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pregnency diseasepregnency disease 学习要求学习要求 妊娠病总治则及用药禁忌妊娠病总治则及用药禁忌 妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治妊娠常见病的定义、诊断、辨证论治 掌掌握握 妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机妊娠病的定义及妊娠常见疾病及总的病因病机 熟熟悉悉 pregnency diseasepregnency disease 妊娠妊娠 妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程妊娠是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 什么是妊娠什么是妊娠 妊娠的早期诊断妊娠的早期诊断 临床上常见临床上常见 早早孕试纸早早孕试纸 查血查血HCG B超超 pregnency diseasepregnency disease pregnency diseasepregnency disease 妊娠早期血妊娠早期血HCG参考值参考值 妊娠时间妊娠时间 HCGHCG值（值（mU/L)mU/L)第1周 1030 第2周 30100 第3周 1001000 第4周 100010000 23月 30000100000 6个月 1000030000 9个月 500015000 非孕期 5 pregnency diseasepregnency disease 定义定义 妊娠期间妊娠期间，发生，发生与妊娠有关与妊娠有关的疾病，称妊娠病，的疾病，称妊娠病，亦称亦称胎前病胎前病 pregnency diseasepregnency disease 定义定义 妊娠期的生理常态妊娠期的生理常态 阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态阴血不足，阳气偏亢，气机易滞，脾肾易虚的状态 由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病由于妊娠期间的特殊生理变化，常引起一些疾病 灵枢灵枢五音五味五音五味说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以说：“妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱也。”其数脱也。”指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，指经孕产乳数伤于血。气以载胎，血以养胎。孕后月经停闭，阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏阴血下注冲任以养胎，出现阴血聚于下，阳气浮于上，阳气偏亢的状态亢的状态 pregnency diseasepregnency disease 常见妊娠疾病常见妊娠疾病 流流产产 妊娠腹痛妊娠腹痛 胎漏胎漏 胎动不安胎动不安 堕胎小产堕胎小产 滑胎滑胎 胎死不下胎死不下 异异常常妊妊娠娠 异位妊娠异位妊娠 胎萎不长胎萎不长 鬼胎鬼胎 胎位不正胎位不正 过期不产过期不产 妊妊娠娠并并发发症症 妊娠恶阻妊娠恶阻 胎水肿满胎水肿满 妊娠肿胀妊娠肿胀 妊娠心烦妊娠心烦 妊娠眩晕妊娠眩晕 妊娠痫症妊娠痫症 妊娠咳嗽妊娠咳嗽 妊娠小便淋痛妊娠小便淋痛 妊娠小便不通妊娠小便不通 妊娠身痒妊娠身痒 妊娠贫血妊娠贫血 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病的诊断要点妊娠病的诊断要点 了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇全身症状了解妊娠月份、胎儿情况、孕妇全身症状 运用四诊八纲综合分析运用四诊八纲综合分析 注意舌象、脉象注意舌象、脉象 借助相关辅助检查借助相关辅助检查 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病病因病机妊娠病病因病机 脏腑脏腑 气血气血 冲任冲任 胞宫胞宫 胞脉胞脉 胞络胞络 胎元胎元 内因与外因相互结合内因与外因相互结合 妊娠病的发生妊娠病的发生 外感六淫外感六淫 情志内伤情志内伤 房室不节房室不节 劳逸过度劳逸过度 跌仆闪挫跌仆闪挫 素体虚弱素体虚弱 阴阳气血阴阳气血 偏盛偏虚偏盛偏虚 导致导致 沈氏女科辑要沈氏女科辑要：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮：妊娠病源有三大纲：一曰阴亏、二曰气滞、三曰痰饮 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病病因病机妊娠病病因病机 阴血虚阴血虚 素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元素体阴虚，孕后阴血下聚以养胎元，阴血益虚，阴虚阳亢，阴血益虚，阴虚阳亢，气逆上扰气逆上扰 脾肾虚脾肾虚 脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停脾虚气血生化乏源，胎失所养，脾虚湿聚，泛溢肌肤或水停 胞中肾虚胎失所系，胎元不固胞中肾虚胎失所系，胎元不固 妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕妊娠恶阻、妊娠心烦、妊娠眩晕 胎漏、胎动不安、胎萎不长胎漏、胎动不安、胎萎不长 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病病因病机妊娠病病因病机 气气 滞滞 素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，素多忧郁，气机不畅，腹中胎体渐大，易气机升降失常，气滞则血瘀水停气滞则血瘀水停 胎元不实胎元不实 胚胎本身缺陷，不能成实胚胎本身缺陷，不能成实 妊娠肿胀、胎水肿满妊娠肿胀、胎水肿满 堕胎、小产、滑胎堕胎、小产、滑胎 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主安胎以补肾健脾，调理气血（疏肝）为主 补肾为固胎之本补肾为固胎之本 健脾为益血之源健脾为益血之源 理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热理气以通调气机，理血以养血为主或佐以清热 胎元正常胎元正常治病与安胎并举治病与安胎并举 女科经纶女科经纶：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则：安胎之法有二，如母病以致动胎者，但疗母则 胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈胎自安；或胎气不固；或有触动，以致母病者，宜安胎则母自愈 1 因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，因病而致胎不安者，当重在治病，病去则胎自安，若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈若因胎不安而致病者，应重在安胎，胎安则病自愈 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安古人对安胎之法，论述各异。自朱丹溪提出黄芩、白术为安胎圣药之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，胎圣药之后，许多医家将芩、术列为安胎必备之品。对此，张景岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。张景岳明确指出“凡妊娠胎气不安者，证本非一，治亦不同。盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气盖胎气不安，必有所因，或虚或实，或寒或热，皆能为胎气之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不之病，去其所病，便是安胎之法。故安胎之方不可执，亦不可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓可泥其月数，但当随证随经，因其病而药之乃为至善。若谓白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”白术、黄芩乃安胎之圣药，执而用之，鲜不误矣。”pregnency diseasepregnency disease 妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 补肾：补肾：肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，肾藏精，主生殖，胞胎者系于肾，肾于任脉交会于关元穴，任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。任脉为人体妊养之本而主胞胎，胚胎形成后主要靠肾精滋养。景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾景岳全书中说孕妇最忌腰痛。故补肾为固胎之本，用药以补肾益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少益阴为主，常选用桑寄生、川断、菟丝子、杜仲、熟地等，少用温补肾阳之药用温补肾阳之药 健脾：健脾：为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意为益血之源。脾胃为气血生化之源，胎赖血养，应时时注意健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、健运脾气，使气血充足，胞胎得以充养，常选用太子参、白术、山药、首乌等山药、首乌等 疏肝：疏肝：一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，一是胎体渐长，使气机升降失调；二是孕后阴血相对不足，肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药肝脏体阴而用阳，阴血不足，则肝阳偏亢，疏泄失职，故用药以理气清热为主，使气机通调以理气清热为主，使气机通调 通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安通过以上治疗，使脾肾健旺，气血和调，本固血充，则胎可安 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 胎元不正胎元不正 胎堕难留胎堕难留 胎死不下胎死不下 孕妇有疾不能继续妊娠孕妇有疾不能继续妊娠 胎元异常胎元异常下胎以益母下胎以益母 2 方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术方法：药流术、人流术、钳刮术、引产术 中药堕胎方等中药堕胎方等 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则 中药中药 凡凡峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切峻下、滑利、祛瘀、破血、耗气、散气及一切有毒药品有毒药品，都应慎用或禁用，都应慎用或禁用 有故无殒，亦无殒也有故无殒，亦无殒也“衰其大半而止”“衰其大半而止”在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用在病情需要的情况下，对于慎用药物也可适当选用 严格掌握剂量，以免动胎、伤胎严格掌握剂量，以免动胎、伤胎 金匮要略金匮要略中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的中治疗妊娠肿胀的真武汤方、妊娠有水气的 葵子茯苓散葵子茯苓散 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病治疗原则妊娠病治疗原则 六元正纪大论六元正纪大论中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）中说：“妇人重身，毒之（需用毒药攻伐时）如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病存如何？歧伯曰：有故无殒，亦无殒也（只要有应攻伐的疾病存在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻在，则母体不会受到伤害，胎儿也不会受伤害）。帝曰：愿闻其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，其故何谓也？歧伯曰：大积大聚，其可犯也，衰其大半而止，过者死。”过者死。”pregnency diseasepregnency disease 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则 峻下滑利峻下滑利芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、芜花、甘遂、大戟、巴豆、牵牛子、商陆、大黄、芒硝、苡仁大黄、芒硝、苡仁 祛瘀破血祛瘀破血麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、麝香、乳香、没药、三棱、莪术、刘寄奴、归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫归尾、川芎、桃仁、红花、赤芍、益母草、牛膝、泽兰、虫类药类药 耗气散气耗气散气代赭石、沉香、降香、虫类药代赭石、沉香、降香、虫类药 有毒有毒生附子生附子(草乌、川乌草乌、川乌)、生半夏、生南星、马钱子、生半夏、生南星、马钱子、两面针、皂角两面针、皂角 pregnency diseasepregnency disease 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则 西药西药 禁用禁用 影响胎儿正常发育的药物影响胎儿正常发育的药物 慎用慎用 影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用影晌母体妊娠的药物，病情需要时，适量使用 pregnency diseasepregnency disease 收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等收缩子宫平滑肌：麦角、脑垂体后叶素、催产素、奎宁等 强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）强烈泻下作用：硫酸镁（可引起子宫和盆腔充血以及子宫收缩）利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等利尿药：氯噻酮、速尿、氨苯蝶啶等 引起流产引起流产 妊娠病的用药原则妊娠病的用药原则 pregnency diseasepregnency disease 导致畸形导致畸形 镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁镇静安定药；氯丙嗪、奋乃静、苯巴比妥、利眠宁 抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等抗癌药：氨甲蝶吟、白消安、苯了酸氮芥、环磷酰胺等 激素类：己烯雌酚激素类：己烯雌酚 降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲降血糖药；甲磺丁腮、氯磺丙脲 抗生素类；四环素抗