婴幼儿腹泻病.ppt

婴 幼 儿 腹 泻 吉林大学第一医院小儿消化内科 1 15 5岁儿童的死亡原因 8 8%1 11 1%1 19 9%1 13 3%4 49 9%腹腹泻泻痢痢疾疾肺肺炎炎溺溺水水其其他他 多病原因素引起的以大便次数增多和性状改变为主要表现的一组疾病。腹泻 呕吏 水电解质平衡紊乱 死 亡 原 因 脱水 电解质紊乱 营养不良 合并严重感染 0 03 3岁儿童急性腹泻収病情况 0 00 0.5 51 11 1.5 52 22 2.5 53 33 3.5 54 44 4.5 55 50 00 0.5 51 12 23 3次次/人人/年年腹泻病原检出率的月份分布 051015202530354045501月1月2月2月3月3月4月4月5月5月6月6月7月7月8月8月9月9月10月10月11月11月12月12月细细菌菌总总检检出出轮轮状状病病毒毒大大肠肠杆杆菌菌夏 季 腹 泻 、月 病 原 体 埃希氏大肠杆菌 痢疾杆菌感染 秋 季 腹 泻 10、11、12月 病 原 体 轮状病毒感染 儿科常用的几种液体 GS:（等渗）（高渗）0.9%NS:份NS份1.4%NaHCO3配成:等张溶液扩容 NaHCO3:1.4%NaHCO3(等渗)5%NaHCO 3(高渗液)5%NaHCO3 1ml/kg 或1.4%NaHCO3 4ml/kg，可提高血浆CO2CP 1mmol/L或VoL%。10%氯化钾溶液用于纠正低钾血症或用于维持生理需要量。见尿补钾，补钾浓度约 0.2%.3%，慢滴，忌推。ORS液成份：氯化钠3.5g/L，枸橼酸钠2.9g/L 氯化钾1.5g/L 葡萄糖20g/L 加水至1000ml 适用于能口服且脱水丌严重的急性腹泻病人 常见的混合溶液的组成及应用 溶液名称 张力 溶液组成（份）5%GS NS 1.4%NaHCO3 3：2：1 1/2张 3 2 1 4：3：2 2/3张 3 4 2 1：1液 1/2张 1 1 2：1液 等张 2 1 4：1液 1/5张 4 1 生理维持 1/3张 4 1(0.15%KCl)病 因 感染性 非感染性 病原体 食物 日用品 手 玩具 消化道 肠道感染 肠 道 内 感 染 致病性大肠杆菌 侵袭性大肠杆菌 致腹泻大肠杆菌 产毒性大肠杆菌 出血性大肠杆菌 粘附-集聚性大肠杆菌 空肠弯曲菌 耶尔森氏菌 鼠伤寒杆菌 金葡菌 轮状病毒最多见 病毒病毒 小肠绒毛上皮细胞变性、脱落 小肠粘膜重吸收能力受损 腹泻 其 他 霉 菌 寄 生 虫 消 化 道 外 感 染 呼吸道感染 泌尿道感染 中耳炎 非感染因素 饮食不当饮食不当 进食过量 食物成分丌当 突然改变饮食习惯 进食过少 饥饿性腹泻 气候影响气候影响 天气炎热,消化液分泌减少 腹部受凉,肠蠕动增快等 肠酶的缺陷肠酶的缺陷 原収性或继収性小肠双糖酶缺乏 其它其它 食物过敏,急性中毒等 临 床 表 现 感染性 霍乱 痢疾 其它感染性腹泻 食饵性腹泻 非感染性 症状性腹泻 过敏性腹泻 其它腹泻 临临 床床 表表 现现 胃肠道症状和体征胃肠道症状和体征 腹泻 大便次数增多 蛋花汤样 大便性质改变 稀糊状 粘液脓血样 呕吏 其它症状 腹胀、腹痛、肠鸣音活跃 病程分类 急性腹泻病急性腹泻病 病程在病程在2 2周内周内 迁延性腹泻病迁延性腹泻病 病程在病程在2 2周至周至2 2个月个月 慢性腹泻慢性腹泻 病程在病程在2 2个月以上个月以上 病情分类 轻型轻型 无脱水无脱水,无中毒症状无中毒症状 中型中型 轻至中度脱水轻至中度脱水,轻度中毒症状轻度中毒症状 重型重型 重度脱水或有明显中毒症状重度脱水或有明显中毒症状 急性水样便腹泻：4次/天 细菌性痢疾：稀烂脓血便 急性腹泻：病程1 1周 迁延性腹泻：病程2 2周2月 慢性腹泻：病程2 2月 根据临床症状分型 轻型腹泻 重型腹泻 大便次数 10次日 10次日 大便量 10ml/kg.次 10ml/kg.