孕妇用药注意事项.ppt

孕妇用药注意事项 很多药物妇女在妊娠期使用都会对胎儿产生一定有影响，所以一般孕妇生病后对所有药物都敬而远之，但有些病若不及时治疗会对孕妇身体造成重大的危害，继而影响胎儿。因此孕妇用药需慎重而且也不可避免。用药原则用药原则:1、任何药物的应用均在医生、药师的指导下服用。2、能少用的药物绝不多用；可用可不用的，则不要用。3、必须用药时，则尽可能选用对胎儿无损害或影响小的药物；如因治疗需要而必须较长期应用某种可致畸的药物，则应终止妊娠。4、切忌自己滥用药物或听信偏方、秘方，以防发生意外。5、避免应用广告药品或不了解的新药。6、根据治疗效果，尽量缩短用药疗程，及时减量或停药。7、服用药物时，注意包装上的孕妇慎用、忌用、禁用字样。8、孕妇误服致畸或可能致畸的药物后，应找医生根据自己的妊娠时间、用药量及用药时间长短，结合自己的年龄及胎次等问题综合考虑是否要终止妊娠。妇女在妊娠期由于其特定的生理变化，对不同的药物剂型的吸收是不一样的 1、口服药是孕妇最常使用的剂型。孕期由于消化液的分泌量减少，胃肠蠕动功能的减退，使胃的排空时间延长，大约由正常的50分钟延长到80一120分钟，食物通过小肠的时间自然也延长，导致药物的血浓度高峰值时间推迟。而小肠吸收药物的量却有所增加。2、肌肉注射药物较口服吸收快而完全，但孕期由于下肢血液循环减慢，延缓了药物的吸收。3、雾化吸入常用于治疗上呼吸道及肺部的疾患。但妊娠期由于心输出量及每分钟呼吸量分别增加40及50，所以对喷雾剂的吸收量大大增加。4、外用药有滴入、含漱、涂、擦、洗剂，妊娠期由于皮肤、粘膜的血液供应增加，对药物的吸收速度自然也加快，吸收量也会提高。由此提示我们，妊娠期妇女不但要注意慎重选择药物，还应注意给药途径，以减少用药量，而又达到满意的治疗效果。妊娠高血压 妊娠高血压是孕妇在妊娠期间特有的一种疾病，一般在妊娠20周后发生高血压、水肿及蛋白尿，重症可出现头痛、眼花、胸闷、甚至抽搐和昏迷。本病严重地威胁着母亲和胎儿的生命，是孕产妇死亡的重要原因之一。在治疗上除血压增高严重时，一般不主张使用降压药，但应根据患者具体情况，于妊娠高血压还没有一个最合适的用药原则，一般可试用下列药物。1、胼苯哒嗪、胼苯哒嗪 机理:此药受体直接作用于血管平滑肌，使周围血管扩张，末梢血管抵抗减弱，从而出现降压效果。同时还有增加或维持脑血流量和肾血流量的作用，对母亲和胎儿双方副作用都较小。缺点:个别情况由于血压急骤下降而导致胎儿假死，因此用药开始时应反复测试血压。同时患有心力衰竭、心绞痛、冠状动脉硬化者不可使用。2、甲基多巴、甲基多巴 此药为中枢性降压药。其用法为：每次服250毫克，每日服2次,每天的最大服用量不能超过3克。其作用机理为兴奋中枢受体，降低末梢血管紧张，据临床报道，对多数患者有效，对母儿双方副作用较小，对胎儿血流一般不产生影响，长期服用比较安全。有报道可引起胎盘血流量减少，从而引起胎儿震颤和对刺激过敏。另外，甲基多巴可使胎儿脑脊液中去甲肾上激素减少，影响胎儿组织单胺代谢途径，因此近年已较少使用。3、钙拮抗药、钙拮抗药 尼莫地平等钙拮抗药都有较强的血管扩张作用，常用于高血压和心绞痛的治疗。降压效果迅速，有妊娠高血压综合征先兆时即可使用。据报道，国外妇科医生对妊娠高血压的孕妇都习惯使用钙拮抗药。非洛地平缓释片（波依定）动物研究中有致畸性，妊娠期妇女不可使用本品，但抑制子宫的假性宫缩、外围血管扩张导致血液再分布、存在发生低血压、母亲胎儿缺氧和子宫低灌注的危险 苯磺酸氨氯地平（络活喜）二氢吡啶类 非常必要时方可用于孕妇，尚不明确能否通过乳汁分布，服药时中止哺乳 硝苯地平控释（拜新同）动物显示有胚胎毒性,及致崎性,20周以内孕妇禁用，20周以上妇女使用权衡利弊 4、受体阻断药受体阻断药 据临床报道，对合并有蛋白尿的妊娠高血压患者经口服给药85有效，对胎盘、脐带血流无不良影响。但也有报道对蛋白尿无效。另外，有人报道妊娠57个月期间服用此类药可延缓胎儿发育,也可引起胎儿、新生儿心动过缓不宜使用。