妊娠期梅毒母婴阻断.ppt

0 妊娠期梅毒母婴阻断 妇产科妇产科 王占荣王占荣 1 梅毒孕产妇 最复杂 最头痛 要求 2 TP（梅毒抗体）梅毒抗体 初筛实验 如果TP阳性，不能就确认是梅毒患者，一些免疫性疾病如风湿。类风湿，老年人，孕妇都可能查出是阳性。3 RPR 快速血浆反应素实验，非梅毒螺旋体实验。用正常牛心肌的心磷脂为抗原与梅毒患者血清中抗心磷脂抗体结合，结合后发现凝集，生成絮状物为阳性，用于梅毒诊断，疗效观察和对复发或再感染的监测 实验敏感性高，注意前带现象：抗体过多抑制了阳性 注意假阳性 4 TPPA 梅毒螺旋体血清抗原实验 为确认实验 5 孕产妇梅毒检测方法孕产妇梅毒检测方法 梅毒螺旋体抗原血清学试验梅毒螺旋体抗原血清学试验 梅毒螺旋体颗粒凝集试验（简称TPPA）梅毒快速检测 非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测 快速血浆反应素环状卡片试验（简称RPR）检测流程 先查TP如果阳性，下一步同时做TPPA确认实验及RPR滴度检测 6 结果判读 TPPA,RPR均阳性（+），叫做双阳，现症梅毒。需要规范治疗。均阴性（-），排除 TPPA阴（-），RPR阳，假阳性 TPPA阳（+），RPR阴，治愈的梅毒或及早期的梅毒，部分晚期梅毒 7 试验结果试验结果 主要临床意义主要临床意义 梅毒螺旋体抗原血清学试验（TPPA或ELISA或RT等）非梅毒螺旋体抗原血清学试验（RPR或TRUST）+现症梅毒-排除梅毒感染，或极早期梅毒-+非梅毒螺旋体抗原血清试验假阳性+-临床治愈的早期梅毒（既往感染者）或极早期梅毒 8 孕产妇梅毒筛查流程孕产妇梅毒筛查流程 TPPA阳阳性性反反应应 RPR阳性反阳性反应应 诊断梅诊断梅毒感染毒感染 给予两个疗程的规给予两个疗程的规范治疗；进行范治疗；进行RPR定量检测和随访定量检测和随访 住院分娩，产时安全助产；住院分娩，产时安全助产；所生儿童按要求处理所生儿童按要求处理 RPR阴阴性反应性反应 既往感染梅毒既往感染梅毒 极早期梅毒极早期梅毒 部分晚期梅毒部分晚期梅毒 立即给立即给予孕妇予孕妇一个疗一个疗程的治程的治疗疗 每月行每月行RPR检测连检测连续三个续三个月月 出现一次出现一次阳性结果阳性结果 诊断梅诊断梅毒感染毒感染 三次检测三次检测结果均为结果均为阴性阴性 继续进行常继续进行常规产前保健规产前保健 9 发现发现梅毒感染梅毒感染，或者，或者TPPATPPA阳性，阳性，RPRRPR阴性阴性 登记登记感染、可疑感染孕产妇随访登记本感染、可疑感染孕产妇随访登记本 按规范要求进行治疗按规范要求进行治疗 10 梅毒感染孕产妇治疗方案梅毒感染孕产妇治疗方案 （一）推荐方案（一）推荐方案 苄星青霉素苄星青霉素240240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1 1次，连次，连续续3 3次为次为1 1个疗程。个疗程。11（二）替代方案。二）替代方案。头孢曲松，头孢曲松，1g/1g/日，日，imim或或ivgttivgtt，qdqd，连续，连续1010日为日为1 1个疗程；个疗程；红霉素红霉素 500mg500mg，qidqid，口服，连服，口服，连服1515日为日为1 1个疗程。个疗程。12 治疗时期治疗时期 1.1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1 1个疗个疗程的治疗，共程的治疗，共2 2个疗程。个疗程。2.2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2 2个疗程的治疗个疗程的治疗，2 2个治疗疗程之间需间隔个治疗疗程之间需间隔4 4周以上（最少间隔周以上（最少间隔2 2周），第周），第2 2个个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。13 3.3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1 1个疗程个疗程 苄星几次？苄星几次？4.4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加治疗过程中复发或重新感染者，要追加1 1个疗程的治疗。