妙纳超级科室会-颈源性头痛.pptx

颈源性头痛的诊疗颈源性头痛的诊疗方法方法 卫生部中日友好医院 樊碧发 教授 目目 录录 一般概述 颈源性头痛的历史 头痛疾患的国际分类 颈源性头痛及其流行病学 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗 颈源性头痛的历史颈源性头痛的历史 1983年Sjaastad提出颈源性头痛1 1990年国际头痛委员会(IHS)颁布颈源性头痛分类标准2 1995年Bogduk 指出颈椎退行性变和肌肉痉挛肌肉痉挛是直接原因3 2004年IHS出版修订后的国际分类头痛症(ICHD诊断-)中，颈源性头痛作为一个独立的头痛类型被接纳4 现在，颈源性头痛已经在临床被广为接受 1.Sjaastad O,et al.An hypothesis.Cephalalgia.1983(3)4:249-56.2.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志 2010年第31卷第4期：297-299.3.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.4.The International Headache Society(IHS).The International Classification of Headache Disorders 2nd.Cephalalgia:an international journal of headache.2004 volume 24 supplement 1.颈源性头痛的概述1,2 是用来定义颈椎骨骼肌功能失调引起的头疼的一个术语 具体部位有：关节、椎间盘、韧带、肌肉、硬脑膜（C0-C3）这些类型的头痛通常是单侧的，往往在颈部或者颅底开始，并蔓延到眼额颞区 应用不同的诊断标准，颈源性头痛发病率亦有所不同3：在普通人群中CeH发病率为1%4.1%在严重头痛患者中占17.5%在挥鞭伤者中CeH患病率可达53%1.Sizer PS Jr,et al.Diagnosis and management of cervicogenic headache.Pain Pract.2005;5(3):255-74.2.Martelletti P,van Suijlekom H.Cervicogenic headache:practical approaches to therapy.CNS Drugs.2004;18(12):793-805.3.Nikolai Bogduk,Jayantilal Govind.Cervicogenic headache:an assessment of the evidence on clinical diagnosis,invasive tests,and treatment.Lancet Neurology 2009;8:959-68.颈颈源性源性头痛的概述及流行病学头痛的概述及流行病学 目目 录录 一般概述一般概述 病因及发病机制病因及发病机制 颈源性头痛的常见病因颈源性头痛的常见病因 颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的解剖学基础 颈源性头痛的发病机制颈源性头痛的发病机制 临床表现临床表现 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床治疗临床治疗 颈源性头痛的常见病因颈源性头痛的常见病因1,2 颈椎及椎间盘退行性变引起椎间孔狭窄 颈椎间盘退行性变、突出引起的无菌性炎症 颈部损伤：1.倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.2.Maurice B.Vincent,Headache|April 2010 有明确诊断颈有明确诊断颈部损伤人群部损伤人群 颈源性头痛颈源性头痛人群人群 颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈源性头痛已被证实是可以由特殊的颈部损伤引发。颈部损伤引发。