学时肝功能检查.pptx

概述概述 肝脏的特点：肝脏的特点：血管丰富：门静脉和肝动脉双重血供，且有肝静脉和胆道血管丰富：门静脉和肝动脉双重血供，且有肝静脉和胆道系统排泄系统排泄 微细结构：微细结构：物质的转运基础物质的转运基础大量微绒毛大量微绒毛 物质交换的基础物质交换的基础较高通透性较高通透性 能量保证的基础能量保证的基础线粒体丰富线粒体丰富 物质代谢的基础物质代谢的基础亚细胞结构丰富亚细胞结构丰富 化学组成：含有众多酶系化学组成：含有众多酶系 肝脏的基本功能肝脏的基本功能 物质代谢：物质代谢：蛋白质、糖、脂类、胆红素、胆汁酸蛋白质、糖、脂类、胆红素、胆汁酸 生物转化生物转化 分泌与排泄分泌与排泄 凝血与纤溶凝血与纤溶 激素的灭活激素的灭活 造血造血 肝细胞的再生肝细胞的再生 人肝细胞生长因子人肝细胞生长因子 肝功能试验的局限性肝功能试验的局限性 代偿和储备能力代偿和储备能力 检测结果与损害程度不一致检测结果与损害程度不一致 肝外因素肝外因素 肝功能检查的目的肝功能检查的目的 肝胆疾病辅助诊断肝胆疾病辅助诊断 肝功能动态分析、疗效观察、预后判断肝功能动态分析、疗效观察、预后判断 术前准备、用药监护术前准备、用药监护 体检、健康普查体检、健康普查 肝功能化验单肝功能化验单 标本采集标本采集 空腹空腹1212小时后采静脉血小时后采静脉血 取血清立即送检取血清立即送检 应注意避免溶血应注意避免溶血 肝功能检查内容肝功能检查内容 一、蛋白质代谢功能检测一、蛋白质代谢功能检测 二、胆红素代谢检测二、胆红素代谢检测 三、胆汁酸代谢检测三、胆汁酸代谢检测 四、血清酶学检测四、血清酶学检测 一、蛋白质代谢功能检查一、蛋白质代谢功能检查（一）血清总蛋白、清蛋白（一）血清总蛋白、清蛋白/球蛋白比值球蛋白比值 血清总蛋白（血清总蛋白（serum total proteinserum total protein，STP)STP)清蛋白（清蛋白（albumin,Aalbumin,A）球蛋白（球蛋白（globulin,Gglobulin,G）1 1、原理、原理 90%90%的的STPSTP，全部，全部A A由肝脏合成由肝脏合成 A A又称白蛋白，正常人血清的主要蛋白质组分，又称白蛋白，正常人血清的主要蛋白质组分，半半寿期寿期19192121天天 保持血浆胶体渗透压：以维持血管内外体液的平衡保持血浆胶体渗透压：以维持血管内外体液的平衡 重要的营养蛋白：用于组织蛋白的补充和修复重要的营养蛋白：用于组织蛋白的补充和修复 具有缓冲酸碱的能力具有缓冲酸碱的能力 血浆中主要的载体蛋白：血浆中主要的载体蛋白：包括胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、包括胆红素、长链脂肪酸、胆汁酸盐、前列腺素、类固醇激素、金属离子前列腺素、类固醇激素、金属离子(如如Cu2+Cu2+、Ni2+Ni2+、Ca2+)Ca2+)、药物、药物(如阿如阿司匹林片、青霉素司匹林片、青霉素)G G：多种蛋白的混合物：免疫球蛋白、补体，多种：多种蛋白的混合物：免疫球蛋白、补体，多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类 免疫功能，血粘度有关免疫功能，血粘度有关 反映病情严重程度反映病情严重程度 当肝脏受伤时，尤其是慢性炎症时合成增加当肝脏受伤时，尤其是慢性炎症时合成增加 2 2、检测方法、检测方法 双缩脲法（双缩脲法（STPSTP）溴甲酚绿法（溴甲酚绿法（A A）G=STP G=STP-A A 蛋白电泳蛋白电泳 散射比浊、透射比浊散射比浊、透射比浊 3 3、参考值、参考值 STPSTP：606080 g/L80 g/L A:40A:4055 g/L55 g/L G:20G:2030 g/L30 g/L A/G:1.5A/G:1.52.5:12.5:1 4 4、血清蛋白测定的影响因素、血清蛋白测定的影响因素 年龄：新生儿，年龄：新生儿，6060岁以上老人岁以上老人 剧烈运动后剧烈运动后STP STP 直立位直立位 (较卧位较卧位)溶血标本溶血标本 乳糜标本乳糜标本 临床意义：临床意义：STPSTP常与常与AA相平行，相平行，STPSTP同时有同时有GG 常用于检测慢性肝损伤常用于检测慢性肝损伤 可反映肝实质细胞储备功能可反映肝实质细胞储备功能 STPSTP、AA 见于血液浓缩：见于血液浓缩：严重脱水、休克、饮水量不足严重脱水、休克、饮水量不足 肾上腺皮质功能减退肾上腺皮质功能减退 