妊娠合并糖尿病的诊治.ppt

妊娠合并糖尿病的诊治 概念 妊娠合并糖尿病包括糖尿病患者妊娠（即糖尿病合并妊娠），以及妊娠期糖尿病（），我国发病率14大多数患者产后糖代谢能恢复正常，但将来患糖尿病机会增加。5-10年后约50%的GDM发生糖尿病,因此对这部分患者应每2年复查糖耐量 1.妊娠期糖代谢的特点：正常妊娠时空腹血糖较非妊娠期为低，妊娠早期约减少 10%。主要妊娠期葡萄糖消耗明显高于非妊娠期，妊娠期肾血流和肾小球滤过率增加，滤过液中葡萄糖含量增加。这也是妊娠期孕妇易发生低血糖及酮症的主要病理基础。孕期空腹血糖正常范围 3.15.6mmol/L，而且中晚孕期空腹血糖明显低于早孕期空腹血糖。2.正常妊娠的拮抗胰岛素因素：妊娠期对抗胰岛素的主要因素由强至弱依次为可的松、胎盘催乳素、孕酮、催乳素及雌激素。胎盘分泌的各种对抗胰岛素于妊娠 2428周快速升高，孕 3234 周达高峰，所以孕期常规血糖筛查时间定为妊娠 2428 周；如该次筛查正常但又有高危因素存在，应该在妊娠 3234 周再复查。3.糖尿病高危因素如下：糖尿病家族史、反复孕期尿糖阳性、年龄35 岁、肥胖体重90KG、反复念珠菌阴道炎、巨大儿分娩史、无原因反复流产史、死胎死产史及足月新生儿 RDS 分娩史、胎儿畸形史、本次妊娠胎儿偏大或羊水过多等。以上任何一条均为筛查指征，筛查方法筛查方法：空腹 6-8小时，50g 葡萄糖+200ml 水，5 分钟服完，间隔 1 小时整抽静脉血糖，血糖值7.8mmol/L 为糖筛查异常。糖筛查异常但血糖11.1mmol/L，或者糖筛查血糖11.2但空腹血糖正常者，应及早做葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT），葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT），方法，方法：禁食 8-12 小时后查空腹血糖，然后服 75g 糖（将葡萄糖溶于 300-400ml水中，5 分钟内服完），自开始服糖水计时，1、2、3 小时分别抽取静脉血，查血糖值。肾上腺素受体兴奋剂长时间应用对血糖有影响，所以应停用该类药物。口服 50 克葡萄糖筛查试验：1、试验前一晚 12 点后禁食、水、当日上午 8 点来我院治疗室带上葡萄糖（50 克）及化验单、250 毫升杯子、小勺等。2、在治疗室将葡萄糖溶解于 200 毫升水中，5 分钟内 喝完。3、自喝第一口糖水开始记时，60 分钟准时抽血，喝完糖水后请在治疗室外静候，禁止运动，以免影响化验结果。葡萄糖耐量试验葡萄糖耐量试验（OGTTOGTT）诊断标准：）诊断标准：空 腹血糖1 1 小时小时2 2 小时小时 3 3 小时小时5.6mmol/L1010.5.5olol/L/L9.2mm9.2mmol/Lol/L8.08.0mmmmol/Lol/L以上四点中两点异常即诊断为 GDM，四点中任何一点异常为 GIGT，围产儿病率也将增加，孕期按糖尿病处理。4、妊娠期糖尿病的诊断标准：（符合以下任何一项）（1）糖耐量试验二项达到或超过正常。（2）两次空腹血糖5.8mmo/l。（3）任何一次血糖11.1 mmo/l，且再测空腹血糖5.8 mmo/l。妊娠合并糖尿病对母儿影响：1）孕妇的影响 4.自然流产：早孕期 HbA1c8%或者平均空腹血糖大于 120mg%自然流产明显增加，可达 15-30%。妊娠高血压综合征：妊高征发病率为正常孕妇的35 倍，尤其拌发肾血管病变时妊高征发病率高达50%以上。感染：最常见为泌尿系统感染。羊水过多：发病率 13-36%，与胎儿畸形无关。孕期严格控制血糖，羊水过多发生率可减少者。巨大儿发生率明显升高：达 25%-40%。常见于显性糖尿病无血管病变以及妊娠期糖尿病。研究表明及早控制血糖，即妊娠 32-36 周前将血糖控制至正常范围，糖尿病组巨大儿发生降至正常妊娠水平。手术产及产伤：糖尿病孕妇巨大儿发生率明显升高导致头盆不称增加，另外糖尿病患者常拌宫缩乏力，两者均使产程异常，剖宫产率增加。5、妊娠期治疗1）饮食：糖尿病孕妇早餐血糖最难控制，所以早餐量宜少，占 10%，午餐和晚餐各占 30%上午、下午及睡前加餐各 10%，饮食控制 3-5 天后测定 0 点、三餐前半小时、后 2 小时血糖水平和酮体。如 果空腹血糖和 0 点血糖5.6mmol/L，或餐后 2小时血糖6.7mmol/L 应加用胰岛素。2）胰岛素治疗：各种剂型胰岛素作用特点作用时间（小时）分类药物注射途径开始 高峰 维持给药方式静脉立即 0.5 2 急救短效普通胰岛素皮下0.5 1-3 6-8餐前半小时低蛋白胰岛素皮下2-4 8-12 18-24中效珠蛋白胰岛素皮下2-4 6-10 12-18早餐或晚餐前 1 小时长效精蛋白胰岛素皮下3-6 16-18 24-36早餐或晚餐前 1 小时一般中效短效：21，一日二次，早晚：21，胰岛素48u/d，一日三次，早、晚、睡前；早上 1/2，晚上 1/4，睡前 1/4；治疗期间应注意动态观察：胰岛素治疗期间病人如有饥饿感、出冷汗应立即抽血查血糖并进食，根据血糖结果调整胰岛素用量。了解患者 24 小时血糖状况：通过大轮廓或小轮廓试验。大轮廓指 0 点、三餐前和三餐后 2 小时的血糖，小轮廓指 0 点和三餐后 2 小时的血糖。血糖控制标准：0 点和三餐前不高于 5.6mmol/L（100mg/dl），三餐后 1 小时不高于 7.8 mmol/L（140mg/dl），2 小时不高于 6.7 mmol/L（120mg/dl）。6、终止妊娠（1）血糖控制满意者可候其阴道分娩，但不要超过预产期。（2）血糖控制不满意，胎儿偏大，或羊水过多，应做羊膜腔穿刺，取羊水了解胎儿肺成熟度，并注入地塞米松10mg 促胎肺成熟。以不超过 38 周为宜。(3)新生儿出生后按早产儿处理，防治低血糖、低血钙、低血镁的发生。病例展示 糖耐量试验(mmol/L)编号 空 腹 血 糖mmo/L糖筛查mmol/L1 小时2 小时3 小时16.1112.5025.49.211.729.76.535.811.3845.28.710.729.345.854.89.010.209.48.266.2211.1(任意)再见 谢 谢