孤独症的教学查房.ppt

孤独症的康复孤独症的康复 教学查房教学查房 康复科：康复科：20162016年年4 4月月 2023/2/25 教学目标教学目标 01 N0-NI护士简单了解孤独症的概念护士简单了解孤独症的概念、病因病因、简单康复简单康复技巧技巧 03 N2-N3了解孤独症的康复护理知识并能检了解孤独症的康复护理知识并能检索相关文献学习新知识索相关文献学习新知识 02 N1-N2护士了解孤独症的相关康复知识护士了解孤独症的相关康复知识 2023/2/25 病例介绍病例介绍 患儿，患儿，男，男，3 3岁岁3 3月，因“发现言语交流障碍月，因“发现言语交流障碍6 6月余”为代主月余”为代主诉入院。诉入院。6 6月前患儿家长发现其与人无目光对视，无言语，存在注视月前患儿家长发现其与人无目光对视，无言语，存在注视手等刻板动作，在我院行头颅手等刻板动作，在我院行头颅MRIMRI示：示：1.1.双侧外侧裂池、颞叶脑沟略双侧外侧裂池、颞叶脑沟略增大；增大；2.2.透明隔间腔稍增宽。透明隔间腔稍增宽。查体：生命体征正常，四肢肌力及肌张力正常。精细动作差。感觉统查体：生命体征正常，四肢肌力及肌张力正常。精细动作差。感觉统合失调。合失调。诊断依据：诊断依据：1.1.接触交往障碍：不能用注视、表情、姿势或手势交往；接触交往障碍：不能用注视、表情、姿势或手势交往；2.2.言语交往障碍：无言语，不会模仿；言语交往障碍：无言语，不会模仿；3.3.行为刻板：存在注视手刻板动作；行为刻板：存在注视手刻板动作；4.4.辅助检查：辅助检查：0 0-6 6岁小儿神经心理发育检查表示：智龄相当于岁小儿神经心理发育检查表示：智龄相当于1212个月水平。个月水平。发育商发育商3535。PEPPEP-3 3孤独症量表检查示：孤独症倾向。孤独症量表检查示：孤独症倾向。2023/2/25 孤独症孤独症 自闭症是一个医学名词，又称孤独自闭症是一个医学名词，又称孤独症，被归类为一种由于神经系统失症，被归类为一种由于神经系统失调导致的发育障碍，其病征包括不调导致的发育障碍，其病征包括不正常的社交能力、沟通能力、兴趣正常的社交能力、沟通能力、兴趣和行为模式。和行为模式。20072007年年1212月月2424日联合国大会通过决日联合国大会通过决议，从议，从20082008年起，将每年的年起，将每年的4 4月月2 2日日定为“定为“世界自闭症日世界自闭症日”（”（World World Autism DayAutism Day），以提高人们对于自），以提高人们对于自闭症及相关研究和诊断的关注。闭症及相关研究和诊断的关注。2023/2/25 遗传因素对孤独症的作用已趋于明确，但具体的遗传方式还不明了。遗传遗传 围产期各种并发症，如产伤、宫内窒息等较正常对照组多。围产围产期因期因素素 发现T淋巴细胞数量减少，辅助T细胞和B细胞数量减少、抑制-诱导T细胞缺乏、自然杀伤细胞活性减低等。免疫系统免疫系统异常异常 与多种神经内分泌和神经递质功能失调有关。神经内分泌神经内分泌和神经递质和神经递质 病病 因因 该患儿的病因是什么呢？2023/2/25 感知感知 觉发展觉发展 异常异常 表现为听觉、视觉、触表现为听觉、视觉、触觉反应过分敏感或过分觉反应过分敏感或过分迟钝；不喜欢注视人，迟钝；不喜欢注视人，目光躲闪、游离；不喜目光躲闪、游离；不喜欢他人触摸；不喜欢某欢他人触摸；不喜欢某些声音，而另一方面对些声音，而另一方面对一些刺激则是而不能见，一些刺激则是而不能见，充耳不闻。充耳不闻。言语、言语、动作发动作发育不良育不良 部分孤独症患儿言部分孤独症患儿言语发育迟缓，动作语发育迟缓，动作笨拙，生活自理机笨拙，生活自理机能低下，使用工具能低下，使用工具困难。困难。情绪情绪 障碍障碍 焦虑、恐惧、紧张焦虑、恐惧、紧张引发的行为问题，引发的行为问题，如自伤、尖叫、大如自伤、尖叫、大发脾气较为多见；发脾气较为多见；另一些孤独症患儿另一些孤独症患儿极端退缩，不愿做极端退缩，不愿做任何事。任何事。