孙丽萍-医院感染现患率调查7-27.ppt

医院感染监测定义医院感染监测定义 医院感染监测是指长期、系统、连续地收集、分析医院感染在一定人群中的发生、分布及其影响因素，并将监测结果报送和反馈给有关部门和科室，为医院感染的预防、控制和管理提供科学依据。辛普森医生发现病人截肢后的感染病死率因医院规模大小而异，他利用的是最基本的监测方法。Semmelweis医生通过研究产妇产褥热，为现代医院感染监测方法奠定了基础。国外发展现状国外发展现状 医院感染监测最早可追溯到19世纪早期 19701970年美国年美国CDCCDC建立了医院感染监测系统（建立了医院感染监测系统（NNISNNIS）1970197019851985年年NNISNNIS系统一直采用全面综合性监测方法系统一直采用全面综合性监测方法 19861986年年NNISNNIS系统设计了目标性监测，系统设计了目标性监测，以补充全面综合性监测以补充全面综合性监测 19991999年年1 1月起全面停止全面综合性监测月起全面停止全面综合性监测 国外发展现状国外发展现状 与美国模式不同，有一些国家和地区主要采用横断面调查横断面调查来收集医院感染监测数据。目前在部分国家的医院感染监测以医院医院感染现患率监测感染现患率监测为主，如英国、西班牙等国。国外发展现状国外发展现状 东地中东地中海区域海区域11.8%11.8%东南亚东南亚 10.0%10.0%日本日本5.8%5.8%瑞典瑞典17.0%17.0%欧洲欧洲7.7%7.7%太平洋太平洋区域区域9.0%9.0%英国英国7.5%7.5%医院感染 发生率 美国美国 约约5.0%5.0%比利时比利时10.3%10.3%世界卫生组织（WHO）在14个国家55所医院开展的 现患率调查结果显示:1986年，在卫生部医政司的领导下，医院感染监医院感染监控协调小组控协调小组成立，对全国医院感染监控工作进行组织、指导和监督管理，并成立了由8 8所防疫站和1717所医院组成的医院感染监控系统医院感染监控系统。全国医院感染监测网全国医院感染监测网的建立标志着我国的医院感染管理进入了一个新的阶段。国内发展现状国内发展现状 2001年首次开展全国范围的医院感染现况调查，以后每两年开展一次，至今共开展了五次。所有调查资料均为我国的医院感染监测工作提供了可靠的科学依据。2009年卫生部颁布医院感染监测规范，要求医疗机构开展医院感染监测，医院感染患病率调查应每年至少开展一次。国内发展现状国内发展现状 我国卫生部医院感染监控管理培训基地进行了4次全国范围医院感染现患率调查表明，从2001年到2008年，四次调查医院感染患病率显下降趋势，说明我国医院感染管理已取得成效。国内发展现状国内发展现状 2001年年 2003年年 2005年年 2008年年 97.65%98.28%97.51%98.74%医院感染医院感染实查率实查率 5.22%4.77%4.81%4.04%医院感染医院感染患病率患病率 既可以部既可以部分代表发分代表发病率资料病率资料.高质量的现患率调查能够高质量的现患率调查能够反映医院感染的真实情况反映医院感染的真实情况 又可以部又可以部分代表目分代表目标性监测标性监测资料，如资料，如医院感染医院感染危险因素危险因素 主要研究内容包括：医院人群中医院感染的发生频率、分布特点、危险因素以及控制措施的评价等。感染源感染源 易感宿主易感宿主 传播途径传播途径 医院感染的流行病学特征医院感染的流行病学特征 医院感染的感染链：医院感染的病原菌种类随治疗方法、诊断技术、抗菌药物种类的不同而变化。