妊娠期及哺乳期抗生素的合理应用内容•妊娠期母体变化•妊娠期和哺乳期用药特点•妊娠期和哺乳期抗生素使用原则•妊娠期和哺乳期最常用且较安全的抗生素•妊娠期和哺乳期慎用或禁用的抗生素妊娠期母体变化•妊娠期胃肠道平滑肌张力和动力减弱，排空时间延长•血容量自孕6～8周开始增加，约增加35%～50%•妊娠期高雌激素水平使肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢•妊娠期肾血流量及肾小球滤过率增加妊娠期用药特点•口服药物吸收缓慢，吸收后峰值后推且峰值偏低•血液稀释造成抗生素分布容积明显增加，血药浓度降低，药物用量应高于非孕期•肝脏胆汁淤积，药物从胆汁排出减慢，导致药物经肝脏代谢减慢，应尽量避免使用对肝脏有损害的抗生素用药时的胎龄关系•受精后1周内，受精卵尚未着床，一般不受孕妇用药影响•受精后8～14d，受精卵刚植入子宫内膜，胚层尚未分化，药物对胚胎的影响是“全或无”•受精后3～8周是胚胎发育的关键阶段，是致畸的高度易感期用药时的胎龄关系•受精后第9周至足月为胎儿期，是胎儿生长、器官发育、功能完善的阶段，惟有神经系统、生殖器官和牙齿仍在继续分化，此时受到药物作用可引起中枢神经系统损害、肝肾毒性、核黄疸及出血倾向等围生儿并发症哺乳期用药特点•几乎所有的药物都能通过血浆乳汁屏障而转运至乳汁•应尽量选择疗效好、半衰期短、乳汁中分泌少的药物•哺乳时间应避开乳汁中药物浓度高峰期•乳母可在哺乳后30～60min或下次哺乳前3～4h服药美国食品和药品管理局（FDA)•根据动物实验和临床用药经验总结，将药物对胎儿安全性的不同进行安全等级分类，分别为A、B、C、D、X5个等级•目前尚无A类抗生素，妊娠期和哺乳期尽量使用B类及已证实对胚胎、胎儿和新生儿无伤害的抗生素，慎用C类抗生素和对母儿安全性不确定的新药，不用D类或X类抗生素妊娠期和哺乳期抗生素使用注意•有明确的指征•合理、安全用药•重视药物对胎儿和新生儿的致畸性和毒副反应•可用可不用时宜选择不用•以药物说明书的描述为准妊娠期和哺乳期抗生素使用原则•当两种以上的药物有相同的疗效时，选择对围生儿危害较小的药物•能单一用药就避免联合用药•用疗效肯定的药物，避免使用尚未确定对围生儿有影响的新药•了解用药时的孕周，严格掌握用药剂量及持续时间，注意及时停药妊娠期和哺乳期较安全的抗生素•青霉素类•头孢菌素类•大环内脂类•其他抗生素青霉素类•在FDA分类中为B类•属β-内酰胺类抗生素•作用...
