安神药--2.ppt

安安 神神 药药 人的精神、意识、思维活动主要归属于心主神人的精神、意识、思维活动主要归属于心主神明的生理功能，即“心藏神”。“心神”具有主明的生理功能，即“心藏神”。“心神”具有主持人的精神活动及统管人五脏六腑的作用。若心持人的精神活动及统管人五脏六腑的作用。若心不藏神，临床就会出现精神、意识、思维活动的不藏神，临床就会出现精神、意识、思维活动的异常，如心悸怔忡、失眠多梦、健忘、甚则烦燥异常，如心悸怔忡、失眠多梦、健忘、甚则烦燥易怒、惊痫发狂等。由此可见，“心神”的病理易怒、惊痫发狂等。由此可见，“心神”的病理改变主要与改变主要与神经系统和心血管系统的病理变化密神经系统和心血管系统的病理变化密切相关切相关。与。与祛痰祛痰也有关系也有关系。安 神 药 主要适应症：心悸、烦躁不安等引起的失主要适应症：心悸、烦躁不安等引起的失眠症状。眠症状。病因：外邪、情志、体虚等病因：外邪、情志、体虚等 临床：入睡慢，梦多，觉醒次数增多等。临床：入睡慢，梦多，觉醒次数增多等。治疗指标：入睡潜伏期缩短、睡眠时间延治疗指标：入睡潜伏期缩短、睡眠时间延长。长。安全程度：药物对快动眼时相影响要小，安全程度：药物对快动眼时相影响要小，否则会产生停药困难。否则会产生停药困难。一一、睡眠的生理意义睡眠的生理意义（一一）促进脑功能的发育和发展促进脑功能的发育和发展 （二二）保持脑功能的能量保持脑功能的能量 （三三）巩固记忆及保证大脑发挥最佳功巩固记忆及保证大脑发挥最佳功能能 （四四）促进机体生长促进机体生长，延缓衰老延缓衰老 （五五）增强机体的免疫功能增强机体的免疫功能 二二、睡眠时相及药物作用特点睡眠时相及药物作用特点 入睡开始入睡开始，先进入先进入“正相睡眠正相睡眠”，此时脑电活动呈现同此时脑电活动呈现同步化慢波步化慢波，分分1、2、3、4级级，其中其中3、4级亦称级亦称“慢波睡眠慢波睡眠”（Slow wave sleep，SWS）。此时此时呼吸平稳呼吸平稳，心率心率，BP ，代谢代谢，全身肌肉松弛全身肌肉松弛，但仍能维持一定姿势但仍能维持一定姿势，由于此时由于此时眼球不作转动眼球不作转动，所以称所以称非快动眼睡眠非快动眼睡眠（non-rapid-eye movement sleep,NREMS）,随着睡眠加深随着睡眠加深，脑电图慢波逐脑电图慢波逐渐增多渐增多，全期历程全期历程70100分钟；然后转入所谓分钟；然后转入所谓“异相睡眠异相睡眠”。此时睡眠很深此时睡眠很深，但脑电活动却与觉醒相仿但脑电活动却与觉醒相仿，呈现呈现“去同步化去同步化快波快波”，故称故称“异相异相”或或“反常相反常相”，“亦称亦称”快波睡眠快波睡眠（FWS）。其主要表现：其主要表现：呼吸浅快呼吸浅快，心率心率，BP，脑血流脑血流倍增倍增，脸及四肢常有抽动脸及四肢常有抽动，梦魇增多梦魇增多，男性有举阳男性有举阳，特别眼特别眼球有急剧动作球有急剧动作，伴以全身肌肉完全松驰伴以全身肌肉完全松驰，所以所以“异相异相”也称也称“快动眼睡眠快动眼睡眠（rapid eye movement sleep,REMS）。在一昼夜睡眠中在一昼夜睡眠中，两个睡眠时相交替两个睡眠时相交替4 4 5 5次次，据分析：据分析：正相睡眠正相睡眠（慢波慢波）：与肌：与肌肉组织休整肉组织休整，恢复体力活动疲劳有关；恢复体力活动疲劳有关；异异相睡眠相睡眠（快波快波）：与神经系统发育：与神经系统发育、记忆记忆功能功能、恢复脑力活动疲劳有关恢复脑力活动疲劳有关。睡眠时间因年龄而变睡眠时间因年龄而变,但但REMREM总时总时间是恒定的间是恒定的，约约100100分钟分钟。理想的镇静催眠药：理想的镇静催眠药：缩短入睡潜伏期缩短入睡潜伏期、减减少觉醒次数少觉醒次数，延长睡眠时间但对慢波和快波延长睡眠时间但对慢波和快波睡眠影响少睡眠影响少。目前目前西药西药常用镇静催眠药常用镇静催眠药都有不同程度抑都有不同程度抑制快波睡眠制快波睡眠，以致影响记忆和学习以致影响记忆和学习。