临床表现临床表现 2023/2/25 孤独症的特征性问题孤独症的特征性问题 A 视觉视觉 B 听觉听觉 C 嗅觉、触觉、味觉等嗅觉、触觉、味觉等其他感觉其他感觉 D 注意、注意、记忆记忆 E 思维与想象思维与想象 F 情绪情绪 2023/2/25 2023/2/25 对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如对别人的话充耳不闻，却喜欢自己制造声音，如拍桌子、晃椅子，拍桌子、晃椅子，大约大约40的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某的孤独症儿童对环境中的声音敏感，某些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，些频率的听觉阈限可能超出正常人听到的范围，对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；对耳语或某些其他声音过分敏感或反感；视、听觉配合及同步反应有很大障碍视、听觉配合及同步反应有很大障碍 2023/2/25 2023/2/25 2023/2/25 2023/2/25 情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界情绪不稳定是孤独症儿童的固有表现，外界自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不自然环境中的一点风吹草动都可能令他们不快；快；有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，有很多患者在儿童期长期压抑各种情绪体验，很少出现与环境一致的很少出现与环境一致的 委屈地哭、开怀地委屈地哭、开怀地笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为笑、大声地拒绝，而到了学龄期，情绪行为问题逐渐增多，动不动就发脾气；问题逐渐增多，动不动就发脾气；有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫有些儿童则经常看似莫名其妙到地哭闹、叫嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。嚷、跑动，仿佛时时经受着可怕的刺激。2023/2/25 每个个体的问题不尽相同，除了每个个体的问题不尽相同，除了会存在以上讲到的问题外，还有会存在以上讲到的问题外，还有可能会伴有其他问题，如睡眠、可能会伴有其他问题，如睡眠、肠道等问题。此外，还有孤独症肠道等问题。此外，还有孤独症患儿呈岛状才能发展态势，患儿呈岛状才能发展态势，在某在某些方面表现突出的兴趣和能力些方面表现突出的兴趣和能力，比如音乐、计算、绘画、计算机比如音乐、计算、绘画、计算机录入专业知识等方面有超乎正常录入专业知识等方面有超乎正常的优势，要注意发现并培养的优势，要注意发现并培养 该患儿存该患儿存在哪些较在哪些较为明显的为明显的临床特征？临床特征？2023/2/25 孤独症儿童的孤独症儿童的评估评估 2023/2/25 1 2 3 4 5 6 叫孩子名字时他没有反应叫孩子名字时他没有反应 什么样的孩子应作评估诊断？什么样的孩子应作评估诊断？孩子见人不笑孩子见人不笑 孩子老喜欢独自相处孩子老喜欢独自相处 孩子在某些方面显得特别孩子在某些方面显得特别“早熟早熟”孩子常常用脚尖走路孩子常常用脚尖走路 孩子到孩子到12个月还不会发声或没牙牙儿语个月还不会发声或没牙牙儿语 以及孩子业已习得技能有所倒以及孩子业已习得技能有所倒退或丢失等等退或丢失等等 孩子不喜欢玩具孩子不喜欢玩具 孩子对某些声音或物体出奇地感孩子对某些声音或物体出奇地感兴趣兴趣 到到12个月还没有手势如指点或挥别个月还没有手势如指点或挥别 到到16个月还不会说单字的话个月还不会说单字的话 到到24个月还不会说两个字的句子个月还不会说两个字的句子 2023/2/25 孤独症突出的孤独症突出的 功能障碍功能障碍 1 基本学习能力障碍基本学习能力障碍 2 知觉感官反应异常知觉感官反应异常 3 社交沟通及表达能力障碍社交沟通及表达能力障碍 4 认知能力较障碍认知能力较障碍 5 组织自理力障碍组织自理力障碍 6 适应转变能力障碍适应转变能力障碍 2023/2/25 孤独症儿童长远康复目标孤独症儿童长远康复目标 学学 习习 能能 力力 行行 为为 问问 题题 社会适应社会适应 增强沟通增强沟通 独立生活独立生活 2023/2/25 01 03 02 04 05 06 2023/2/25 应用行为分析法应用行为分析法 应用行为分析法应用行为分析法(Applied Behaviour