婴儿腹-泻、液体疗法资料.ppt

腹 泻 Infantile Diarrhea 什么是腹泻病？什么是腹泻病？是一组由多病原、多因素引起的以是一组由多病原、多因素引起的以 大便次数增多大便次数增多和和大便性状改变大便性状改变为特点的为特点的 常见病。常见病。感染性感染性 腹泻病腹泻病 非感染性非感染性 肠炎肠炎 痢疾痢疾 霍乱霍乱 病毒病毒 细菌细菌 真菌真菌 寄生虫寄生虫 食饵性腹泻食饵性腹泻 症状性腹泻病症状性腹泻病 过敏性腹泻病过敏性腹泻病 其他其他 易感因素易感因素 3.3.机体防御功能较差机体防御功能较差 (1)(1)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快 (2)(2)血清中免疫球蛋白血清中免疫球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低 (3)(3)易发生肠道菌群失易发生肠道菌群失 调调 4.4.人工喂养人工喂养 1.1.消化系统发育未成熟消化系统发育未成熟 胃酸和消化酶分泌少，胃酸和消化酶分泌少，活力低；水代谢旺盛；活力低；水代谢旺盛；脏器功能不成熟脏器功能不成熟 2.生长发育快，所需营生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重养物质多，胃肠负担重 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。1.病毒感染病毒感染:轮状病毒（轮状病毒（Rotavirus），），Norwalk V、ECHO V、coxsackie V，冠状病毒、星状，冠状病毒、星状病毒等，病毒等，病毒腹泻发生在秋冬季节病毒腹泻发生在秋冬季节。(一一)感染因素感染因素 病因病因 肠道内感染肠道内感染 2.细菌感染细菌感染夏季多见夏季多见(1)致腹泻大肠杆菌。已知菌株分致腹泻大肠杆菌。已知菌株分5组组 a.致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC）b.产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC）c.侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC）d.出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EHEC）e.粘附集聚性大肠杆菌（粘附集聚性大肠杆菌（EAEC）(2)空肠弯曲菌空肠弯曲菌(3)耶尔森氏菌耶尔森氏菌(4)其他：变形杆菌、金葡菌等其他：变形杆菌、金葡菌等 3.真菌真菌:白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌 4.寄生虫：寄生虫：蓝氏贾第鞭毛虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫阿米巴原虫、隐孢子虫 肠道外感染肠道外感染 中耳炎、上感、肺炎等中耳炎、上感、肺炎等(二二)、非感染因素、非感染因素 喂养不当喂养不当 过敏性腹泻过敏性腹泻 原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素 饮饮食食因因素素 过冷过冷 过热过热 发病机制发病机制 分为分为4种类型种类型：分泌型分泌型肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多 渗出型渗出型炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出 渗透型渗透型肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活肠腔内存在大量不能吸收的具有渗透活 性的物质性的物质 肠道功能异常肠道功能异常肠道运动功能异常肠道运动功能异常 1.病毒性肠炎病毒性肠炎（轮状病毒）轮状病毒）一、一、感感 染染 性性 腹腹 泻泻（1）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞）病毒颗粒损害小肠柱状上皮细胞 细胞细胞变性、坏死、脱落变性、坏死、脱落 吸收功能障碍吸收功能障碍（2）继发性十二指肠双糖酶活力降低）继发性十二指肠双糖酶活力降低 消化不全产物积滞肠腔消化不全产物积滞肠腔渗透性腹泻渗透性腹泻。临床上以水样便为特征。临床上以水样便为特征。