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阴道分泌物检查阴道分泌物检查 p141 一、概 述 阴道分泌物(vaginal discharge)女性生殖系统(宫颈腺体、前庭大腺、子宫内膜、阴道黏膜)分泌的液体，俗称“白带”(leucorrhea)成分：细菌、白细胞、宫颈及阴道黏膜的脱落细胞 2、检测目的：用于诊断女性生殖系统炎症、肿瘤及判断雌激素水平等。3、标本收集（通常由妇产科医师采集）1）病人准备 2）根据不同的检查目的，自不同的部位采集标本。（生理盐水浸湿的棉拭子，阴道深部、后穹隆、宫颈管口等处，生理盐水分泌物涂片/涂片固定染色）二、一般性状检查 1、外观 正常：白色稀糊状，无味，量多少不等，与雌激素水平高低及生殖器管充血情况有关。Follicular phase：卵泡期（卵泡开始发育，estrogen）Ovulatory phase：排卵期（卵泡成熟，释放，estrogen）Luteal phase：黄体期（黄体产生孕酮）2、酸碱度 雌激素 上皮细胞 糖原 阴道杆菌 乳酸，呈酸性 健康女性的阴道具有自洁作用，并产生自然的防御功能 参考值：pH 4.0-4.5 临床意义：pH增高见于阴道炎、幼女和绝经期女性 病理情况下：大量无色透明粘性白带：E 脓性白带：阴道毛滴虫、化脓性细菌感染 豆腐渣样白带：念珠菌感染 血性白带：癌、损伤等 黄色水样白带：病变组织变性、坏死，肌瘤、癌 奶油样白带：GV等细菌感染 2、阴道清洁度（cleaning degree）根据高倍镜下所见的上皮细胞、白细胞（或脓细胞）、阴道杆菌与杂菌的数量判断划分清洁度为IIV级。参考值：I、II度（无致病菌和特殊细胞）临床意义：阴道炎症和卵巢性激素分泌功能的判断标准。清洁度 I II III IV 杆菌 多量 少量 极少 无 球菌 无 少量 多量 大量 上皮细胞 满视野 1/2视野 少量 无 白细胞(脓细胞)(个/HPF)05 515 1530 30 阴道分泌物清洁度判断表 三、微生物检查三、微生物检查 1、寄生虫：阴道毛滴虫（25-42）、溶组织阿米巴等 镜检：染色、不染色 胶乳免疫凝集法：单抗 2、真菌：白念珠菌（85）、阴道纤毛菌。不染色，染色镜检均可 3、淋病奈瑟菌：（宫颈管内分泌物，革兰染色，G双球菌）染色镜检、培养、免疫学检查、PCR等 4、加德纳菌阴道炎（Gardnerella vaginitis，GV)（染色不定的小杆菌，多形性）诊断GV的指标：1）线索细胞(clue cell)；黏附大量阴道加德纳菌的阴道鳞状上皮细胞。（20）2）胺试验阳性；加10的KOH，鱼腥臭 3）阴道分泌物pH；4）阴道杆菌，GV和厌氧菌 精液检查 p136 一、概述 精囊液：蛋白质 果糖功能 凝固酶使精液呈胶冻状 前列腺液：酸性磷酸酶 蛋白分解酶使精液液化 二、检测目的 1)检查男性不育症的原因及其疗效观察 2)输精管结扎术后效果观察（2个月）3)男性生殖系统某些疾病的诊断 4)法医学鉴定 5)人工授精时优质精子的筛选 三、标本采集 采集方法：手淫法 注意事项：1 采集时机 标本采集前应禁欲 要求首次检查应连续进行两次,间隔时间7天3周，两次结果差异大时应再检一次 2 标本转运（时间、温度）等 四、检查内容 一般性状检查 显微镜检查 化学检查 一般性状检查 精液量（自学）酸碱度（自学）一般性状检查 颜色及透明度 正常：灰白色或淡黄色，液化后为半透明 血性精液：见于生殖系统出血(炎症、结核、肿瘤、损伤)脓性精液：见于精囊炎、前列腺炎、附睾炎 一般性状检查 粘稠度及液化时间 正常：刚排出胶胨状，高度粘稠(精囊-凝固酶)5-10min开始液化，20-40min完全液化(前列腺-纤溶酶)粘稠度减低(米汤样)：见于精囊病变或生殖系统炎症所致精子减少 不液化或液化不全：常见于前列腺炎 精液液化时间：精液由胶冻状态转变为流动状态所需要的时间 显微镜检查 精子活动率(sperm activate rate)正常活动精子数占精子总数的百分率 镜下观察100个精子，计数活动精子数 精子活动率%=活动精子数/(活动+不活动)100%直接观察法：误差较大 伊红活体染色法：较可靠 正常：排精后30-60min内，活动率达60%以上 异常：排精后60min内活动率40%，提示男性不育 