肌肉痉挛肌肉痉挛：颈部肌肉组织中穿行的颈神经，受到压迫或 炎症侵袭，可引起反射性颈部肌肉痉挛 持续性慢性痉挛引起组织缺血，代谢终产物 聚集，引起肌筋膜炎，产生疼痛，并可直接 刺激软组织内穿行的神经干及神经末梢产生 疼痛 长时间低头伏案工作，肌肉持续收缩以维持 姿式，使肌肉供血减少，继发肌痉挛，并使 韧带、肌筋膜易发生损伤 图：绝大多数的颈部病变不引起颈源性头痛（CeH）。CeH患者很少存在作为疼痛的根源的一个病灶点。这表明仅颈部病变不足已解释CeH的表型，CeH的表型最有可能取决于中央倾向发展。颈源性头痛的解剖学基础颈源性头痛的解剖学基础 头部表面和深层结构都是由三叉神经及第23颈神经分布支配 第1颈神经在寰椎后弓上方发出，后支内含有丰富的感觉神经纤维，大多数头痛大多数头痛（偏头痛除外）都可能与颈椎都可能与颈椎的病理变化有关的病理变化有关 第2颈神经从椎板间隙中出来，内侧支与来自第3颈神经的纤维共同组成枕大神经、枕小神经和耳大神经，这些神经是传导颈源性头痛的主要神经传导颈源性头痛的主要神经 第第1、2、3颈神经的分支颈神经的分支在走行过程中容易受到容易受到椎骨突起及肌肉在附着处的刺激及损伤肌肉在附着处的刺激及损伤 第第1、2、3颈神经颈神经离开椎管后走行在柔软的肌肉组织走行在柔软的肌肉组织内内，软组织炎症、缺血、损伤、压迫等都可能会影响神经的功能，引发颈源性头痛引发颈源性头痛 倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.颈源性头痛的发病假说颈源性头痛的发病假说 解剖解剖会聚理论会聚理论 三叉神经第一支和颈神经上三对的感觉传入纤维在上颈髓的三叉颈神经核聚集成二级核团。这种聚合介导疼痛信号放射至颈神经或三叉神经支配的头颈区域。1.Bogduk N.Cervicogenic headache:anatomic basis and pathophysiologica mechanismJ.Curr Pain Headache Rep,2001,5(4):382-386.2.Biondi DM.Cervicogenic headache:mechanisms,evaluation,and treatment strategies.J Am Osteopath Assoc.2000 Sep;100(9 Suppl):S7-14.3.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期.颈部肌肉的异常和机械性损伤颈部肌肉的异常和机械性损伤 穿行于其间的神经受到卡压穿行于其间的神经受到卡压 形成颈源性形成颈源性头痛头痛 伏案工作者多见，通常在长时间伏案工作或劳累后加重，多数病人伴有轻重不同的颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛颈部僵硬，活动受限及颈肩部酸痛 颈部触诊颈部触诊，可有一侧/双侧颈肌紧张，可触及的紧张性索条上，有高度局限和易激惹的点，称之为“扳机点”“扳机点”细胞因子和酸性代谢物都是致痛物质，引发神经痛觉冲动的传入 肌肉痉挛学说肌肉痉挛学说1：颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织颈源性头痛可产生于颈部肌肉组织 1.左亚忠等.颈源性头痛病因及治疗进展.颈腰痛杂志2010年第31卷第4期.2.Simmons DG,Hong CZ,Simons LS.Endplate potentials are common to midfiber myoficial trigger pointsJ.Am J Phys Med Rehabil,2002,81(3):212-222.机械刺激学说机械刺激学说 颈椎病变颈椎病变可造成颈神经或交感神经的机械刺激或压迫而出现疼痛：如：椎间盘变性、椎体退行性病变、椎体间的错位、脱位或后关节紊乱、骨赘形成、甚至椎间孔狭窄 颈部肌肉颈部肌肉、韧带以及关节囊等软组织的机械损伤也可刺激颈神经或交感神经丛而引发头痛 炎性水肿学说炎性水肿学说 上颈椎的炎性疾病如风湿、椎间盘炎或肌腱、筋膜、韧带、软骨的炎性水肿，均可以导致高位颈神经受炎症刺激而产生头痛 颈源性头痛的其他致病说颈源性头痛的其他致病说 姜磊,于生元.