妊娠期糖尿病患者食谱编制的基本原则和方法.ppt

GDM患者食谱编制的原则和方法 阜阳市人民医院产科：牛春 目录 1.食谱编制的目的 2.食谱编制的原则依据 3.食谱编制的方法步骤 4.食谱编制的评价 5.食谱编制的练习 食谱编制的目的食谱编制的目的 1.1.合理营养：将膳食营养素参考摄入量落合理营养：将膳食营养素参考摄入量落实到日常膳食，使其摄入充足的能量和各实到日常膳食，使其摄入充足的能量和各种营养素。种营养素。2.2.平衡膳食平衡膳食:通过食谱的搭配合理选择食通过食谱的搭配合理选择食物，做到平衡膳食。物，做到平衡膳食。3.3.疾病预防：合理膳食，预防能量与营养疾病预防：合理膳食，预防能量与营养素的过高摄入；治疗或缓解疾病。素的过高摄入；治疗或缓解疾病。食谱编制的原则依据食谱编制的原则依据 中国居民膳食营养素参考摄入量中国居民膳食营养素参考摄入量(DRIs(DRIs)中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔中国居民膳食指南和平衡膳食宝塔 食物成分表食物成分表 营养平衡理论营养平衡理论 能量比例能量比例 优质蛋白比例优质蛋白比例 三餐比例三餐比例 食谱编制的原则依据食谱编制的原则依据 个人情况个人情况 身高身高 孕前体重孕前体重 体重增长情况体重增长情况 产科情况（产科情况（B超、有无并发症等）超、有无并发症等）个人食物喜好个人食物喜好 身体活动强度身体活动强度 需要掌握的最基本数值 能量系数（产热值）：碳水化合物能量系数（产热值）：碳水化合物4kcal/g4kcal/g，脂肪，脂肪9kcal/g9kcal/g，蛋白质，蛋白质4kcal/g4kcal/g 能量分配：碳水化合物能量分配：碳水化合物55%55%-60%60%；脂肪；脂肪25%25%-30%30%，蛋白质，蛋白质15%15%-20%20%；三餐能量分配：早三餐能量分配：早30%30%，中，中40%40%，晚，晚30%30%体质指数的计算 体质指数（Body Mass Index,BMI）BMI=体重（kg）/身高（m2）评价评价 体质指数体质指数 重度消瘦 16 中度消瘦 16-16.9 轻度消瘦 17-18.4 正常 18.5-23.9 超重 24-27.9 肥胖 28 阜阳市人民医院 孕期体重的合理增长（单胎）孕前孕前BMI 能量系数能量系数 孕期体重孕期体重 总共增长总共增长 孕早期孕早期（12周前）体周前）体重增长重增长 孕中晚期孕中晚期（12周后）体重周后）体重增长增长 消瘦 35-40 12.5-18kg 0.5-2kg 0.45-0.59kg/wk 正常 30-35 11.5-16kg 0.5-2kg 0.36-0.45kg/wk 超重 25-30 7-11.5kg 0.5-2kg 0.23-0.32kg/wk 肥胖 25-30 5-9kg 0.5-2kg 0.18-0.27kg/wk 多胎妊娠的孕妇体重增长的标准 孕前孕前BMI(kg/m)双胎孕妇总体体重增长范围双胎孕妇总体体重增长范围（kg）体重消瘦 18.5 17-25 标准体重 18.5-23.9 14-23 超重 24-27.9 11-19 肥胖 28 10-14 阜阳市人民医院 能量的相关知识 总能量=标准体重乘以每日每公斤体重所需热量 确定每日所需的总热量 不同人群每日每公斤体重所需热量（kcal/kg.d）体型体型 卧床卧床 轻体轻体力力 中体中体力力 重体重体力力 肥胖/超重 15 20-25 30 35 正常 15-20 25-30 35 40 消瘦 20-25 35 40 45-50 食物编制方法步骤：食物编制方法步骤：基于能量和营养素目标基于能量和营养素目标 基于膳食宝塔推荐基于膳食宝塔推荐 基于食物交换份基于食物交换份 1.1.确定全日总能量供给确定全日总能量供给 2.2.确定三大营养素功能确定三大营养素功能 3.3.确定三大营养素需要量确定三大营养素需要量 4.4.确定三大营养素每餐需要量确定三大营养素每餐需要量 5.5.确定主副种类和数量确定主副种类和数量 6.6.