心肺脑复苏讲稿-JCZ.ppt

心肺脑复苏心肺脑复苏 (Cardio pulmonary cerebral Resuscitation,CPCR)沈阳军区总医院急诊科沈阳军区总医院急诊科 贾春志贾春志 生命之痛生命之痛 2004年年10月月17日，北京“首都高校马拉松挑战赛”日，北京“首都高校马拉松挑战赛”2人猝死，人猝死，图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学图为参赛选手北京交通大学的刘红斌。警察及围观群众面对大学生猝死的无奈与无助。生猝死的无奈与无助。学习心肺脑复苏的意义学习心肺脑复苏的意义 1.我国每年约我国每年约200万人发生猝死，平均每分钟有万人发生猝死，平均每分钟有3-4人，其中人，其中 70%死于院外死于院外.2.世界范围内，每年超过世界范围内，每年超过1500万死于心血管疾病。万死于心血管疾病。美国每年有美国每年有35万人发生心脏猝死，每天约万人发生心脏猝死，每天约1000人人发生死亡。发生死亡。1950 1960 1966 封闭式胸部封闭式胸部心脏按压与心脏按压与人工呼吸相人工呼吸相结合，结合，心肺心肺复苏术诞生复苏术诞生 ZOLL提出提出电击除颤电击除颤，和人工呼吸和人工呼吸胸外按压构胸外按压构成了成了现代心现代心肺复苏术肺复苏术 强调了心肺强调了心肺复苏术中脑复苏术中脑和神经系统和神经系统功能的恢复，功能的恢复，诞生了诞生了心肺心肺脑复苏脑复苏的新的新标准标准 2000 2005 2010 美国的美国的Peter Safar和和James Elam医生开始采医生开始采用用人工呼吸人工呼吸来复苏病人来复苏病人 1985 发展为心肺发展为心肺复苏学，每复苏学，每隔隔5年更新年更新心肺脑复苏心肺脑复苏指南指南 心肺脑复苏的发展历史心肺脑复苏的发展历史 心肺脑复苏面临的问题心肺脑复苏面临的问题 总体成功率不高总体成功率不高 质量问题质量问题 公众普及率不理想公众普及率不理想 心跳呼吸骤停心跳呼吸骤停 原因：原因：1、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且、各种心脏疾病，其中最常见的是冠心病，且70%死于院外（猝死）死于院外（猝死）。2、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。、突发意外事件：电击伤、溺水、自缢、严重创伤。3、手术及麻醉意外。、手术及麻醉意外。4、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。、严重的酸中毒、高血钾、低血钾等电解质紊乱。5、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。、各种原因引起的休克和中毒、药物过敏等。心搏骤停的严重后果以秒计算心搏骤停的严重后果以秒计算 心跳骤停心跳骤停:黑朦，意识障碍，突然倒地黑朦，意识障碍，突然倒地 15 秒秒:抽搐抽搐 30 秒秒:呼吸停止呼吸停止 12分钟分钟:瞳孔固定瞳孔固定 4分钟分钟:糖无氧代谢停止糖无氧代谢停止 5分钟分钟:脑内脑内ATP枯竭、能量代谢完全停止枯竭、能量代谢完全停止 6分钟分钟:神经元不可逆性损伤神经元不可逆性损伤 心肺复苏黄金心肺复苏黄金5分钟分钟 时间就是生命早时间就是生命早CPCR CPCR成功率与开始抢救的时间密切相关成功率与开始抢救的时间密切相关 从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：的正相关性：心搏骤停心搏骤停1分钟内实施分钟内实施CPCR-成功率成功率90%心搏骤停心搏骤停4分钟内实施分钟内实施CPCR-成功率约成功率约60%心搏骤停心搏骤停6分钟内实施分钟内实施CPCR-成功率约成功率约40%心搏骤停心搏骤停8分钟实施分钟实施CPCR-成功率约成功率约20%且侥幸存活者可能已“脑死亡”且侥幸存活者可能已“脑死亡”心搏骤停心搏骤停10分钟实施分钟实施CPCR成功率几乎为成功率几乎为0 CPCR2010国际新指南 1/5/2023 不同地区抢救成功率不同地区抢救成功率 美国美国 30%华盛顿市区华盛顿市区 7-26%拉斯维急救中心拉斯维急救中心 54%中国中国 1%谁能在几分钟内进行CPCR？一般的民众，家人，朋友或路人一般的民众，家人，朋友或路人 医护人员医护人员 心肺脑复苏概念心肺脑复苏概念 指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如指对呼吸心跳骤停患者，采取的紧急处理措施（如 心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和心脏按压、人工呼吸、快速除颤）使其循环、呼吸和 大脑功能得以完全或部分恢复。