（3）载体减少）载体减少上皮细胞钠转运功能障碍上皮细胞钠转运功能障碍 水、电解质进一步丧失水、电解质进一步丧失 病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制病毒侵入小肠粘膜上皮细胞并复制 粘膜受累、绒毛破坏粘膜受累、绒毛破坏 绒毛缩短绒毛缩短 微绒毛肿胀、紊乱并脱落微绒毛肿胀、紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降双糖酶活性下降 载体减少载体减少 消化吸收面积减少消化吸收面积减少 双糖（乳糖）吸收减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合葡萄糖钠与载体结合 偶联转运障碍偶联转运障碍 糖、脂肪吸收减少糖、脂肪吸收减少 1分子乳糖分子乳糖6分子乳酸分子乳酸 渗透压增加渗透压增加 水样腹泻水样腹泻 ETEC所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细所致腹泻，由于病原菌不侵入肠上皮细 胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联胞，故肠上皮细胞无充血坏死，对钠和糖的偶联转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠转运不受影响，双糖酶活性不受影响，而是以肠腺分泌增加为主，称腺分泌增加为主，称分泌性腹泻分泌性腹泻，大便呈水样、，大便呈水样、蛋花汤样，无红细胞、白细胞。蛋花汤样，无红细胞、白细胞。2、细菌性肠炎、细菌性肠炎 病原菌不同，发病机理不同病原菌不同，发病机理不同（1）肠毒素性肠炎）肠毒素性肠炎 以ETEC为例 ETEC 在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附在小肠上部通过菌毛上的粘附因子附着到小肠粘膜上进行繁殖着到小肠粘膜上进行繁殖 不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT）肠毒素肠毒素 耐热肠毒素耐热肠毒素 （ST）激活激活 激活激活 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内细胞内ATP cAMP GPT cGMP 抑制小肠吸收抑制小肠吸收Na+、Cl-和水，并促进和水，并促进Cl-分泌分泌 大量水样便大量水样便 肠液中肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度和水总量增多，超过结肠吸收限度（2）侵袭性肠炎：）侵袭性肠炎：细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生细菌直接侵袭肠粘膜组织，使粘膜发生 炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起炎症改变，充血、水肿、炎细胞浸润引起 渗出和溃疡，称为渗出和溃疡，称为渗出性腹泻渗出性腹泻，临床上以，临床上以 粘液血便为特征，大便镜检见大量红细粘液血便为特征，大便镜检见大量红细 胞、白细胞。胞、白细胞。如如EIEC，空肠弯曲菌、鼠伤寒等，空肠弯曲菌、鼠伤寒等 消化过程障碍消化过程障碍 食物积滞小肠胃酸度下降食物积滞小肠胃酸度下降 （二）（二）非感染性非感染性 腹腹 泻泻 发酵腐败发酵腐败 肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高 临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。临床上多为糊状便、稀便或蛋花汤样便，伴酸臭味。食物质、量不当食物质、量不当 细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖 内源性感染内源性感染 分解食物分解食物 有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类 肠蠕动增加肠蠕动增加 肝解毒功能不全肝解毒功能不全 毒素进入血循环毒素进入血循环 中毒症状中毒症状 腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒腹泻、脱水、电解质紊乱、酸中毒 临床表现临床表现 急性腹泻（病程急性腹泻（病程2周）周）一、腹泻的共同临床表现一、腹泻的共同临床表现（1）轻型腹泻）轻型腹泻 1.多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病多为饮食因素、肠道外感染或肠道内病 毒或非侵袭性细菌感染引起。毒或非侵袭性细菌感染引起。2.胃肠道症状胃肠道症状:大便大便10次次日日 数十次，大便蛋花汤样、水样、少许数十次，大便蛋花汤样、水样、少许粘液或血便。粘液或血便。4.伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。伴水、电解质、酸碱平衡紊乱。5、大便检查：可见脂肪球、白细胞。、大便检查：可见脂肪球、白细胞。