STPSTP、AA 肝细胞受损，肝细胞受损，A A合成合成 见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、见于亚急性重症肝炎、慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌、缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损肝硬化、肝癌、缺血性肝损伤、毒素诱导性肝损伤伤 了解病情：了解病情：A A持续持续：病情加重，预后不良：病情加重，预后不良 A A开始开始：肝细胞再生，治疗有效：肝细胞再生，治疗有效 低蛋白血症：低蛋白血症：STPSTP60g/L60g/L或或A A25g/L25g/L，出现浮肿，胸、腹水，出现浮肿，胸、腹水 STPSTP、AA 肝外因素肝外因素 营养不良：营养不良：蛋白质摄入不足、消化吸收不良蛋白质摄入不足、消化吸收不良 丢失过多：丢失过多：肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血肾病综合征、蛋白丢失性肠病、严重烧伤、急性大失血 消耗增加：消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤重症结核、甲亢、恶性肿瘤 血液稀释：血液稀释：水钠潴留、补液过度水钠潴留、补液过度 STPSTP、GG STPSTP80g/L 80g/L 或或 G G35g/L35g/L 慢性肝脏疾病：慢性肝脏疾病：自身免疫性慢性肝炎、慢活肝、肝硬化、慢性酒精性肝病、自身免疫性慢性肝炎、慢活肝、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化原发性胆汁性肝硬化 GG与病情严重程度相关与病情严重程度相关 STPSTP、GG 肝外因素肝外因素 M M球蛋白血症：球蛋白血症：多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等 自身免疫性疾病：自身免疫性疾病：SLESLE、风湿热、类风湿关节炎等、风湿热、类风湿关节炎等 慢性感染：慢性感染：结核、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等结核、疟疾、黑热病、麻风病、慢性血吸虫病等 GG 生理性：生理性：3 3岁的婴幼儿岁的婴幼儿 免疫抑制：免疫抑制：应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂应用肾上腺皮质激素、免疫抑制剂 先天性低先天性低 球蛋白血症球蛋白血症 A/GA/G倒置倒置 AA和和/或或GG 严重肝功能损伤：严重肝功能损伤：慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、原发 性肝癌性肝癌 M M球蛋白血症：球蛋白血症：多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等多发性骨髓瘤、原发性巨球蛋白血症等 （1 1）急性肝脏疾病：）急性肝脏疾病：A A正常或轻度正常或轻度 G G轻度轻度 STPSTP、A/GA/G可正常可正常 （2 2）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）慢性肝脏疾病（慢性肝炎、肝硬化、肝癌）A A 、A A25 g/L25 g/L，易产生腹水，易产生腹水 G G STP STP 、A/GA/G 肝脏疾病时的血清蛋白变化肝脏疾病时的血清蛋白变化（三）血清前清蛋白（三）血清前清蛋白 （prealbumin,PAB)prealbumin,PAB)1 1、原理、原理 经醋酸纤维素膜电泳后，在清蛋白前出现一条区带经醋酸纤维素膜电泳后，在清蛋白前出现一条区带 PABPAB由肝细胞合成，分子量为由肝细胞合成，分子量为60kD60kD，半寿期比，半寿期比A A短短(约约2d2d），是肝脏早期损害指标），是肝脏早期损害指标 与甲状腺素结合，运输与甲状腺素结合，运输VitAVitA 2 2、临床意义、临床意义 PABPAB见于：见于：早期肝炎、急性重症肝炎，有特殊诊断价早期肝炎、急性重症肝炎，有特殊诊断价值值 肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸肝硬化、肝癌、胆汁淤积性黄疸 