大脑功能得以完全或部分恢复。心跳骤停判断 检查患者反应检查患者反应 轻拍打患者肩部，轻拍打患者肩部，大声询问：喂！您怎么了？大声询问：喂！您怎么了？判断心跳、呼吸是否停止 1）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触）触摸颈动脉搏动：可用食指及中指指尖先触 及气管正中部位，然后向旁滑移及气管正中部位，然后向旁滑移2-3cm,在胸锁乳在胸锁乳 突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。突肌内侧轻轻触摸颈动脉是否有搏动。2）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。）同时观察呼吸：胸廓有无起伏。3）注意点：判断应综合审定，如无意识、皮肤粘）注意点：判断应综合审定，如无意识、皮肤粘 膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即膜发绀、双侧瞳孔散大，再加上触不到脉搏，即可判定。可判定。启动急救网络(EMSS)如果患者没有反应，立即启动如果患者没有反应，立即启动EMSS，如有可能取，如有可能取 得得AED（自动体外除颤仪）。（自动体外除颤仪）。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 心肺复苏流程心肺复苏流程 “C”先给予胸外按压先给予胸外按压“A”通畅气道通畅气道“B”人工呼吸人工呼吸 胸外按压与人工呼吸比率胸外按压与人工呼吸比率30:2 注：更改了旧指南的“注：更改了旧指南的“ABC”流程流程 C胸外按压要点胸外按压要点 按压部位按压部位 两乳连线中两乳连线中点点 胸骨中下胸骨中下1/3交界交界 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 高品质的胸外按压高品质的胸外按压 按压方法按压方法 掌根掌根 重叠重叠 交叉交叉 垂直垂直 下陷至少下陷至少5cm 持续平稳持续平稳 至少至少100次次/分分 保证回弹保证回弹 按压按压/呼吸呼吸 30：2 每分钟更多次的按压每分钟更多次的按压,冠状动脉灌注压提冠状动脉灌注压提高高25%无论双人或单人法均采用无论双人或单人法均采用30：2 连续五组为一循环连续五组为一循环 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 A 开放气道方法开放气道方法 普通患者：普通患者：仰头抬颏法仰头抬颏法 颈椎损伤患者：颈椎损伤患者：托颌法托颌法 A 开放气道开放气道 头偏向一侧头偏向一侧 手指或吸引清除口腔内异物手指或吸引清除口腔内异物 压头抬颏开放气道压头抬颏开放气道 解除昏迷病人舌后坠解除昏迷病人舌后坠 确保人工呼吸、人工循环有效确保人工呼吸、人工循环有效 昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道昏迷病人舌和会厌阻塞上呼吸道 压头抬颏法压头抬颏法 最常用的徒手开放气道方法最常用的徒手开放气道方法 一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬一手掌压前额，另只手中示食指向上向前抬高下颌，两手合力头后仰高下颌，两手合力头后仰 头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂头后仰程度为：下颌、耳廓的联线与地面垂直直 抬颏时，防止用力过大压迫气道抬颏时，防止用力过大压迫气道 压头抬颏法压头抬颏法 B 人工呼吸要求人工呼吸要求 1.每次人工呼吸的时间要每次人工呼吸的时间要1s以上（吹气）以上（吹气）2.给予足够的潮气量使胸廓抬起给予足够的潮气量使胸廓抬起 3.采用按压：通气比为采用按压：通气比为30:2 4.如果建立了高级气道（气管插管），如果建立了高级气道（气管插管），每每6-8s进行一次进行一次通气（通气（8-10次次/分钟），分钟），通气时不中断胸外按压通气时不中断胸外按压 5.避免过度通气避免过度通气，气管插管辅助呼吸潮气量，气管插管辅助呼吸潮气量6-7ml/kg 6.