显微镜检查 精子活动力(sperm motility)精子向前运动的能力 即测定活动精子的质量 参考范围：射精1h内(a+b)级50 a级25 临床意义：活动率40%且以c级为主是男性不育症主要原因之一 见于：精索静脉曲张、生殖系统感染、某些药物作用 a级 精子活动良好良好，精子呈直线向前运动 b级 精子活动较好较好，精子呈缓慢或呆滞的前向运动，但有时略有回旋 c级 精子活动不良不良，精子运动迟缓，在原地打转或抖动 d级 精子无活动无活动，精子完全无活动力，加温后仍不活动，即死精子 精子活动力分级与评价(WHO）分级 评价 显微镜检查 精子计数 定义：单位体积精液内的精子数 方法：精液定量稀释后，加入计数板，显微镜下计数 参考范围：精子浓度：20109/L 一次射精总数：40107 临床意义：连续3次精子计数均7.0 mmol/L FBG降低：血糖减低2.8-3.9 mmol/L 低糖血症2.8 mmol/L Clinical Significance:FBG增高：生理：餐后1-2h、高糖饮食、剧烈运动、情绪紧张、胃倾倒综合征、妊娠等 病理：各型糖尿病 内分泌疾病：甲亢、肢端肥达症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤等 应激：颅内压增高、颅脑损伤、CNS感染、心肌梗死、大面积烧伤、急性脑血管病 药物影响：噻嗪类利尿剂、口服避孕药、泼尼松 肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌 其他：高热、呕吐、腹泻、脱水、麻醉和缺氧等 降低：胰腺B细胞瘤、功能性胰岛素分泌过多 胰岛素或其他降糖药物用量过多 甲状腺功能减退症 严重肝炎、肝硬化、长期营养不良、酒精中毒 特发性低血糖等 口服葡萄糖耐量试验(oral glucose tolerance test,OGTT)耐糖现象 正常人口服一定量葡萄糖后，血糖浓度暂时升高，2h内可基本恢复到正常水平。糖耐量异常(impaired glucose tolerance,IGT)糖代谢失常时，口服一定量葡萄糖后血糖急剧升高或升高不明显，但短时间内不能恢复至正常水平。大多数DM患者会出现FPG水平增加，FPG5.6mmol/L或随机血糖7.8mmol/L足可以排除DM的诊断 OGTT在DM的诊断中并非必需，应首先推荐FPG的测定 OGTT的适应症：临床症状或空腹血糖升高不明显的可疑糖尿病 有糖尿病家族史者 反复早产、死胎、巨婴、流产的经产妇 妊娠期、甲亢、肝病、感染时，出现糖尿者 原因不明的肾脏疾病或视网膜病变 试验前3天，受试者每日食物中糖含量不低于150g，且维持正常活动，影响试验的药物应在3天前停用。试验前空腹1016h 坐位取血，5min内引入250ml含75g无水葡萄糖的糖水（孕妇100g），之后30min、1h、2h、3h各取血1次 采血同时每隔1h留取尿液做尿糖测定 FBG：3.9-6.1 mmol/L 30-60min 血糖达高峰，峰值 11.1 mmol/L 2h PG：7.8mmol/L 3h恢复至空腹水平 尿糖：均为阴性 Reference interval:6 8 10 12 测定时间(min)血糖浓度(mmol/L)30 60 90 Normal IGT DM Clinical Significance:诊断糖尿病 判断IGT 平坦型糖耐量曲线 储存延迟型糖耐量曲线 鉴别低血糖 诊断糖尿病 糖尿病症状+2次空腹血糖7.0 mmol/L OGTT峰值11.1mmol/L,或2hPG11.1mmol/L 临床症状+随机血糖11.1mmol/L+尿糖阳性 症状不典型者需另一天复检 判断IGT FPG7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复正常时间延长2-3小时以后，尿糖阳性；IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。