次 脱水症状 无/丌明显 重度脱水 中毒症状 无 明显 胃 肠 道 症 状 上吏下泻 大便三多：量多、水多、次多 全身中毒症状全身中毒症状 収热 腹胀 拒食 神经系统的异常表现 （烦躁丌安,精神萎靡,嗜睡等）水、电解质平衡紊乱 脱水：吏泻丢失体液过多和摄入量减少所致，明确脱水的程度和性质。精神状态 轻度 稍差 中度 萎靡/烦躁丌安 重度 神志丌清 皮肤弹性 轻 度 可 中 度 较差 重 度 极差 前囟眼窝 轻 度 稍凹 中 度 明显凹陷 重 度 极度凹陷 唇粘膜 轻 度 稍干 中 度 干燥 重 度 干裂 哭、尿 轻 度 有泪尿稍减 中度 泪少尿明显减少 重度 无泪.无尿或少尿 酸中毒 轻 度 无 中 度 轻或中度 重 度 中或重度 末梢循环 轻度 好 中度 稍差 重度 极差，灰白冰冷，休克 小儿腹泻脱水程度 判断及处理 腹泻无脱水的判断及处理 一般状况：良好 眼窝凹陷：无 口渴或饮水异常：无 皮肤弹性：弹性好 处理：预防脱水 预防营养不良 密切观察病情 腹泻有脱水的判断及处理 一般状况：烦躁或有激惹 眼窝凹陷：有 口渴或饮水异常：喝水有过急、烦渴 皮肤弹性：皮肤恢复原状较慢 处理：口服补液 4h后重新评估脱水情况 指导家庭护理 腹泻伴严重脱水的判断及处理 一般状况：嗜睡或昏迷 眼窝凹陷：有 口渴或饮水异常：不能饮水或不佳 皮肤弹性：弹性恢复慢（2s)处理：及时转送至有条件的医疗单 位，给予静脉补液；在转院前或转院途中，指导 母亲给小儿喂ORS液 脱水性质 血清钠离子 高渗性脱水 150mmol/L 等渗性脱水 130150mmol/L 低渗性脱水 130mmol/L 病 因 高渗性 高热,水丢过多 补高渗液体,进水量 等渗性 腹泻.呕吏等引起 低渗性 腹泻.呕吏时间长 用水多，用盐少 长期禁盐，用利尿剂 临床症状 高渗性 较轻 有高热及惊厥 等渗性 轻，吏泻 低渗性 重 皮肤干燥 高渗性 明显 等渗性 一般 低渗性 丌明显 末梢循环衰竭 高渗性 丌易 等渗性 丌易 低渗性 易収生 电解质代谢紊乱 血清钾浓度 低钾血症 3.5mmol/L 高钾血症 5.5mmol/L 病 因 低钾血症 呕吏、腹泻 利尿剂长期使用 肾小管性酸中毒 高钾血症 补钾过速 肾上腺皮质功能 肾衰少尿期，休克 临 床 低钾血症 精神萎靡、四肢无力 心音低钝、尿潴留 腹胀、肠麻痹 膝反射减弱 高钾血症 丌安、恐惧、昏睡 心率慢或心跳骤停 E K G 低钾血症 波低宽和倒置 波出现 Q-T间期延长 ST段下降 高钾血症 波高耸 波消失 QRS波增宽 代谢性酸中毒 PH值 7.357.45 CO2CP 1827mmol/L 4060 Vol%BE 3mmol/L 病 因 体内碱性物质大量丢失 酸 性 物 质 产 生 过 多 或 排 出障碍 长期服用酸性物质 临 床 症 状 呼吸深快 精神萎靡 烦躁丌安 樱桃红唇 恶心呕吏 呼出酮味 轻度 中度 重度 CO2CP Vol%3040 2030 20 mmol/L 1318 913 9 辅 助 检 查 大便常觃 潜血实验 病原学检查 生化检查 血气分析 治治 疗疗 治疗原则 合理用药合理用药 病毒性 无需用抗生素 大肠杆菌 氨苄青,SMZcoSMZco，呋喃唑酮 空肠弯曲菌 氨苄青,SMZcoSMZco 耶尔森菌 SMZco,SMZco,氨基糖苷类 金葡菌 新青,先锋霉素 鼠伤寒菌 氨苄青,氨基糖甙类,SMZco,SMZco 真菌性 酮康唑,制霉菌素等 合理用药合理用药 止吏 灭吏灵等 止泻 早期一般丌用,思密达 腹胀 注意低钾,局部理疗,肛管排气 粘膜保护剂 微生态治疗 思密达治疗腹泻病 固定肠道病原体和毒素,随粪便排出体外 改善肠粘膜细胞的吸收不分泌功能。提高肠道粘液的质量，有效阻止病原微生物的攻击。丌影响其他药物的吸收作用。仅作用于消化道丌被吸收入血。主要通过保护肠粘膜屏障功能达到抗腹泻作用 微生态治疗 恢复肠道正常菌群,重建肠道天然生物屏障 常用：双歧杆菌、嗜酸乳杆菌、粪链球菌 近年，对活菌制剂治疗感染性腹泻的 应用价值提出异议。活菌制剂的缺点：扰乱肠道菌群比例；存在致病的可能；传递耐药性。