球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约球囊面罩通气时，潮气量稍偏大，约600ml 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 B 人工呼吸方法人工呼吸方法 口对口口对口 口对鼻口对鼻 球囊球囊面罩辅助通气面罩辅助通气 频率频率 10-12次次/min 按压按压/通气通气 30:2 成人通气量成人通气量500-600ml 口对口呼吸要点口对口呼吸要点 捏鼻捏鼻 包口包口 气匀（气匀（1秒）秒）上抬上抬 松手松手 球囊球囊-面罩装置操作要点面罩装置操作要点 选择适合面罩选择适合面罩 操作者在患者头侧操作者在患者头侧 提下颌、开放气道提下颌、开放气道 固定面罩防止漏气固定面罩防止漏气 适量通气适量通气 球囊球囊-面罩通气：面罩通气：有氧有氧-球囊挤压球囊挤压1/3 无氧无氧-球囊挤压球囊挤压1/2 挤压时间挤压时间1秒秒 有心跳时：有心跳时：1012次次/分钟（间隔分钟（间隔56秒钟）秒钟）球囊球囊-面罩装置操作要点面罩装置操作要点 球囊球囊-面罩装置操作要点面罩装置操作要点 开放气道要点开放气道要点 I.持续吹气持续吹气1 秒，保证有足够量的气体进入并使胸秒，保证有足够量的气体进入并使胸廓有明显抬高廓有明显抬高 II.按压按压/通气比通气比 30:2，单纯通气频率，单纯通气频率1012次分次分 III.以见到胸部起伏为适，避以见到胸部起伏为适，避免迅速而强力免迅速而强力的人工呼的人工呼吸，导致过度通气或进入消化道吸，导致过度通气或进入消化道 IV.复苏期间应提供复苏期间应提供高浓度氧高浓度氧 1/5/2023 小结：小结：高质量心肺脑复苏高质量心肺脑复苏 按压部位与手势、姿势必须正确；按压部位与手势、姿势必须正确；快速按压：频率快速按压：频率 100次次/分；分；用力按压：下陷幅度至少用力按压：下陷幅度至少 5 cm；持续不断按压：中断时间最好不超过持续不断按压：中断时间最好不超过5秒，秒，最长最长不超过不超过10秒；秒；保证每次按压后胸壁充分回弹；保证每次按压后胸壁充分回弹；避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、避免过度通气：先压后吹、多压少吹、快压慢吹、急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。急压缓吹、重压轻吹、只压不吹。D 电击除颤电击除颤 除颤时机除颤时机 室颤室颤无脉性室速无脉性室速 以往以往 连续连续3次单相电除颤（次单相电除颤（360J）新指南新指南 仅仅1次单相次单相360J或双相或双相200J电击除颤电击除颤 电除颤后立即电除颤后立即CPCR 连续做连续做5组组 约约2分钟分钟 2分钟后再次判断心律分钟后再次判断心律 除颤必须及早进行的原因：除颤必须及早进行的原因：1）大部分（）大部分（80%-90%）成人突然非创伤心跳骤停的）成人突然非创伤心跳骤停的 最初心律失常为室颤；最初心律失常为室颤；2）除颤是对室颤最有效的治疗；）除颤是对室颤最有效的治疗；3）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每）随着时间的推移，除颤成功的机率迅速下降，每 过过1min约下降约下降7%-8%；4）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功）室颤常在数分钟内转变为心脏停搏，则复苏成功 的希望很小。的希望很小。医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系出现室颤的心跳骤停患者生存率与电除颤时间的关系 除颤时间除颤时间 医务人员基础生命支持医务人员基础生命支持 电除颤（非同步电复律）电除颤（非同步电复律）1.适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症适应症：心室颤动和心室扑动的绝对适应症 2.心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，心跳骤停后先立即行心肺复苏，同时准备除颤仪，判断如果是室颤要在判断如果是室颤要在3分钟内除颤。分钟内除颤。3.一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次一次电除颤后立即恢复新一轮的心肺复苏，再次再判断心律，确定是否除颤。再判断心律，确定是否除颤。注：不建议“连续三次电击方案”注：不建议“连续三次电击方案”除颤器的应用：除颤器的应用：1）体位：患者平卧于病床上，将胸前衣物解开并）体位：患者平卧于病床上，将