个疗程的治疗。5.5.既往感染的孕产妇，也要及时给予既往感染的孕产妇，也要及时给予1 1个疗程的治疗。个疗程的治疗。14 注意事项注意事项 1.1.同时满足以下条件为规范治疗：同时满足以下条件为规范治疗：应用足量苄星青霉素治疗；应用足量苄星青霉素治疗；孕期进行孕期进行2 2个疗程治疗，个疗程治疗，2 2个疗程之间需间隔个疗程之间需间隔2 2周以上；周以上；第第2 2个疗程在孕晚期进行并完成。个疗程在孕晚期进行并完成。2.2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1 1周，或采用其他方案进行治疗时周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏每个疗程治疗期间遗漏治疗治疗1 1日或超过日或超过1 1日，要从再次治疗开始时间起重日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。新计算治疗疗程。15 3.3.治疗期间应当定期随访。治疗期间应当定期随访。每月做每月做1 1次次RPR,RPR,观察滴度变化，判断有无复发观察滴度变化，判断有无复发或再感染。或再感染。随访过程随访过程中，如果中，如果RPRRPR滴度上升或结果由阴转阳，则判断为滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始再次感染或复发，应当立即再开始1 1个疗程的梅毒治疗。个疗程的梅毒治疗。4.4.感染孕产妇感染孕产妇分娩前必须进行分娩前必须进行RPRRPR检测滴度，以便与所生新生儿检测滴度，以便与所生新生儿(静脉血静脉血)RPR)RPR 检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。简单说：母儿均需查简单说：母儿均需查RPRRPR滴度滴度 16 梅毒感染之产妇所生婴儿梅毒感染之产妇所生婴儿 新生儿是否需要治疗？新生儿是否需要治疗？治疗方案的选择？治疗方案的选择？如何进行随访？如何进行随访？取决于取决于 母亲孕期是否接受规范治疗母亲孕期是否接受规范治疗 新生儿新生儿 RPRRPR滴度滴度 17 孕期规范治疗孕期规范治疗 （1 1）应用足量苄星青霉素治疗）应用足量苄星青霉素治疗 （2 2）孕期进行）孕期进行2 2个疗程治疗，个疗程治疗，2 2个疗程之间需间隔个疗程之间需间隔2 2周以上周以上 （3 3）第）第2 2个疗程在孕晚期进行并完成。个疗程在孕晚期进行并完成。18 19 梅毒感染产妇所生婴儿梅毒感染产妇所生婴儿 新生儿出生后第一步：有条件的，首先进行梅毒螺旋体暗新生儿出生后第一步：有条件的，首先进行梅毒螺旋体暗视野检查或视野检查或IgMIgM抗体检测，阳性抗体检测，阳性直接诊断先天梅毒，进直接诊断先天梅毒，进行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务行传染病信息报告，提供规范治疗、随访及转介服务 无条件或阴性，进行“非梅”定量检测（无条件或阴性，进行“非梅”定量检测（PRPPRP检测）检测）定量检测定量检测滴度检测滴度检测 20 梅毒感染产妇所生婴儿梅毒感染产妇所生婴儿 母亲孕期规范治疗母亲孕期规范治疗 RPRRPR阴性阴性 不需治疗不需治疗 随访随访 RPRRPR滴度母亲的滴度母亲的4 4倍倍 预防性治疗预防性治疗 随访随访 RPRRPR滴度母亲的滴度母亲的4 4倍倍 先天梅毒规范治疗先天梅毒规范治疗 随访随访 母亲孕期母亲孕期未未规范治疗（婴儿都需要治疗）规范治疗（婴儿都需要治疗）RPRRPR阴性阴性 预防性治疗预防性治疗 随访随访 RPRRPR滴度母亲的滴度母亲的4 4倍倍 先天梅毒规范治疗先天梅毒规范治疗 随访随访 RPRRPR滴度母亲的滴度母亲的4 4倍倍 先天梅毒儿先天梅毒儿 随访随访 21 梅毒感染产妇所生婴儿梅毒感染产妇所生婴儿 RPRRPR母亲的母亲的4 4倍倍 无论孕期是否治疗，均给予儿童规范治疗和随访，同无论孕期是否治疗，均给予儿童规范治疗和随访，同时检测时检测TPTP TPTP阳性，诊断先天梅毒，转介阳性，诊断先天梅毒，转介 TPTP阴性，尽快复检阴性，尽快复检TPTP，仍阴性，随访仍阴性，随访