食谱的评价与调整食谱的评价与调整 7.7.食谱完成食谱完成 基于能量和营养素的食谱编制基于能量和营养素的食谱编制 举例：举例：2929岁女性，岁女性，G1P0G1P0，停经，停经2929周，身高周，身高160cm,160cm,孕前体重孕前体重55kg,55kg,孕前孕前BMI21.5,BMI21.5,目前体重增加目前体重增加8kg,8kg,平日以办公室工作为主，上下班交通方平日以办公室工作为主，上下班交通方式均为开车，一日散步时间少于半小时，请式均为开车，一日散步时间少于半小时，请为该女性制定食谱。为该女性制定食谱。确定全日总能量供给确定全日总能量供给 根据孕前根据孕前BMIBMI确定能量需要量确定能量需要量 标准体重（标准体重（kgkg）=身高（身高（cmcm）-105105 例：全日总能量例：全日总能量=（160160-105105）30+200=1850kcal30+200=1850kcal 孕前孕前BMI(kg/m)能量需要量（能量需要量（kcal/kg标准标准体重体重）消瘦18.5 35 正常体重18.5-23.9 30-35 超重24.0-27.9 25-30 肥胖28.0 25 确定三大营养素供能 1.碳水化合物55%-60%2.蛋白质15%-20%3.脂肪25%-30%确定三大营养素需要量 例：由蛋白质、脂肪、碳水化合物提供的能量分别占全日总能量的16%、29%和55%，由此计算如下：营养素营养素 营养素供能（营养素供能（kcal）蛋白质 185016%=296.0 脂肪 185029%=536.5 碳水化合物 185055%=1017.5 确定三大营养素需要量 碳水化合物 4kcal/g 蛋白质 4kcal/g 脂肪 9kcal/g 确定三大营养素需要量 例：蛋白质、脂肪、碳水化合物的能量系数分别为4kcal、9kcal、4kcal,由此计算如下：营养素营养素 营养素需要量（营养素需要量（g）蛋白质 296.04=74 脂肪 536.59=60 碳水化合物 1017.54=254 确定三大营养素每餐需要量 餐次餐次 能量能量 餐次餐次 能量能量 早餐 20-25%早加餐 5-10%午餐 30-35%午加餐 5-10%晚餐 20-25%晚加餐 5-10%例：以早中晚餐分别供能25%、35%、25%，加餐各供能5%，三餐及加餐三大营养素的供给量计算如下：餐次餐次 营养素营养素 需要量需要量 餐次餐次 营养素营养素 需要量需要量 早 餐 蛋白质 18.5 早 点 蛋白质 3.7 脂肪 15 脂肪 3.0 碳水化合物 63.5 碳水化合物 12.7 午 餐 蛋白质 25.9 午 点 蛋白质 3.7 脂肪 21.0 脂肪 3.0 碳水化合物 88.9 碳水化合物 12.7 晚 餐 蛋白质 18.5 晚 点 蛋白质 3.7 脂肪 15 脂肪 3.0 碳水化合物 63.5 碳水化合物 12.7 主副食品种确定 1.确定主食的品种、数量 2.计算主食中蛋白质含量 3.用应摄入的蛋白质量减去主食中蛋白质含量，即为副食应提供的蛋白质量 4.确保副食中2/3的蛋白质由动物性食物供给，1/3的蛋白质由豆制品供给 5.查食物成分表计算动物性食物及豆制品的量 6.设定蔬菜和水果的品种数量及纯能量食品的量 确定主食品种及数量 以午餐为例：提供蛋白质25.9g,脂肪21.0g,碳水化合物88.9g 预留8g碳水化合物给蔬菜（约250g）,其余碳水化合物由主食类提供 南方人饮食习惯以米饭为主食，则确定午餐主食为米饭 查食物成分表得到米饭碳水化合物含量为25.9g/100g 午餐进食米饭量=（88.9-8）25.9100=300g 确定蛋白质来源及数量 查食物成分表米饭蛋白质含量为2.6g/100g 午餐米饭所提供的蛋白质=2.63=7.8g 午餐副食应提供的蛋白质=25.9-7.8=18.1g 确定动物性食物提供总蛋白的2/3，豆类提供总蛋白的1/3 动物性食物提供蛋白质=18.12/3=12.1g 豆类提供蛋白质=18.1-12.1g=6g 选择动植物蛋白质来源分别为猪里脊肉和豆腐干，查食物成分表两者蛋白质含量分别为20.2g/100g、15.8g/100g 