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安全输血安全输血 血液内科血液内科 黄芬黄芬 一、相关法规一、相关法规 二、相关流程二、相关流程 临床输血相关法律法规临床输血相关法律法规 中华人民共和国献血法中华人民共和国献血法血液制品管理条例血液制品管理条例 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法护士条例护士条例 临床输血技术规范临床输血技术规范医疗事故处理条例医疗事故处理条例 医疗废物管理条例医疗废物管理条例艾滋病防治条例艾滋病防治条例 医疗卫生机构医疗废物管理办法医疗卫生机构医疗废物管理办法 刑法刑法 医院感染管理办法医院感染管理办法中华人民共和国侵权责任法中华人民共和国侵权责任法 中华人民共和国传染病防治法中华人民共和国传染病防治法 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 为保证临床用血的质量和安全，卫生部于为保证临床用血的质量和安全，卫生部于2000年年6月月1日发布根据日发布根据医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法（试行）（试行）组织专家制定了组织专家制定了临床输血技术规范临床输血技术规范，本规范自本规范自2000年年10月月1日起实施日起实施 中华人民共和国卫生部令中华人民共和国卫生部令 第第8585号号 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法已于已于2012年年3月月19日经日经卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自卫生部部务会议审议通过，现予以公布，自2012年年8月月1日日起施行。起施行。部长部长 陈竺陈竺 二零一二年六月七日二零一二年六月七日 静脉治疗护理技术操作规范静脉治疗护理技术操作规范 6.7.2 用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器用于输注全血、成分血或生物制剂的输血器宜宜4小时更换一次小时更换一次 医疗机构临床用血管理办法医疗机构临床用血管理办法 第四十条第四十条 医疗机构及其医务人员违反临床用血医疗机构及其医务人员违反临床用血管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。管理规定，构成犯罪的，依法追究刑事责任。刑法刑法第三百三十五条：医务人员由于第三百三十五条：医务人员由于严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人严重不负责任，造成就诊人死亡或严重损害就诊人身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。身体健康的，处三年以下有期徒刑或者拘役。一、相关法规一、相关法规 1、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求、南昌大学二附院临床输血管理制度和三甲要求 2、南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准、南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 3、发生输血反应时的应急预案、发生输血反应时的应急预案 4、输血查对制度、输血查对制度 5、安全输血制度、安全输血制度 一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院输血管理制度南昌大学二附院输血管理制度 1、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理、医院设立临床用血管理委员会，负责临床用血的规范管理和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。和技术指导，开展临床合理用血，科学用血的教育和培训。7、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规、输血科及护士应认真执行核查核对制度，严格遵守操作规程程 8、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。、取回的血液应尽快输用，各科室不得自行储血。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院输血管理制度南昌大学二附院输血管理制度 9、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文、医务人员应密切观察病人输血情况，输完血后应及时按临床输血文书管理制度书写输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行书管理制度书写输血病历。当患者出现输血不良反应时，需严格执行输血反应调查处理记录表输血反应调查处理记录表，并按照输血不良反应处理程序对患者，并按照输血不良反应处理程序对患者进行诊治。进行诊治。10、血液发出后一律不得退回。、血液发出后一律不得退回。11、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。、输血完毕后及时将血袋送回输血科至少保存一天。一、相关法规一、相关法规 输血三步骤：输血三步骤：输血前评估输血前评估-输血适应性输血适应性 输血中监测输血中监测-输血安全性输血安全性 输血后评价输血后评价-输血有效性输血有效性 一、相关法规一、相关法规 我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部我院根据临床输血技术规范、三甲评审要求、卫生部85号令以及号令以及教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所教科书等相关资料制定了临床用血考核标准。针对输血前、中、后所发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。发现的相关问题，用评分的方式对整个输血过程进行监测。我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检我院每个月对全院输血病例进行一定比例的抽检,包括运行病历和包括运行病历和归档病历。主要是针对归档病历。主要是针对9个方面制定评分标准，合计个方面制定评分标准，合计100分，占全院分，占全院质控分的质控分的20%一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血管理指南（试南昌大学二附院临床输血管理指南（试 行）输血中监测行）输血中监测：1、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本采集、标本接、严格执行查对制度：必须对输血全过程中的血液标本采集、标本接收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、收、血液制品的接收、交叉配血试验血液及血液成分的发放与领取前、临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。临床输注前等关键环节严格执行三查十对制度，准确无误后方可执行。2、输血的速度：先慢后快，输血的前、输血的速度：先慢后快，输血的前15分钟，输血速度需缓慢，每分分钟，输血速度需缓慢，每分钟为钟为2毫升（约毫升（约30滴），如果滴），如果15分钟后受血者无不良反应，可酌情调分钟后受血者无不良反应，可酌情调整输注速度。整输注速度。