20世纪世纪50年代以前年代以前主要是革兰氏阳性球菌散发感染主要是革兰氏阳性球菌散发感染 20世纪世纪50年代后年代后，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（，耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）等耐药）等耐药菌引起医院感染的暴发流行菌引起医院感染的暴发流行 70年代后年代后，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革，铜绿假单胞菌、克雷伯菌属、大肠埃希菌等耐药的革兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素兰氏阴性杆菌的检出频率明显上升，是由于氨基糖苷类和头孢菌素类抗菌药物的应用类抗菌药物的应用 80年代以后年代以后，耐万古霉素肠球菌（，耐万古霉素肠球菌（VRE）、）、MRSA、多重耐药结、多重耐药结核分支杆菌和产超广谱核分支杆菌和产超广谱-内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌内酰胺酶革兰氏阴性杆菌感染增多。真菌感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。感染中以白假丝酵母菌为主，并且逐年增长。但近年来真菌感染和革兰氏阳性菌明显呈上升趋势，多数重症监护病房医院（ICU）感染仍以革兰氏阴性杆菌为主。医院感染的病原菌特点医院感染的病原菌特点 医院感染的分布医院感染的分布 地区分布地区分布 部位分布部位分布 科室分布科室分布 人群分布人群分布 时间分布时间分布 医院感染病例调查的种类医院感染病例调查的种类 全面综合性监测 目标性监测 发病率调查 现患率调查 前瞻性 回顾性 医院感染病例发现方法 方法 敏 感 性 由医生自己填表 0.140.34 根据发热和使用抗生素 0.470.59 根据微生物检验报告 0.330.65 检查全部病历 0.90 前瞻性调查 0.520.90 标准方法 1.00 现患率调查又称现况调查和横断面调查。它是利用普查或抽样调查的方法，收集一个特定的时间内，即在某一时点或时间内，有关实际处于医院感染状态的病例资料，从而描述医院感染及其影响因素的关系。现患率调查定义现患率调查定义 医院感染现患率调查的优点医院感染现患率调查的优点 1.节省人力、物力、时间 2.定期或不定期的现患率调查可以了解医院内感染发生的情况 3.反复进行现患率调查，可以看出医院感染的长期趋势，用于控制效果的评价 4.提高医务人员感染控制意识 5.调查在很短时间内获得了医院感染、抗菌药物使用情况、医院感染相关危险因素等资料，为目标性监测和连续性监测提供了科学依据。领导的支持 临床科室的配合 对调查员培训 医院感染专职人员进行 组织、培训、协调等工作 多方共同合作多方共同合作 全面展开调查全面展开调查 现患率调查的开展现患率调查的开展 现患率调查具体操作方法现患率调查具体操作方法 参照全国医院感染管理监控培训基地湖南湘雅 医院感染现患率调查方案 调查前的准备工作调查前的准备工作 1.确定进行调查的范围和时间。2.设计调查内容和表格。3.临床科室要完善调查对象各项与感染性疾病诊断有关的检查，特别是细菌培养和药敏试验。4.各科室上报调查员名单。5.确定调查员培训时间。6.根据上述内容写计划书。现患率调查表的设计现患率调查表的设计 应根据调查的目的和要求而定 每次开展的调查应有一个调查的目标 调查表的种类调查表的种类 个案调查表 床旁调查表 个案登记表基本内容个案登记表基本内容 1.管理资料 病人编号 2.病人一般资料 姓名、性别、年龄 、住院号。3.病人的住院资料 科室、病室、床号、入院诊断等。4.医院感染特征资料 医院感染发生情况、感染部位、病原学检测情况。5.引起医院感染的危险因素 泌尿道插管、动静脉插管、呼吸机、免疫抑制剂、肾上腺糖皮质激素、放射治疗、血液透析等。6.手术情况 手术日期、手术名称、手术时间、手术者、伤口类型、麻醉方式等。7.抗生素应用情况 药名、剂量、给药途径、起止时间、联合用药等。8.经血传播病原携带情况：HBsAG、抗HCV、抗HIV。医院感染现患率调查计划书（吉大二院）医院感染现患率调查计划书（吉大二院）一、调查目的一、调查目的 二、调查对象二、调查对象 三、调查内容三、调查内容 四、时间安排四、时间安排 五、诊断标准五、诊断标准 六、调查方法六、调查方法 七、调查员培训内容七、调查员培训内容 一、调查目的 为贯彻落实卫生部医院感染管理办法医院感染监测规范、抗菌药物合理应用指导原则等规范要求，了解医院感染患病率，感染部位、抗菌药物使用情况、影响医院感染的危险因素等，对医院感染控制效果进行评价，进行本次调查。