颈源性头痛J;中国疼痛医学杂志;2006年03期 目目 录录 一般概述一般概述 病因及发病机制病因及发病机制 临床表现临床表现 颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现 颈源性头痛的相关检查颈源性头痛的相关检查 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断 临床治疗临床治疗 颈源性头痛的临床表现颈源性头痛的临床表现 患者年龄多在2060岁；早期多为枕部、耳后部、耳下部不适感，以后转为闷胀或酸痛感，逐渐出现疼痛；疼痛可有缓解期。疼痛可有缓解期。随着病情进展，疼痛逐渐加重，持续性存在，缓解期缩短，发作性加重；头痛部位常模糊不清，分布弥散并向远方牵涉，出现牵涉痛牵涉痛；颈源性头痛在伏案工作者中发病率较高；检查可发现在耳下方颈椎旁及乳突下后方等处有明显压痛。倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.颈源性头痛的相关检查颈源性头痛的相关检查 颈部小关节节段触诊：压痛点的评估：枕大神经（枕颞部）枕小神经（胸锁乳突肌附着处）第三颈神经根（C2-C3关节）斜方肌前后缘和肌腹 颈部旋转屈曲试验（右图）颈部旋转屈曲试验（右图）颈部旋转屈曲试验对颈源性头痛诊断的敏感性91，特异性为90。对于颈源性头痛的鉴别诊断和鉴定患者的运动障碍在C1/2有很大帮助1。颈部旋转屈曲试验的旋转范围与头痛的严重程度呈负相关2。放射学改变与头痛的关系尚不明确。颈椎影像学多是为了排除相关疾病。体格检查体格检查 辅助检查辅助检查 1.Ogince M,etal,Man Ther 2007 Aug;12(3):256-62.Epub 2006 Nov 16.2.Hall T,etal,Man Ther.2004 Nov;9(4):197-202.目目 录录 一般概述 病因及发病机制 临床表现 诊断与鉴别诊断 临床治疗 颈源性头痛诊断的标准颈源性头痛诊断的标准 国际颈源性头痛研究会(CHISG)提出，颈源性头痛的诊断标准如下：1.颈部症状和体征 颈部活动和（或）头部维持于异常体位时或按压头痛侧的上颈部或枕部时头痛症状加重；颈部活动范围受限；同侧的颈、肩或上肢非根性痛（定位不明确），或偶有上肢根性痛。2.诊断性阻滞可明确诊断 颈部可以达到确切阻滞的结构有枕大神经、枕小神经、颈椎小关节、颈神经干、颈椎间盘。3.单侧头痛，不向对侧转移。姜磊,于生元.颈源性头痛J;中国疼痛医学杂志;2006年03期 偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断偏头疼、紧张性头痛和颈源性头痛的区别诊断 偏头痛偏头痛 紧张性头痛紧张性头痛 颈源性头痛颈源性头痛 女性占多数 /单侧性 (侧方移动)(半侧固定性)从后背到前面的辐射（）到身体同侧肩和臂的辐射 恶心，呕吐，畏光及恐响症 （）脉动性疼痛质量 /疼痛强度 通过指压诱发发作 通过姿态和运动诱发发作 时间模式 阵发性,4-72小时 随时间变化/持续 随时间变化/持续+较差，+显著，+非常显著，+/可能存在，无 颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断颈源性头痛与其他头痛的鉴别诊断 Maurice B.Vincnt.Cervicogenic Headache:A Review Comparison with Migraine,Tension-Type Headache,and Whiplash.Curr Pain Headache Rep(2010)14:238-243.目目 录录 一般概述 病因及发病机制 临床表现、诊断与鉴别诊断 临床治疗 一般治疗 药物治疗 其他治疗 一般治疗与药物治疗一般治疗与药物治疗 一、一般治疗 适用于病程较短，疼痛较轻的患者；采取休息、头颈部针灸、牵引、理疗；休息很重要：-减轻患者的工作压力和精神紧张，改善情绪。-颈椎间关节的退行变多由于颈部外伤或长期劳损引起，康复治疗非常重要。-颈椎间关节退行性变的一个重要临床特征是慢性颈痛，调整患者心理状态对于治疗和康复都极为重要。倪家骧.颈源性头痛及其治疗.中国疼痛医学.2000,6(2):116-119.二、药物治疗 消炎镇痛药 肌松剂 改善微循环 抗癫痫药 抗抑郁药 其他 妙纳妙纳 一种独特的中枢性骨骼肌松弛剂一种独特的中枢性骨骼肌松弛剂 中枢性骨骼肌肉松弛剂中