如 酒石酸美托洛尔（倍他乐克）拉贝洛尔 安全有效地用于妊娠高血压，不影响胎儿生长发育，如之中浓度为母体血液的2245%，乳母慎用。普萘洛尔 发育迟缓，分娩无力造成难产，新生儿低血压、低血糖、呼吸抑制等 5、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素转换酶抑制药 为目前常用的降压药，效果确切。但是，有报道孕妇使用卡托普利，婴儿出生后可能出现肾功能障碍，妊娠期引起羊水过少，影响胎儿发育甚至死亡,因此孕妇禁止使用这类药物。也可以通过胎盘，可排入乳汁，浓度应为母体血药浓度1%.盐酸贝那普利（洛丁新）可引起胎儿和新生儿疾病和死亡，世界上已有数十例文献报道。在第2个、3个三个月使用可引起胎儿低血压、头骨发育不全、无尿，可逆活不可逆性肾衰竭、甚至死亡，孕妇羊水过少，肾功能减弱等，颅面变形、肺发育不全，子宫内发育迟缓。替米沙坦（美卡素）：在动物中的研究表明有生殖毒性，有胎仔毒性，但不显示致畸作用，且最好在怀孕的前3个月不应使用，中晚期妊娠时，直接作用于肾素-血管紧张素系统药物会损伤正在发育胎儿甚至导致死亡，所以应不使用。缬沙坦（代文）：血管紧张素II拮抗剂，已经有报告表明，在妊娠第2个和第3个3个月时、子宫内给予药会给发育中的胎儿带来损伤，或者导致死亡，资料中也有妊娠第1个3个月使用该药物存在先天缺陷的风险，已有孕妇无意中服用代文时，发生自然流产、羊水过少，新生儿肾功能不全的报告。哺乳：服用时不宜哺乳 厄贝沙坦片（安博维）前三个月最好不用，第49个月，直接作用于肾素-血管紧张素系统的物质可引起胎儿新生儿肾功能衰竭、头颅发育不良和胎儿死亡，禁用于49个月孕妇、禁用于哺乳期。6、利尿降压药利尿降压药 妊娠高血压常出现明显水肿，因此有人使用利尿药。但利尿药不能减缓病情，反而使血液进一步浓缩，血容量减少，加重水及电解质紊乱，故仅适用于脑水肿、肺水肿及全身严重水肿或改善血容量后的尿少患者。一般在妊高症孕妇不宜采用，有可能引起病情恶化。因此，患有高血压的女性在怀孕后，只要其收缩压超过160毫米汞柱或(和)舒张压超过105毫米汞柱，无论是否出现了头痛、头晕等高血压的症状，均需使用对胎儿无不利影响的降压药进行治疗。二、妊娠期妇女患细菌感染性疾病需要用抗菌药物时，根据抗菌药物对胎儿的影响程度和对母体的毒性作用，将其分为妊娠期可以选用的、妊娠期慎用的及妊娠期禁用的三类，现阐述如下。妊娠期可选用的抗菌药物妊娠期可选用的抗菌药物(B类类)B类药物比较安全，对母体和胎儿基本无危害。1、青霉素类 该类抗生素的杀菌原理是阻碍细菌细胞壁的合成，哺乳类动物无细胞壁，故该类抗生素对人体毒性最小，不致胎儿畸形。但其缺点是抗菌谱较窄，对细菌产生的-内酰胺酶不稳定，易产生耐药性，对酸不稳定，不能口服;易出现过敏反应。但现在投入使用的半合成、复合青霉素类制剂已从多方面弥补了这些缺点，既耐酸或耐酶又为广谱抗生素，还不易产生过敏反应。虽然每一种制剂的抗菌谱有所不同，但共同点是无致畸胎作用。该类药物妊娠全过程可予应用。如注射用青霉素钠、口服阿莫灵胶囊等。2、头孢菌素类、头孢菌素类 该类抗生素与青霉素类极为相似，通过抑制细菌细胞壁合成而起杀菌作用，对多数内酰胺酶稳定,对母体及胎儿的影响也比较小。比青霉素类更为优越的是其抗菌谱广，对酸及各种细菌产生的-内酰胺酶稳定，过敏反应发生率低。第一代头孢菌素有一定的肾毒性，第二代肾毒性较低，第三代对肾脏已基本无毒性，孕妇怀孕全过程可予应用。如头孢哌酮钠、头孢他啶钠、头孢克肟,头孢拉定等。但会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳 头孢呋辛酯：孕妇慎用,因会从人乳中排泄，哺乳期妇女慎用、暂停哺乳 奥硝唑：慎用 3、大环内酯类、大环内酯类 该类抗生素是抑菌剂，抗菌谱与青霉素相似。但有其特点：对一般细菌引起的呼吸道感染很有用，对支原体、衣原体、弓形体等也有效;血药浓度不高，但组织分布与细胞内移行性良好，毒性低，变态以应少，是孕期可安全使用的抗生素，怀孕全过程可予应用。