二、调查对象及内容 调查日调查日0：0024：00 所有住院病人的感染情所有住院病人的感染情况（包括医院感染和区况（包括医院感染和区感染），感染），包括出院、转科、死亡的病人 不包括调查日新入院的病人。每天调查的对象是该区域前一日（该日称调查日）调查内容为医院感染和社区感染、感染部位分布、病原菌检出、耐药情况检出、耐药情况，抗菌药物使用情况，治疗使用抗菌药物细菌培养送检情况，医院感染的危险因素、经血传播病毒携带情况等。三、调查内容 四、时间安排 1.调查员培训时间 2.调查日时间 五、医院感染诊断标准 按照卫生部医院感染诊断标准（试行）（卫医发20012号）。1.人员与分工 医院感染控制科负责整个调查的实施工作。每个疗区1名医生和一名护士，均具备中级以上职称。2.采用现患率调查的方法 3.调查程序 六、调查方法六、调查方法 调 查 人 员 护士站 床旁询问 体格检查 查阅病例 填 写 调 查 表 1）调查人员首先得到该病房住院总人数及名单，包括调查日的出院病人，但不包括该日的新入院病人；分次调查的单位以此类推；应查人数=调查日在院总人数-该日新入院病人数+该日已出院病人数（实际计算时还应考虑到临床科室调查的当天的出入院人数）；2）每调查组中选出一人（最好是医院感染控制医师或内科医师）到病人床旁以询问和体检的方式进行调查，每一病人至少3分钟，主要询问常见感染症状，如畏寒、发热、咳嗽、咽痛、咳痰、腹痛、腹泻、尿频、尿急、尿痛、局部红肿、伤（切）口流脓等，以及必要的体查；3）其余人员按名单逐一查看在架病历；4）每一调查对象均应进行调查并填写调查表格；由于各种原因未调查的对象，可由专职人员补充调查。调查表由调查人员填写；注意追踪病原学检查结果；5）床旁调查结果应与病历调查结果相结合，按诊断标准确定是否为感染，再确定是医院感染还是社区感染。如有诊断疑问，小组讨论后，组长确定。抗菌药物使用目的不明确者，可询问病房主管医生。调查时注意：体温记录，抗菌药物使用原因，入院诊断，实验室报告（尤其是病原学报告），病理学检查结果。着重注意住院时间长、病情严重、免疫力下降和接受侵入性操作的患者；床旁调查人员应注意询问方法与技巧；6）医院感染控制专职人员检查每一调查表，是否填写完全；本调查统一使用“全国医院感染横断面调查数据网络处理系统（2010版）”处理、报告。三、功能介绍三、功能介绍 中国医院感染网网上办公系统中国医院感染网网上办公系统 三、功能介绍 由培训基地审核各医院由培训基地审核各医院录入的数据，并给予反录入的数据，并给予反馈馈 一、一般情况一、一般情况 病人编号_ 科室_ 床号 _ 病历号 姓名 _ 性别 男 女 年龄_ （岁 月 天）诊断 1._ 2.3.手术手术 是（）否（）切口类型切口类型 类（）类（）类（）二、感染情况二、感染情况（包括医院感染与社区感染）感感 染染 存在（）不存在（）感染分类感染分类 医院感染（）社区感染（）医院感染部位 病原体（1）_ (1)_ 、_ 、_（2）_ (2)_ 、_ 、_（3）_ 3)_ 、_ 、_，手术后肺炎 存在（）不存在（）（仅限调查时段内）社区感染部位 病原体(1)_ (1)、_、(2)_ (2)、_、(3)_ (3)、_、2010年医院感染横断面调查个案登记表年医院感染横断面调查个案登记表（吉大二院）（吉大二院）三、医院感染危险因素三、医院感染危险因素（选择项）泌尿道插管 是（泌尿道插管日期在泌尿道感染日期之前 是 否）否 动静脉插管 是（动静脉插管日期在血液感染日期之前 是 否）否 使用呼吸机 是（使用呼吸机日期在肺部感染日期之前 是 否）否 气管切开 是（气管切开日期在肺部感染日期之前 是 否）否 血液透析 是 否 免疫抑制剂 是 否 肾上腺糖皮质激素 是 否 放射治疗 是 否 化学药物治疗 是 否 四、细菌耐药情况四、细菌耐药情况 金黄色葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做）；头孢西丁（耐药）（敏感）（未做）凝固酶阴性葡萄球菌 苯唑西林（耐药）（敏感）（未做