脱水程度脱水程度 临床表现临床表现 轻轻 中中 重重 神志神志 精神稍差精神稍差 烦躁不安或萎靡烦躁不安或萎靡 昏睡或昏迷昏睡或昏迷 皮肤皮肤 稍干、弹性可稍干、弹性可 干、弹性差干、弹性差 灰白冰冷、弹性极灰白冰冷、弹性极差差 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 凹陷明显凹陷明显 极度凹陷、眼闭不合极度凹陷、眼闭不合 唇粘膜唇粘膜 稍干稍干 干燥干燥 干裂干裂 尿量尿量 稍减稍减 显著减少显著减少 几乎无尿几乎无尿 末梢循环末梢循环 好好 差、四肢稍凉差、四肢稍凉 休克、肢厥冷休克、肢厥冷 失水量失水量 10 估计累积损失估计累积损失 50ml/kg 50-100ml/kg 100-120ml/kg 指患儿现存体液渗透压的改变指患儿现存体液渗透压的改变 等渗脱水：等渗脱水：水与电解质等比例损失水与电解质等比例损失 血钠：血钠：130150mmol/L 主要是细胞外液丢失主要是细胞外液丢失 此类型脱水临床最多见此类型脱水临床最多见 脱水性质脱水性质 低渗脱水低渗脱水 失钠失水失钠失水 血钠血钠130mmol/L 细胞外细胞外 细胞内细胞内 渗透压渗透压 低低 脑细胞水肿脑细胞水肿 易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状易休克，脑细胞水肿出现神经系统症状 多见于营养不良儿伴腹泻多见于营养不良儿伴腹泻 高渗性脱水高渗性脱水 失水失失水失Na 血清钠血清钠150mmol/L 抗利尿激素分泌增多抗利尿激素分泌增多 外外 内内 水水 渗透压渗透压 高高 口干、烦渴、激惹、口干、烦渴、激惹、出现神经系统症状。出现神经系统症状。脑细胞脱水脑细胞脱水 不同性质脱水临床表现不同性质脱水临床表现 病理生理病理生理 等渗等渗 低渗低渗 高渗高渗 NaH2O Na+H2O H2ONa+神志神志 嗜睡嗜睡 嗜唾或昏迷嗜唾或昏迷 激惹、抽搐激惹、抽搐 尿量尿量 减少减少 减少不明显减少不明显 减少减少 皮肤弹性皮肤弹性 稍差稍差 极差极差 尚可尚可 血压血压 低低 易休克易休克 正常或稍低正常或稍低 血钠血钠 130150 150（mmol/L)代谢性酸中毒代谢性酸中毒 1、腹泻丢失大量碱性物质；、腹泻丢失大量碱性物质；2、进食少，脂肪氧化、酮体增多；、进食少，脂肪氧化、酮体增多；3、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，、血容量减少，血液浓缩、循环迟缓，组织缺氧，乳酸堆积；组织缺氧，乳酸堆积；4、肾血流量不足，尿量减少，排酸保、肾血流量不足，尿量减少，排酸保碱功能低下。碱功能低下。原原 因因：临床表现：临床表现：轻症：呼吸稍快轻症：呼吸稍快 重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇重症：神萎、烦躁、昏迷、恶心呕吐、口唇 樱红、呼吸深快、呼出丙酮味樱红、呼吸深快、呼出丙酮味 化验：化验：CO2CP PH 血气血气BE 负值负值 AG 分三度分三度 轻轻 40-30Vo1%13-18mmolL 中中 30-20Vo1%9-13mmolL 重重 20Vo1%9mmolL 低钾血症 原原 因：因：1、进食少，钾摄入量不足、进食少，钾摄入量不足.2、呕吐、腹泻丢失大量钾、呕吐、腹泻丢失大量钾.3、血钾被稀释、血钾被稀释.4、钾向细胞内转移、钾向细胞内转移.5、利尿后排钾、利尿后排钾.6、糖原合成消耗钾、糖原合成消耗钾 血钾血钾3.5mmol/L(正常正常3.5-5.5mmol/L)低钾的临床表现低钾的临床表现 神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射神经肌肉：兴奋性降低、肌肉无力，腱反射 减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、减弱或消失，肠鸣音减弱或消失、腹胀腹胀 心脏：心肌收缩力心脏：心肌收缩力 心律紊乱心律紊乱 心肌受损心肌受损 心音低钝、心动过速心音低钝、心动过速 EKG T波低平、双相、倒置、波低平、双相、倒置、出现出现U波波 肾损害：肾损害：浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化浓缩功能下降，多尿、碱中毒、肾单位硬化 低钙、低镁血症低钙、低镁血症 多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。多见于活动性佝偻病和营养不良患儿。主要表现为手足搐搦和惊厥。主要表现为手足搐搦和惊厥。二、几种特殊类型肠炎的临床表现 1、轮状病毒肠炎、轮状病毒肠炎(1)冬秋季发病；冬秋季发病；(2)6月月2岁多见；岁多见；(3)起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状起病急，伴发热和呼吸道症状，中毒症状 较轻；较轻；(4)呕吐较多，先吐后泻；呕吐较多，先吐后泻；(5)大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水大便为水样或蛋花汤样，次数多、量多、水 多多(6)多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程7天左右；天左右；2、大肠杆菌肠炎、大肠杆菌肠炎 58月发病月发病(1)ETEC 症状轻重不一；症状轻重不一；大便呈蛋花汤样，大便呈蛋花汤样，水样。水样。大便镜检：无白细胞大便镜检：无白细胞 脂肪球。脂肪球。(2)EIEC 起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克