猪里脊肉重量=12.120.2100=60g 豆腐干重量=615.8100=38g 确定油脂类数量 查食物成分表米饭脂肪含量为0.3g/100g,猪里脊肉脂肪含量为7.9g/100g,豆腐干脂肪的含量为6.2g/100g 午餐米饭所提供的脂肪=0.33=0.9g 午餐猪里脊肉提供的脂肪=7.960100=4.7g 午餐豆腐干提供的脂肪=6.238100=2.4g 午餐油脂类的重量=21-0.9-4.7-2.4=13g 确定蔬菜的种类和数量 可根据不同季节的蔬菜供应来选择蔬菜，同时考虑当地的饮食习惯、个人食物喜好和烹调方式 餐次餐次 食物食物 原料原料 进食量进食量 午餐 米饭 300g 芹菜肉丝 芹菜 150g 猪里脊肉 60g 韭菜炒豆干 韭菜 100g 豆腐干 38g 菜籽油 13g 确定蔬菜的种类和数量 早、晚餐及加餐也可依照上述流程进行计算 注：也可先将一日能量转化为具体食物，再将食物分配至一日三餐和加餐 阜阳市人民医院 基于膳食宝塔的食谱编制 孕中期，孕晚期 孕早期 食物交换份应用 是目前国际上通用的糖尿病饮食控制方法之一，是将食物按照来源、性质分成几类，同类食物在一定重量内，所含的蛋白质、脂肪、碳水化合物和能量相似，不同类食物间所提供的能量大致相等。FEL将食物分成四大类（八小类），每份食物所含热量大致为90kcal,同类食物可以相互交换。同类食物或营养素比例接近的食物可以互换。阜阳市人民医院 食物交换份特点 易于达到膳食平衡 便于了解和控制总热能 易于做到食品多样化 吃多少手说了算：手掌法则 碳水化合物（淀粉和水果）：可以选用相当于1个拳头大小的淀粉类食物，水果则相当于1个拳头大小 阜阳市人民医院 蛋白质选择1块相当于掌心大小的厚度 阜阳市人民医院 蔬菜：选择您两个手能够抓住的菜量 阜阳市人民医院 脂肪：限制脂肪仅在拇指的尖端 6g 10g 阜阳市人民医院 食物交换份四大类（八小类）阜阳市人民医院 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值 食品交换份法组 别类 别每份重量（克）热 量（千卡）蛋白质（克）脂 肪（克）碳水化合物（克）主 要营养素一、谷薯组1.谷薯类25（0.5两）902.0-20.0碳水化合物膳食纤维二、菜果组2.蔬菜类3.水果类500（1斤）200（4两）90905.01.0-17.021.0无机盐维生素膳食纤维三、肉蛋组4.大豆类5.奶类6.肉蛋类25（0.5两）160（3两）50（1两）9090909.05.09.04.05.06.04.06.0蛋白质四、油脂组7.硬果类8.油脂类15（1/3两）10（1汤匙）90904.0-7.010.02.0-脂肪表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值表1 食品交换四大类（八小类）内容和营养价值34阜阳市人民医院 等值谷薯类交换表 蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 等值谷薯类交换表（1份）蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡 阜阳市人民医院 等值蔬菜类交换表 等值蔬菜类交换表供蛋白质3-5克，碳水化合物17克，热量90千卡 阜阳市人民医院 等值水果类交换表 等值水果类交换表供蛋白质1克，碳水化合物21克，热量90千卡 阜阳市人民医院 等值大豆食品交换表 等值大豆食品交换表碳水化合物4克，热量90千卡供蛋白质9克，脂肪4克，阜阳市人民医院 等值肉蛋类食品交换表 阜阳市人民医院 等值油脂类食品交换表 等值油脂类食品交换表供脂肪10克（坚果类含蛋白质4克）热量90千卡 阜阳市人民医院 肉类的选择 阜阳市人民医院 不同能量的饮食内容（速记）热量热量 交换份交换份 谷薯类谷薯类 菜果类菜果类 肉蛋类肉蛋类 浆乳类浆乳类 油脂类油脂类 kcal 份 重量 份（两）重量 份（斤）重量 份（两）重量 份（克）重量 份（克）1600 1