其它：营养不良、恶性肿瘤、慢性感染其它：营养不良、恶性肿瘤、慢性感染 二、胆红素代谢检测二、胆红素代谢检测 胆红素来源胆红素来源 胆红素的来源胆红素的来源 胆红素的生成过程胆红素的生成过程 胆红素的生成过程胆红素的生成过程 胆红素转运胆红素转运 肝细胞对胆红素的摄取肝细胞对胆红素的摄取 结合胆红素的生成结合胆红素的生成 非结合胆红素非结合胆红素（unconjugated bilirubin,unconjugated bilirubin,UCBUCB)：不能透过生物膜，不能从肾脏滤过：不能透过生物膜，不能从肾脏滤过 结合胆红素结合胆红素（conjugated bilirubin,conjugated bilirubin,CBCB)：水溶：水溶性，尿中的胆红素为结合胆红素。当血中结合胆性，尿中的胆红素为结合胆红素。当血中结合胆红素浓度超过肾阈（红素浓度超过肾阈（3434 mol/Lmol/L），出现尿内胆），出现尿内胆红素红素 胆红素在肠道中的变化胆红素在肠道中的变化 非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随非结合胆红素经肝脏代谢形成结合胆红素，结合胆红素随胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成胆汁排入肠道，在肠道细菌作用下，生成尿胆原尿胆原(urobilinogen,(urobilinogen,UroUro)，大部分随粪便排出，约，大部分随粪便排出，约2020的尿的尿胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，胆原被肠道重吸收，经门脉入肝，重新转变为结合胆红素，再随胆汁排入肠腔，这就是再随胆汁排入肠腔，这就是胆红素的肠肝循环胆红素的肠肝循环。极少量尿胆原逸入体循环，从尿中排除。极少量尿胆原逸入体循环，从尿中排除。胆红素代谢过程（复习）胆红素的测定胆红素的测定 总胆红素血清胆红素在加速剂（咖啡因或甲醇）作用下总胆红素血清胆红素在加速剂（咖啡因或甲醇）作用下与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，颜色深浅与胆红素浓与重氮试剂反应生成偶氮胆红素，颜色深浅与胆红素浓度成正比度成正比 结合结合/直接直接胆红素：血清与重氮试剂胆红素：血清与重氮试剂直接直接反应，在反应反应，在反应1 1分钟分钟时测得的胆红素时测得的胆红素 非结合非结合/间接间接胆红素：在血清与重氮试剂反应前，需先加胆红素：在血清与重氮试剂反应前，需先加入溶解剂（茶碱或乙醇）才能与重氮试剂反应入溶解剂（茶碱或乙醇）才能与重氮试剂反应 2 2、参考值、参考值 STB:3.4-17.1 mol/L CB:0-6.8 mol/L UCB:1.7-10.2 mol/L STB-CB=UCB 临床意义临床意义 判断有无黄疸及黄疸程度判断有无黄疸及黄疸程度 黄疸（黄疸（jaundicejaundice）：由于血中胆红素升高致皮肤、粘膜、）：由于血中胆红素升高致皮肤、粘膜、巩膜及器官组织黄染的症状和体征。巩膜及器官组织黄染的症状和体征。胆红素是金黄色色素，当血清中浓度过高时，可扩散入组胆红素是金黄色色素，当血清中浓度过高时，可扩散入组织，组织被染黄织，组织被染黄 黄疸程度：黄疸程度：STB 17.134.2 mol/L 隐性黄疸隐性黄疸 34.2171 mol/L 轻度黄疸轻度黄疸 171342 mol/L 中度黄疸中度黄疸 342 mol/L 重度黄疸重度黄疸 鉴别诊断黄疸类型鉴别诊断黄疸类型 溶血性黄疸溶血性黄疸 胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）胆汁淤积性黄疸（梗阻性黄疸）肝细胞性黄疸肝细胞性黄疸 溶血性黄疸：溶血性黄疸：各种原因所引起的溶血性疾病都可产生，如海洋性贫血、新各种原因所引起的溶血性疾病都可产生，如海洋性贫血、新生儿溶血、异型血输血、蚕豆病、蛇毒、大面积烧伤等生儿溶血、异型血输血、蚕豆病、蛇毒、大面积烧伤等 由于大量的由于大量的RBCRBC被破坏，形成大量的未结合胆红素，超过肝被破坏，形成大量的未结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泌能力，使细胞的摄取、结合与排泌能力，使血中未结合胆红素含量显血中未结合胆红素含量显著增高著增高，但由于未结合胆红素不能通过肾小球，故，但由