特别是特别是巴比妥类巴比妥类，长期应用停药后长期应用停药后REMSREMS反跳延长反跳延长，引起病态焦虑引起病态焦虑，激惹易怒激惹易怒，多梦多梦，惊恐惊恐，呼呼吸吸、循环系统反应导致停药困难循环系统反应导致停药困难（被迫重新被迫重新用药用药）；苯二氮卓类苯二氮卓类影响较小影响较小，故为首选故为首选。药理作用药理作用 1 1、镇静、催眠（无麻醉作用）、镇静、催眠（无麻醉作用）实验指标实验指标：减少：减少自主活动次数自主活动次数；协同中；协同中枢抑制药的作用；枢抑制药的作用；对抗中枢兴奋药（如苯丙对抗中枢兴奋药（如苯丙胺）作用胺）作用；延长巴比妥类药物致动物睡眠的；延长巴比妥类药物致动物睡眠的时间（时间（翻正反射消失和恢复时间、睡眠发生翻正反射消失和恢复时间、睡眠发生的潜伏期、睡眠发生率的潜伏期、睡眠发生率）。）。安安 神神 药药 安神药 2 2、抗惊厥、抗惊厥 惊厥模型惊厥模型：戊四氮、咖啡因、士的宁、：戊四氮、咖啡因、士的宁、烟碱、回苏灵、安钠咖。还有电惊厥、听源烟碱、回苏灵、安钠咖。还有电惊厥、听源性惊厥等。性惊厥等。观察指标观察指标:惊厥潜伏期、惊厥死亡率、惊厥潜伏期、惊厥死亡率、惊厥发生率、半数惊厥量惊厥发生率、半数惊厥量 3 3、增强免疫功能、增强免疫功能 4 4、对心血管系统作用：抗心律失常、抗心肌、对心血管系统作用：抗心律失常、抗心肌缺血、降压缺血、降压 主要有效成分：酸枣仁总黄酮、酸枣仁主要有效成分：酸枣仁总黄酮、酸枣仁总皂苷、酸枣仁油。总皂苷、酸枣仁油。镇静镇静降低脑内单胺类神经递质含降低脑内单胺类神经递质含量，如多巴胺。量，如多巴胺。催眠催眠影响慢波睡眠。对快波睡眠影响慢波睡眠。对快波睡眠无明显影响。无明显影响。酸酸 枣枣 仁仁 酸酸 枣枣 仁仁 抗惊厥抗惊厥可显著降低戊四氮引起的惊厥率 机理机理：酸枣仁皂苷A(JuA)抑制青霉素钠诱导的海马CA1区兴奋性放电；降低谷氨酸（兴性氨基酸）水平。中枢抑制的主要有效成分主要有效成分：黄酮类、皂苷类化合物黄酮类、皂苷类化合物。远 志 含含远志皂苷远志皂苷 祛痰、镇咳祛痰、镇咳-同同“桔梗桔梗”不良反应不良反应：大剂量口服引起恶心、呕：大剂量口服引起恶心、呕吐；静脉注射致溶血。吐；静脉注射致溶血。灵 芝 主要有效成分主要有效成分多糖类多糖类。主要作用：增强免疫功能；增强学习记忆主要作用：增强免疫功能；增强学习记忆能力；抗衰老；镇静抗惊厥；心血管系统能力；抗衰老；镇静抗惊厥；心血管系统保健；降血糖等。保健；降血糖等。第十八章 平肝息风药 临床适应症：肝阳上亢、肝风内动临床适应症：肝阳上亢、肝风内动 与现代医学的关系：高血压、脑血管意外、与现代医学的关系：高血压、脑血管意外、传染性疾病和感染性疾病引起的高热惊厥、传染性疾病和感染性疾病引起的高热惊厥、癫痫、美尼尔氏综合征等有癫痫、美尼尔氏综合征等有“肝阳上亢肝阳上亢”、“肝风内动肝风内动”的表现。的表现。主要与中枢神经系统的病理改变相关。主要与中枢神经系统的病理改变相关。“肝风”与“肝阳”的“肝”，非现代医肝风”与“肝阳”的“肝”，非现代医学的“肝”，从其肝阳、肝风的病理表现学的“肝”，从其肝阳、肝风的病理表现来看，主要与高血压、脑栓塞、炎症、出来看，主要与高血压、脑栓塞、炎症、出血、感染等因素造成血、感染等因素造成中枢神经系统的功能中枢神经系统的功能障碍障碍相关，故表现为眩晕、头痛、耳鸣、相关，故表现为眩晕、头痛、耳鸣、肢体麻木、偏瘫等。肢体麻木、偏瘫等。平肝息风药 主要药理作用主要药理作用：1 1、镇静、抗惊厥、抗癫痫、镇静、抗惊厥、抗癫痫 2 2、降、降 压压 3 3、抑制血小板聚集、抗血栓：地龙、抑制血小板聚集、抗血栓：地龙 4 4、解热、镇痛、抗炎、解热、镇痛、抗炎 天 麻 临 床 药 理 1、神 经 衰 弱 镇 静 2、癫 痫、惊 厥 抗惊厥、抗癫痫 3、面肌痉挛 抑制脑干面神经核过度兴奋 4、血管神经性头痛 三叉神经痛 镇镇 痛痛 坐骨神经痛 5、高 血 压 扩张外周血管 6、眩 晕 病 扩张内耳血管 7、老年性痴呆 保护脑神经细胞、改善记忆 面肌痉挛 即面部一侧抽搐（个别人出现双侧痉挛），精神越紧张、激动痉挛越严重。