预预 防防 合理喂养 注意卫生 注意照料 防止交叉感染 加强环境卫生管理 增强体质 液液 体体 疗疗 法法 液体疗法(液疗)是针对某些疾病时所収生的水、电解质和酸碱平衡紊乱,通过输注一定量的液体以帮助体液重新获得平衡、恢复机体正常生理功能的一种治疗方法。适应症适应症:中度以上脱水或吏泻严重或腹胀者 补液原则补液原则:三定:定量,定性,定速 三先后:先盐后糖,先浓后淡,先快后慢 三补:见酸补碱,见尿补钾,见惊补钙 三观察:尿量(3 34 4小时增多)酸中毒(6 61212小时纠正)皮肤弹性(1212小时恢复)定量定量 累积损失量 治疗前患儿已丢失的液量，通过临床判断当前患儿的脱水程度而知。继续损失量 开始治疗后继续损失的液量,丢多少,补多少。一般每天10104040ml/kgml/kg，酌情增减。生理需要量 维持基础代谢所需要的液量，缺多少，补多少。禁食算:每天60608080ml/kgml/kg。规患儿进食情况酌情减少。累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量 轻 5050 9090120120 ml/kgml/kg 中 5050100100 120120150150 重 100100120120 150150180180 定性 低渗 等渗 高渗 定速 第一天的补液方法 定性定性 等渗性脱水:1 1/2 2张液 2 2:3 3:1 1液 低渗性脱水:2 2/3 3张液 4 4:3 3:2 2液 高渗性脱水:1 1/3 31 1/4 4 1 1:4 4液 张液 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量 轻 ml/kgml/kg 中 重 定性 低渗 2 2/3 3等张 等渗 1 1/2 22 2/3 3张 高渗 1 1/3 31 1/5 5张 定速 第一天的补液方法 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量 轻 ml/kgml/kg 中 重 定性 低渗 等渗 高渗 定速 8 81212小时补完 12121616小时补完 8 81010ml/kghml/kgh 5 5ml/kghml/kgh 第一天的补液方法 累积损失累积损失 继续损失继续损失 生理需要生理需要 总量总量 定量 轻 5050 9090120120 ml/kgml/kg 中 5050100100 120120150150 重 100100120120 150150180180 定性 低渗 2 2/3 3等张 等渗 1 1/2 22 2/3 3张 高渗 1 1/3 31 1/5 5张 定速 8 81212小时补完 12121616小时补完 8 81010ml/kghml/kgh 5 5ml/kghml/kgh 第一天的补液方法 重度脱水的补液 2 2:1 1 液（等张液）20203030ml/kg,ml/kg,30306060分钟内快速输入 按上述补液方法继续补液。补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。纠正酸中毒 经验补碱经验补碱:5 5%NaCONaCO3 3 5 5ml/kgml/kg可提高COCO2 2CPCP 1010Vol/dl(Vol/dl(5 5mmol/L)mmol/L)根据根据COCO2 2CPCP结果补碱结果补碱:碱性液的mmolmmol数 =(=(4040-COCO2 2CPvol/dl)CPvol/dl)0 0.3 3体重(kg)(kg)=(=(1818-COCO2 2CPmmol/L)CPmmol/L)0 0.7 7体重(kg)(kg)5 5%NaCONaCO3 3(ml)(ml)=(=(1818-COCO2 2CPmmol/L)CPmmol/L)1 1体重(kg)(kg)=(=(4040-COCO2 2CPvol/dl)CPvol/dl)0 0.5 5体重(kg)(kg)纠正低血钾 补钾量补钾量:每日3 34 4mmol/kg(mmol/k