妊娠合并肝内胆汁淤积综合症--段钊(1).pptVIP免费

妊娠合并肝内胆汁淤积综合症ICP（intrahepaticcholestasisofpregnancy）西安交大二附院妇产科段钊DefinitionIntrahepaticcholestasisofpregnancyisaconditioncharacterrizedbyaccumulationofbileacidsintheliver,withsubsequentaccumulationintheplasma,causingpruritusandjaundice.胆汁酸代谢胆汁酸按结构可分为：游离型胆汁酸，包括胆酸、脱氧胆酸、鹅脱氧胆酸；结合型胆汁酸,主要包括甘氨胆酸、甘氨鹅脱氧胆酸，牛磺胆酸等。在肝细胞内由胆固醇转变为初级胆汁酸。随胆汁流入肠腔的初级胆汁酸在小肠下段及大肠受肠道细菌作用，一部分被水解、脱去7α—羟基，转变为次级胆汁酸。肠道中的各种胆汁酸平均有95%被肠壁重吸收，其余的随粪便排出。胆汁酸的重吸收主要有两种方式：①结合型胆汁酸在回肠部位主动重吸收。②游离型胆汁酸在小肠各部及大肠被动重吸收。正常人每日从粪便排出的胆汁酸约0.4-0.6克。胆汁酸的肠肝循环由肠道重吸收的胆汁酸(包括初级和次级胆汁酸；结合型和游离型胆汁酸)均由门静脉进入肝脏，在肝脏中游离型胆汁酸再转变为结合型胆汁酸，再随胆汁排入肠腔。此过程称为“胆汁酸的肠肝循环。特点Characteristic主要发生在孕晚期（80%在孕30周后出现），少数发生在孕中期，以皮肤瘙痒和胆酸升高为特征,主要危及胎儿，随着妊娠终止而迅速恢复，再次妊娠可复发。Cholestasisismorecommoninthelasttrimesterofpregnancywhenhormonesareattheirpeak,butitusuallygoesawaywithinafewdaysafterdelivery.特点Characteristic发病率morbidity0.8%-12.0%，有明显的地域和种族差异。瑞典，智利，上海、四川。病因etiologicalfactor病因尚不清，可能与雌激素estrogen、遗传heredity及环境environment等因素有关。雌激素代谢异常及肝脏对雌激素的高敏感性（Estrogenmetabolismabnormalityandhighsensitivityoflivertoestrogen）雌激素的急剧增加为主要的致病因素。Pathologicalfeatures主要包括肝脏和胎盘两部分。1肝脏的病理特点：光镜下见肝结构完整，肝细胞无明显炎症或变性表现，仅在肝小叶中央区有些胆小管内可见胆栓。胆小管直径正常或有轻度扩张。电镜下见肝细胞一般结构完整，光滑内质网轻度扩张。其主要病理表现在肝细胞顶面溶酶体数量轻度增加，围绕毛细胆管的外胞浆区增宽，毛细胆管有不同程度扩张。Pathologicalfeatures2胎盘的病理特点：绒毛膜板及羊膜上皮处有胆盐沉着；滋养细胞增生和肿胀，内质...