由于面肌痉挛的初期症状为眼睑跳动，民间又有“左眼跳财，右眼跳灾”之称，所以一般不会引起人们的重视，经过一段时间病灶形成，发展成为面肌痉挛，连动到嘴角，严重的连带颈部。面肌痉挛可以分为两种，一种是原发型面肌痉挛，一种是面瘫后遗症产生的面肌痉挛。两种类型可以从症状表现上区分出来。原发型的面肌痉挛，在静止状态下也可发生，痉挛数分钟后缓解，不受控制 原因：、血管因素、非血管占位性病变,如肉芽肿、肿瘤和囊肿等因素亦可产生HFS；、面神经的出脑干区存在压迫因素。“天麻牛膝胶囊”天麻牛膝胶囊”面面 瘫瘫 面神经麻痹面神经麻痹：面神经炎面神经炎,贝尔氏麻痹贝尔氏麻痹,亨特综亨特综合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪合症，俗称“面瘫”、“歪嘴巴”、“歪歪嘴”、“歪嘴”、“吊线风吊线风”、“吊斜风”、“面”、“吊斜风”、“面神经炎”、“神经炎”、“歪嘴风歪嘴风”等，是以面部表情”等，是以面部表情肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见肌群运动功能障碍为主要特征的一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病，一般症状是口眼歪斜。它是一种常见病、多发病，它不受年龄限制。患者面部病、多发病，它不受年龄限制。患者面部往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作往往连最基本的抬眉、闭眼、鼓嘴等动作都无法完成。都无法完成。治疗中药：天蚕片 中枢抑制：中枢抑制：天麻多糖可增强氯天麻多糖可增强氯丙嗪的作用；天麻苷元与丙嗪的作用；天麻苷元与r r-氨基氨基丁酸有相似结构。丁酸有相似结构。不良反应：注意剂量，有过不良反应：注意剂量，有过敏报道。敏报道。降血压的成分、机理、特点？（降血压的成分、机理、特点？（掌握）掌握）成分成分-钩藤碱、异钩藤碱钩藤碱、异钩藤碱 机理机理-抑制血管运动中枢，扩张外周血抑制血管运动中枢，扩张外周血管；阻滞交感神经和神经节，抑制神经末管；阻滞交感神经和神经节，抑制神经末梢递质的释放；钙拮抗作用；抑制心脏。梢递质的释放；钙拮抗作用；抑制心脏。特点特点-缓慢、温和，无快速耐受现象。缓慢、温和，无快速耐受现象。钩钩 藤藤 钩藤水提物以钩藤水提物以10g/kg剂量灌服剂量灌服12周，周，能逆转能逆转SHR大鼠高血压引起的左心室肥厚，大鼠高血压引起的左心室肥厚，与抑制原癌基因与抑制原癌基因C-fos表达有关。表达有关。钩藤碱具有抑制吗啡成瘾大、小鼠戒断钩藤碱具有抑制吗啡成瘾大、小鼠戒断时身体头部和四肢颤抖等戒断症状的作用。时身体头部和四肢颤抖等戒断症状的作用。地地 龙龙 抗血栓抗血栓-蚓激酶蚓激酶（含多种酶成分）、（含多种酶成分）、蚯蚓纤溶酶蚯蚓纤溶酶 原理：含纤溶酶样物质，促进纤溶；原理：含纤溶酶样物质，促进纤溶；激活纤溶酶原。激活纤溶酶原。对子宫对子宫-兴奋作用。兴奋作用。孕妇孕妇慎用。慎用。羚羊角羚羊角 特点：解热、抗惊厥特点：解热、抗惊厥 地地 龙龙-促创伤愈合促创伤愈合 能显著地增加大鼠背部创伤肌肉组织中能显著地增加大鼠背部创伤肌肉组织中肌动蛋白数量，促进肉芽组织中的细胞旺肌动蛋白数量，促进肉芽组织中的细胞旺盛生长。盛生长。地龙醇提液经稀释后能使巨噬细胞产地龙醇提液经稀释后能使巨噬细胞产生一种促纤维母细胞生长的因子，有明显生一种促纤维母细胞生长的因子，有明显促成纤维母细胞生长作用。促成纤维母细胞生长作用。地地 龙龙-解热、平喘解热、平喘 解热有效成分为蚯蚓解热碱、琥珀酸和解热有效成分为蚯蚓解热碱、琥珀酸和某些氨基酸。影响体温调节中枢，使散热增某些氨基酸。影响体温调节中枢，使散热增加加 。平喘的主要有效成分是琥珀酸，次黄嘌呤。平喘的主要有效成分是琥珀酸，次黄嘌呤。能显著增加肺灌流量，舒张支气管，对抗组能显著增加肺灌流量，舒张支气管，对抗组胺和毛果芸香碱引起的支气管收缩。作用机胺和毛果芸香碱引起的支气管收缩。作用机制：阻滞组胺受体。制：阻滞组胺受