妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治副本(论文资料).ppt

妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治妊娠合并特发性血小板减少性紫癜的诊治 一、主要内容一、主要内容 概述概述 诊断标准诊断标准 鉴别诊断鉴别诊断 治疗要点治疗要点 4 1 2 3 1、概述、概述 血小板减少在妊娠期间并不少见血小板减少在妊娠期间并不少见 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 (idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP)是较常见的表现为血小板减少的病症之一是较常见的表现为血小板减少的病症之一 1、概述、概述 ITP定义：定义：自身免疫性疾病 病因尚不明确 表现为外周血中血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍 无明显脾脏肿大、可伴有皮肤黏膜出血 1、概述、概述 发病率发病率:0.11%0.12%发病机制发病机制:多种自身抗体使得血小板生成和成熟障碍或破坏增多,最终导致血小板减少 主要危害主要危害:抗血小板抗体可通过胎盘有引起胎儿或新生儿被动免疫性血小板减少甚至增加新生儿颅内出血的危险 二、诊断标准二、诊断标准 既往病史既往病史 除外其他因素除外其他因素 检测抗原特异性自身抗体检测抗原特异性自身抗体 1 2 3 诊断并无特异性标准,主要是排除其他原因的血小板减少 二、诊断标准二、诊断标准 既往病史既往病史 妊娠合并 ITP患者多数在妊娠前即有血小板减少病史,在妊娠早期发现血小板减少,血小板计数多数低于 50*109/L且有出血症状 二、诊断标准二、诊断标准 除外其他因素除外其他因素 在在妊娠中期后妊娠中期后发现血小板减少时要除外发现血小板减少时要除外：系统性红斑狼疮（SLE）抗磷脂综合征(APS)药物性和血栓性血小板减少症 注意与注意与妊娠并发症妊娠并发症相关的血小板减少相鉴别相关的血小板减少相鉴别：子痫前期 HELLP综合征 二、诊断标准二、诊断标准 检测抗原特异性自身抗体检测抗原特异性自身抗体 以血小板膜抗原特异性自身抗体检测用以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少 妊娠相关血妊娠相关血小板减少小板减少 妊娠并发症相关妊娠并发症相关血小板减少血小板减少 自身免疫性疾病自身免疫性疾病相关的血小板减相关的血小板减少少 与血液系统及其与血液系统及其他有关的病症他有关的病症 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 血小板减少可以是多种病因的共有表现形式,但临床处理和干预措施并不相同,所以鉴别诊断尤为重要 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 妊娠期特发血小板减少症 妊娠相关血妊娠相关血小板减少小板减少 妊娠并发症相关妊娠并发症相关血小板减少血小板减少 重度子痫前期 HELLP综合征 自身免疫性疾病相自身免疫性疾病相关的血小板减少关的血小板减少 系统性红斑狼疮SLE 抗心磷脂综合征APS 与血液系统及其与血液系统及其他有关的病症他有关的病症 再生障碍性贫血 骨髓异常增生症 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 妊娠期血小板减少症妊娠期血小板减少症(gestational thombocytopenia）是一种妊娠期的良性疾病 可能机制：可能机制：孕妇生理性血容量增加、血液稀释 血液处于高凝状态的损耗增加 胎盘循环中血小板的收集和利用增多 导致血小板相对减少 三、三、鉴别诊断鉴别诊断 妊娠期血小板减少症妊娠期血小板减少症主要特点：主要特点：妊娠前无血小板减少病史 多数病例在妊娠中晚期被发现血小板减少,无其他并发症和合并症;多数病例的血小板计数在(70 100)*109/L之间,亦有 400U/L）;间接胆红素浓度增高;血红蛋白常低于100 g/L 外周血涂片出现碎裂红细胞血 血浆置换治疗是目前最重要的措施 与感染、妊娠、免疫性疾病、器官移植、肿瘤和某些药物应 用等有关 与与HELLP相比较，相比较，TTP和和HUS的肾的肾功能损害表现更明显功能损害表现更明显 三、鉴别诊断三、鉴别诊断 四、妊娠合并四、妊娠合并ITP的治疗的治疗 妊娠合并ITP发生率较正常人群高,可能与妊娠期雌激素水平升高增加了脾脏对血小板的吞噬和破坏作用有关 妊娠合并ITP的治疗与非孕期治疗相似 孕期治疗的目的是防止发生自发出血,保障母胎安全,平安分娩 四、妊娠合并四、妊娠合并ITP的治疗的治疗 妊娠早期妊娠早期 ITP 病情稳定,无出血,可以继续妊娠 建议终止妊娠：存在明显出血倾向 妊娠后病情加重 需要糖皮质激素治疗控制ITP病情时 四、妊娠合并四、妊娠合并ITP的治疗的治疗 妊娠中晚期妊娠中晚期 血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主 对于血小板 30*109/L 或有出血倾向者应用药物治疗 治疗指征治疗指征 血小板低于30*109/L时才考虑治疗 避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗 治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值 不苛求纠正至血小板计数正常 四、妊娠合并四、妊娠合并ITP的治疗的治疗 妊娠中晚期妊娠中晚期 血小板水平稳定,一般不予终止,以保守治疗为主 对于血小板 30*109/L 或有出血倾向者应用药物治疗 治疗指征治疗指征 血小板低于30*109/L时才考虑治疗 避免无出血的轻度血小板减少的患者接受过度治疗 治疗目标血小板计数达到预防严重出血的安全值 不苛求纠正至血小板计数正常 对于PLT 100*109/L后减量,维持每日最小剂量到足月 丙种球蛋白静脉注射,400mg.kg/d,共5d,之后可给 予强的松口服维持,加强产程中管理,避免产程延长,做好产后出血的预防 阴道分娩要注意预防会阴部伤口的血肿形成 注意新生儿的PLT检查,预防颅内出血 产后继续ITP的治疗 五、孕期管理和产后出血防范五、孕期管理和产后出血防范 Thank You!