了解 平坦型糖耐量曲线 FPG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值 见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良 了解 储存延迟型糖耐量曲线 服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平 由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低 血清胰岛素和胰岛素释放试验血清胰岛素和胰岛素释放试验 健康人在葡萄糖的刺激下，胰岛素呈双时相脉冲式分泌：第一时相：静脉注射葡萄糖后的12min是第一时相，10min内结束，此时相呈尖而高的分泌峰，代表储存胰岛素的快速释放 第二时相：紧接第一时相，持续60120min，直到血糖水平回到正常，代表胰岛素的合成和持续释放能力 在进行OGTT的同时，分别于空腹和口服葡萄糖后30min、1h、2h、3h检测血清胰岛素浓度的变化，称为胰岛素释放试验。借以了解胰岛B细胞的储备功能状态和基础功能状态，间接了解血糖控制情况。参考值：空腹胰岛素：1020mU/L 释放试验：口服葡萄糖后胰岛素高峰在30min1h，峰值为空腹胰岛素的510倍。2h胰岛素30mU/L，3h后达到空腹水平 1型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线型糖尿病空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。低平。2型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖型糖尿病空腹胰岛素可正常、稍高或降低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应后胰岛素呈延迟释放反应 胰岛胰岛B细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，细胞瘤常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低但血糖降低 血清C-肽检测 由胰岛素原裂解产生，与胰岛素水平呈正相关由胰岛素原裂解产生，与胰岛素水平呈正相关 半寿期比胰岛素长，不受肝酶的灭活半寿期比胰岛素长，不受肝酶的灭活 不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响不受外源性胰岛素和胰岛素抗体的影响 血清C-肽检测 C-肽水平增高：胰岛肽水平增高：胰岛B细胞瘤细胞瘤 C-肽水平减低：糖尿病肽水平减低：糖尿病 C-肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多肽水平不升高，而胰岛素增高：提示胰岛素用量过多 可鉴别低血糖原因可鉴别低血糖原因 糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)GHb-糖基化的Hb GHb一旦糖化不再解离 反映2-3月平均血糖 分类：HbA1a HbA1B HbA1c含量最高-临床最常用 Clinical Significance:不能用于诊断糖尿病，主要用于评价糖尿病控制程度 筛检糖尿病：HbA19%高度怀疑 预测血管并发症：HbA1 10%预后差 鉴别糖尿病高血糖(GHb)和应激性高血糖(GHb正常)影响因素：影响因素：溶血、大量失血：GHb降低 异常血红蛋白病，如HbS、HbC 缺铁性贫血：GHb升高 其他糖化蛋白 糖化清蛋白（果糖胺）：反映近23周血糖的情况，在反映血糖控制效果上比GHb更敏感、更及时 晚期糖基化终末产物（ACE）：为葡萄糖与长寿命的蛋白质（如胶原）的结合产物。即使高血糖得到纠正，AGE也不会转变为正常物质，而是持续积累 第二节 血清脂质和脂蛋白检测 p182 概 述 血脂(blood lipids):脂质 胆固醇、甘油三酯、磷脂、游离脂肪酸 脂蛋白 乳糜微粒、VLDL、LDL、HDL、IDL、脂蛋白a 载脂蛋白 一、血清脂质检测 胆固醇与胆固醇酯 (cholesterol&cholesterol ester,CHO&CE)甘油三酯/三酰甘油/中性脂肪 (Triglyceride,TG)（一）胆固醇与胆固醇酯 胆固醇CHO 胆固醇酯(cholesterol esterase,CE)游离胆