肝癌2000-12-07肝癌•肝癌的发病情况•肝癌研究的发展•肝癌的临床表现•肝癌的诊断•肝癌的治疗•肝癌研究的展望肝癌的发病情况世界肝癌发病：26万例/年，我国：占42.5%我国恶性肿瘤：城市第3位(次于肺癌、胃癌)农村第2位(次于胃癌)是肝占位性病变中最常见肿瘤我国肝癌分布：多见于沿海地区如启东、广西等，国际：多见于非洲撒哈拉大沙漠以南及东南亚，男女之比为3.7:1概况•肝癌定义：原发性肝癌指肝细胞性肝癌和胆管细胞癌少数是混合型,•原发性肝癌研究的发展：早期肝细胞癌的诊断，肝癌的有效治疗，肝癌的发病机理进行深入的研究。肝癌的高危因子肝炎病毒：HBV，HCV黄曲霉毒素、亚硝胺：和患者尿中的黄曲霉毒素浓度有关，寄生虫:中华枝睾吸虫可致胆管细胞癌，饮水源：沟塘水易引起肝癌，饮酒：血硒水平降低，易至肝癌发病农药：免疫性肝炎：长期服用激素肝癌的发病机制(1)HBVDNA杂交试验表明：>80%肝癌由慢性HBV感染引起,可以直接由肝炎引起，HBVDNA作为突变原整合到肝细胞染色体DNA中,致肝细胞恶变。HBV的X基因表达为HBX及其mRNA，作用于细胞转录因子，肝癌发生率高达90%,且表现为肝细胞多灶性改变肝良性腺瘤肝癌的演变过程。肝癌的发病机制HCV：HCV引起肝癌主要由于肝硬化和肝细胞再生，其癌基因ras的激活可见于肝癌，有抑癌基因p53的突变或缺失，黄曲霉毒素B1(AFB1)AFB1引起的肝癌中有ras癌基因激活，AFB1高污染区也是p53的高突变率区，肝癌的临床表现－症状•肝区痛•胃肠症状：食欲减退、消化不良、腹泻•周身症状：乏力、消瘦、衰竭，发热•肝病表现：•转移症状：增长侵犯破裂－出血、骨折、阻塞和压迫如血管、胆管、神经•其它：低血糖肝癌的临床表现－体征•肝大•脾大•腹水•黄疸•血管杂音、肝区磨擦音•转移灶表现等肝癌的临床表现－并发症•肝性脑病/肝肾综合征•消化道出血•肝癌结节破裂•血性胸腹水•继发感染肝癌表现特点•亚临床•查体发现•肝病基础上，症状和体征发展•肝癌肿大的表现肝癌的诊断方法•亚临床阶段诊断：基本途径-对有高危因子的人群定期检查，可发现早期肝癌，应用FP结合US，能提高了5年生存率，•肝癌诊断方法：临床、肝癌标志物测定、影像学和或内镜病理诊断。小肝癌的定义和诊断•中国肝癌病理协作组：小肝癌指单个癌结节直径<3cm,或癌结节数不超过2个，最大直径总和小于3cm,•小肝癌的病理特点：分化良好，I级占75％，•诊断：主要靠影像学(US)、...