Analysis,(Applied Behaviour Analysis,简称简称ABA)ABA)是是将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定将目标任务（即教学的知识、技能、行为、习惯等）按照一定的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，的方式和顺序分解成一系列的较小的或者相互相对独立的步骤，然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练然后采用适当的强化方法，按照任务分解确定的顺序逐步训练每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，每一小步骤，直到儿童掌握所有步骤，最终可以独立完成任务，并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作并且在其他场合下能够应用其所学会的知识、技能。它以操作制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目制约的原理和方法为核心去更易儿童的行为，按儿童的学习目标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自标，设计情境和选定可影响该目标行为的增强物，并以他们自发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状发的反应行为，建立新的适应行为，消除或改善因孤独症征状而引致的不当行为。而引致的不当行为。1 2023/2/25 言语训练言语训练 将视觉支持策略融入到语言互动将视觉支持策略融入到语言互动过程，为自闭症的语言理解提供过程，为自闭症的语言理解提供一个内部的视觉性结构，从而加一个内部的视觉性结构，从而加深自闭症儿童对于语言的理解，深自闭症儿童对于语言的理解，并提高其表达和应用能力。并提高其表达和应用能力。2 2023/2/25 2023/2/25 2023/2/25 感觉统合训练感觉统合训练 1 1 调节敏感度调节敏感度 正常化正常化 适应环适应环 境要求境要求 2 2 促进感觉信息处理促进感觉信息处理 建立建立/强强 化学习能力化学习能力 3 3 增强专注增强专注 4 4 稳定情绪稳定情绪 5 5 改善行为组织改善行为组织 6 6 促进社交沟通促进社交沟通 3 2023/2/25 音乐疗法音乐疗法 通过让受训者聆听经过调试制成的音乐来矫正听觉通过让受训者聆听经过调试制成的音乐来矫正听觉系统对声音处理失调的现象系统对声音处理失调的现象,并刺激脑部活动并刺激脑部活动,从而从而达到改善语言障碍达到改善语言障碍,行为紊乱及情绪失调的目的。行为紊乱及情绪失调的目的。疗效表现为疗效表现为:目光对视增加目光对视增加,听觉注意力增强听觉注意力增强,说话说话声音变大声音变大,言语言语,语言能力增加语言能力增加,听觉理解和信息记听觉理解和信息记忆增强忆增强,模仿言语和异常情绪减少模仿言语和异常情绪减少,攻击性行为和刻攻击性行为和刻板行为减少板行为减少,对声音的超敏现象减轻等。对声音的超敏现象减轻等。4 2023/2/25 2023/2/25 5 社交故事社交故事 从孤独症儿童的角度描写日常生活事项从孤独症儿童的角度描写日常生活事项 ;以短篇故事增进孤独症幼儿对社交处境的理解以短篇故事增进孤独症幼儿对社交处境的理解 ;用客观、正确和简明的层次，诱导孤独症儿童用客观、正确和简明的层次，诱导孤独症儿童对社交处境的理解；教育孤独症儿童学习合适对社交处境的理解；教育孤独症儿童学习合适的行为和态度，增强社交技巧的行为和态度，增强社交技巧 。2023/2/25 每个小朋友都有机会第一每个小朋友都有机会第一 2023/2/25 图片交换图片交换（由易到难）（由易到难）阶段一：阶段一：“以物换物”，教学生用图卡来交换一个想“以物换物”，教学生用图卡来交换一个想要的物品；要的物品；阶段二：阶段二：“提升主动性”，教学生能主动从沟通板上“提升主动性”，教学生能主动从沟通板上取下他所要物品的照片交到成人手中以交换所要的物取下他所要物品的照片交到成人手中以交换所要的物品；品；阶段三阶段三:“辨认图卡”，辨认图卡”，当学生最喜欢的东西的图片当学生最喜欢的东西的图片与他不喜欢与他不喜欢