从不同环境落到人体，并能在一定部位定居和不断生长、繁殖后代，这种现象通常称为“细菌定植”。•病原微生物侵入宿主体内并引起病理变化成为“感染”。•定植指局部培养出病原微生物，但是病人没有表现出感染的症状，一般不需要抗感染治疗。•感染则是局部培养出病原微生物同时伴有感染的症状，需要抗感染治疗方可痊愈。定植与感染关系•定植的微生物必须依靠人体不断供给营养物质才能生长和繁殖，大多微生物定植是无害的。•重要的是有些微生物最初是定植，在条件合适时，会转为感染（条件致病菌）。定植与感染临床感染定植(无症状)定植的条件•1.必须具有黏附力细菌只有牢固地黏附在机体的黏膜上皮细胞上，才不会被分泌物、宿主的运动或其器官的蠕动冲击掉，这是细菌能够在人体定植的关键。•2.必须有适宜的环境细菌要长期生存必须有一定的环境条件，也即定植部位的各种环境因素，如氧化一还原电势，以及pH值和营养物质等要能满足定植细菌的需要。•3.必须有相当的数量在定植过程中，有一部分细菌会因黏附不牢固而脱落，即使已初步定植的细菌也会随上皮细胞的代谢活动而被排除。定植条件...