对青霉素过敏合并呼吸道感染的孕妇可首选此类药物。阿奇霉素：尚未明确，在孕妇中应用须权衡利弊。罗红霉素：慎用 克拉霉素：动物实验中本品对胚胎及胎儿有毒性作用，同时本品及其代谢物可进入母乳，故孕妇及哺乳期妇女禁用。妊娠期慎用的抗菌药物妊娠期慎用的抗菌药物(C类类)C类药物仅在动物实验研究时证明对胎儿致畸或可杀死胚胎，未在人类研究证实，对孕妇用药需权衡利弊，确认利大于弊时方能应用。1、氯霉素类、氯霉素类 该类抗生素可通过胎盘在胎儿体内蓄积，因胎儿肝脏中缺乏葡萄糖醛酸转移酶，故对此类药物的解毒功能受到影响;孕后期用药新生儿出生后可出现呕吐、厌食、腹胀，最终可导致循环衰竭，称为“灰婴综合征”，故孕早、中期慎用，孕晚期禁用。2、喹诺酮类、喹诺酮类 该类药的毒性低，无致畸致突变作用，但动物研究有生殖毒性,可引起年幼动物的关节病变，影响软骨发育;对神经精神方面也有影响，故禁用于妊娠期妇女、哺乳期妇女如氟哌酸、环丙沙星,莫西沙星等。3、磺胺药、磺胺药 该类药物可通过胎盘进入胎体，与胎儿血中胆红素竞争血浆蛋白的结合部位，使血浆游离型胆红素增高，血浆游离型胆红素为脂溶性胆红素，可渗入血脑屏障，致胎儿脑损伤或出生后新生儿核黄疸，故妊娠期避免应用。如磺胺嘧啶、复方新诺明等。妊娠期禁用的抗菌药物妊娠期禁用的抗菌药物(D类类)D类药物对胎儿的危害有确切证据，除非孕妇用药后有绝对效果，否则不考虑应用。1、氨基糖甙类 此类药有耳、肾毒性，肾清除能力差，药物浓度个体差异大，易致血药浓度升高;内耳淋巴液中药物浓度高。婴儿出现听力障碍主要与用药量有关，与妊娠月份的关系不大，但其发生率为3%11%。该类药物妊娠全过程避免应用。如链霉素、卡那霉素等。2、四环素类、四环素类 该类药物是典型的致胎儿畸形药物。孕早期使用可致胎儿四肢发育不良和短肢畸形;孕中期致牙蕾发育不良，先天性白内障;孕后期引起孕妇肝功能衰竭，故整个孕期应禁用四环素类抗生素。如四环素、土霉素等。3、红霉素酯化物、红霉素酯化物 该类抗生素可导致孕妇肝内胆汁淤积症和肝实质损害，引起转氨酶升高、肝肿大及阻塞性黄疸等，其发生率高达40%，这可能与酯化物的高敏反应有关，该类药物妊娠全过程避免应用。如依托红霉素(无味红霉素)、琥乙红霉素等。引起致崎原因引起致崎原因 药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：药物导致胎儿畸形的原因主要有以下几个方面：1.基因突变：人的遗传信息是由细胞染色体上的基因所携带的。基因是遗传物质，能将父母的特征遗传胎儿。在胚胎分化期，可由于药物的作用，引起胚胎某些组织的细胞染色体基因发生突变，从而造成畸胎。2.染色体畸变：正常细胞中的染色体，其结构、形状、数目、位置等都是固定的。而受到药物作用后，染色体会发生缺损、断裂、倒置、错位、重复等变化，导致胎儿畸形。3.蛋白质合成障碍：胚胎细胞中的核酸有两种，一种是脱氧核糖核酸（DNA），另一种是核糖核酸（RNA）。它们在遗传、蛋白质和酶的合成等方面都有极其重要的作用，若受到药物的干扰，蛋白质的合成就会发生故障，进而导致畸胎。4.干扰细胞的有丝分裂：受精卵的分裂方式是有丝分裂，其特点是在细胞分裂的过程中出现纺锤丝。若有药物妨碍纺锤丝的形成，将会影响细胞的正常增殖，导致畸胎。5.营养、代谢失常：有些药物服用后，会引起母体内某些必要物质的短缺或代谢失常，影响胚胎的正常发育生长，致使胎儿发生畸形。妊娠期间，即使对母体不致造成危害的药物，对胎儿也可能产生损害作用。这主要是由于胎儿的器官功能尚不完善的缘故。胎儿对药物反应胎儿对药物反应（1）大多数药物经胎盘转运进入胎儿体内：（2）胎儿肝、脑等相对较大，血流多，6O血流进入肝脏，所以肝内药物分布较多。但是肝脏代谢能力很低，解毒能力差，某些必需通过肝脏代谢而解毒的药物易使胎儿中毒。（3）胎儿血脑屏障功能较差，药物容易通过血脑屏障进入中枢神经系统，从而影响中枢神经系统的发育。（4）胎儿血浆蛋白含量比母体少，使具有活性的药物量较多，药物的作用效力加大。（5）胎儿肾排泄药物的功能很差，容易造成药物在