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血管理指南（试南昌大学二附院临床输血管理指南（试 行）输血中监测：行）输血中监测：3、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密、输血中要监护输血全过程：输血期间和输血后，必须严密监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良监护患者，以便及时察觉可疑的不良反应，若有输血不良反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一反应则应及时填写输血反应调查处理记录表，连同血袋一并送输血科保存。并送输血科保存。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 输血医嘱与病历管理输血医嘱与病历管理 25分分 扣分细则：扣分细则：未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣未开输血医嘱或与医嘱不符每次扣5分；分；无输血病程记录扣无输血病程记录扣10分，输血病程记录不完整，缺一项扣分，输血病程记录不完整，缺一项扣 2分，扣完为止；分，扣完为止；输血记录单中输血核对者无双签扣输血记录单中输血核对者无双签扣3分，输血记录时间与分，输血记录时间与 输血实际时间不相吻合输血实际时间不相吻合扣扣2分；分；手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一手术输血患者其手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血与输血量不一致扣致扣4分，缺一项扣分，缺一项扣1分，扣完为止。分，扣完为止。输血量与发血量不一致扣输血量与发血量不一致扣1分。分。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 血液领取与运送血液领取与运送 5分分 非医护人员领血每次扣非医护人员领血每次扣2分；分；发血、领血未执行三查十对制度每次扣发血、领血未执行三查十对制度每次扣1分，取血时分，取血时 未签名扣未签名扣2分。分。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 输血反应管理输血反应管理 5分分 未及时回报输血反应或未及时填写未及时回报输血反应或未及时填写输血反应调查处理输血反应调查处理记录表记录表和未及时填写和未及时填写医疗不良事件报告表医疗不良事件报告表每次扣每次扣3分；分；血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣血袋未及时回收或回收不规范或未登记每次扣2分。分。一、相关法规一、相关法规 南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准南昌大学二附院临床输血质量管理考核评估标准 输血时间要求输血时间要求 10分分 扣分细则：扣分细则：若造成责任性血液浪费每次扣若造成责任性血液浪费每次扣5分；输注不规范扣分；输注不规范扣2分。分。临床科室自行贮血每次扣临床科室自行贮血每次扣3分。分。一、相关法规一、相关法规 输血反应处理预案输血反应处理预案 1 患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输患者发生输血反应时，应立即停止输血更换输液管或拔除，建立新静脉通路。液管或拔除，建立新静脉通路。2 立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的立即报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。血袋，以备检验。3配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。配合医生进行紧急处理，遵医嘱给药。一、相关法规一、相关法规 输血反应处理预案输血反应处理预案 4 应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。者，减少患者的焦虑。5 按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血按要求填写输血反应报告卡并上报，怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送等严重反应时，将保留血袋及抽取患者血样一起送输血科同时上报。输血科同时上报。一、相关法规一、相关法规 输血查对制度输血查对制度 1.输血患者应使用“腕带”标识。输血患者应使用“腕带”标识。2.采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误采取交叉配血的标本时，必须首先核对医嘱，准确无误地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对地打印标本条码信息，携带输血申请单至床旁，再次核对后正确采集。后正确采集。3.取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、取血时，要与发血人三查八对，三查即查血的有效期、血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病血的质量和输血装置是否完好，八对即对床号、姓名、病区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种区、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血的种类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名类和血量。取血者必须在交叉配血试验结果单上填写姓名及工号。及工号。一、相关法规一、相关法规 输血查对制度输血查对制度 4.取血后，双人做好三查八对取血后，双人做好三查八对.5.输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八输血前，双人携带病历至床前，再次做好三查八对。核对人、执行人双签名。对。核对人、执行人双签名。6.输血完毕，应将血袋输血完毕，应将血袋24小时内送输血科，并在血小时内送输血科，并在血袋回收登记本上登记。袋回收登记本上登记。一、相关法规一、相关法规 安全输血制度安全输血制度 1.血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持血液必须保存在指定的血库冰箱内，温度应保持在在4（红细胞类）。保存温度不当可能导致血细胞破（红细胞类）。保存温度不当可能导致血细胞破坏或细菌感染。血液自血库取出后应在坏或细菌感染。血液自血库取出后应在30min内开始内开始输注，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。输注，若输血延迟，必须将血液归还血库保存。2.严格遵守无菌操作原则和技术规程。严格遵守无菌操作原则和技术规程。3.严格执行查对制度。严格执行查对制度。一、相关法规一、相关法规 安全输血制度安全输血制度 4.根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，根据医嘱进行输血，应向患者解释输血的过程，告知患者及时报告不良反应。告知患者及时报告不良反应。5.输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量等渗盐水，避免产生免疫反应。量等渗盐水，避免产生免疫反应。6.输入血液中不可加入其他药品和高渗性或低渗输入血液中不可加