妊娠剧吐终止妊娠指征.ppt

LOGO 妊娠特有疾病妊娠特有疾病 马妍 梁嬛 Company Logo 典型病例典型病例1 1 陈燕，女，陈燕，女，2323岁岁 主诉：主诉：G1P0孕6+月，头晕1周，失明1天,呕吐2次 现病史：现病史：该孕妇平素月经规则，4-5/30天，LMP：2011-12-（具体不详）。孕3月发现怀孕，孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查，自诉今年4月外院行B超检查，提示未见明显异常（具体报告未见）。孕期无腹痛腹泻，无胸闷气急，无阴道流血流水。近一周来自觉头晕、头痛，胃纳差，昨日起自觉视物模糊，今日自觉只有光感。2012-06-24 12:10我院急诊，急诊测血压218/144mmHg，急诊查尿常规，提示蛋白尿3+，予以开放静脉通路，12:30出现抽搐、意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗，拟“1.G1P0孕6+月，头位，未临产。2.子痫。”收入院。过去史：无殊。过去史：无殊。生育史：生育史：0 0-0 0-0 0-0 0 Company Logo 体格检查体格检查 T T：36.736.7度；度；P P：8888次次/分；分；R R：2222次次/分；分；BpBp：218/144mmHg218/144mmHg 心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，心律齐，未闻及杂音，双肺未闻及干湿啰音。腹软，1010未及宫缩，未及宫缩，胎心胎心147147次次/分。分。腹围92cm，子宫底25cm，胎儿估计600g 。辅助检查辅助检查 尿常规：尿常规：pro+pro+，OB+OB+，RBC4RBC4-6/HP6/HP 血常规：血常规：红细胞:2.79,血红蛋白:81g/L,白细胞计数:9.26,嗜中性多核:87%,血小板:137,红细胞压积:23.9%,.凝血功能凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fbg:3.3g/L 肾功能：肾功能：尿素:12.5mmol/L,尿酸:643umol/L,肌酐:323umol/L 肝功能：正常肝功能：正常 B B超：超：胎心胎动：见。头径：胎心胎动：见。头径：70mm，腹径：，腹径：65mm。 Company Logo 诊断？诊断？1.孕6+月周第1胎0产，未临产，胎方位头位 2.妊娠高血压疾病：子痫 Company Logo 处理处理1 1 请眼科会诊：请眼科会诊：眼底动脉细，痉挛明显，视网膜轻度水肿，考虑妊高症合并眼底病变。处理：处理：2012-6-24 12：10就诊，测血压218/144mmHg，急诊查尿蛋白（3+），予以开放静脉通路，12:30出现抽搐，意识丧失，予以静脉推注安定10mg镇静，硫酸镁解痉，立其丁降压治疗。 Company Logo 处理处理2 2 2012-06-24 因“妊娠高血压疾病：子痫”行子宫下段横切口剖宫术，产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理，产妇术后恢复良好。术中娩一活女婴，体重995g，出生评分2-7。术后当日处理术后当日处理 告病重告病重 硫酸镁解痉，硫酸镁解痉，硫胺苄心定降压治疗，硫胺苄心定降压治疗，氯硝西泮口服镇静氯硝西泮口服镇静 头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗头孢呋辛，灭滴灵抗感染治疗 Company Logo 术后诊断术后诊断 1.孕6+月周第1胎1产，剖宫产，胎方位头位。2.妊娠高血压疾病：子痫 3.肾功能受损 Company Logo 典型病例典型病例2 2 李清，李清，3030岁。岁。主诉：主诉：G1P025+1G1P025+1周，周，OGTTOGTT异常异常4 4天天 现病史：平素月经规则，现病史：平素月经规则，LMPLMP：20062006-1212-1515，EDCEDC：20072007-9 9-2222，早孕，早孕反应轻，孕反应轻，孕4 4月自觉胎动，孕月自觉胎动，孕23+423+4周时测血压周时测血压154/90mmHg154/90mmHg，硫胺苄心，硫胺苄心定定50mg q8h p.o50mg q8h p.o，24+424+4周时查周时查BP131/83mmHgBP131/83mmHg，减量为，减量为50mg q12h 50mg q12h p.op.o，OGTT 5.3OGTT 5.3-13.313.3-8.9mmol/L 8.9mmol/L。过去史过去史:15:15岁时发现岁时发现“高血压高血压”，有甲肝史，无手术外伤史，无药物，有甲肝史，无手术外伤史，无药物过敏史。过敏史。生育史：生育史：0 0-0 0-0 0-0 0 Company Logo 入院诊断：入院诊断：1.G1P01.G1P0孕孕25+125+1周，未临产周，未临产 2.2.妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病 3.3.妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 处理：处理：入院后予硫胺苄心定入院后予硫胺苄心定50mg q12h p.o 50mg q12h p.o 降压降压 胰岛素：早餐前中效胰岛素：早餐前中效10u10u，短效，短效20u20u；晚餐前中效；晚餐前中效8u8u，短效，短效8u8u控制血糖控制血糖 血糖控制可，血压控制在血糖控制可，血压控制在120/80mmHg120/80mmHg左右左右 入院后入院后1111天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。天出院，出院后自备胰岛素控制血糖，产科门诊随访。 Company Logo 妊娠期糖尿病 诊断标准 OGTT 5.1-10.0-8.5 控制标准 3.35.3（空腹及餐前30min）4.46.7（餐后两小时及夜间） Company Logo 妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病 妊娠期高血压妊娠期高血压 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，妊娠期首次出现，妊娠期首次出现,并于产后并于产后 1212周恢复正常；尿蛋白（周恢复正常；尿蛋白（-）；患者可伴）；患者可伴 有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊 子痫前期子痫前期 轻度轻度 BP140/90mmHgBP140/90mmHg，孕，孕2020周以后出现；尿蛋白周以后出现；尿蛋白 300mg/24h 300mg/24h 或（或（+）。可伴有上腹不适、）。可伴有上腹不适、头痛等症状头痛等症状 重度重度 BP160/110 mmHgBP160/110 mmHg；尿蛋白；尿蛋白5.0g/24h5.0g/24h或（或（+）；血肌酐血肌酐106mol/L106mol/L或较前升高；血小板或较前升高；血小板 100100109/L109/L；微血管病性溶血（血；微血管病性溶血（血LDHLDH升高）；升高）；血清血清ALTALT或或ASTAST升高；升高；持续性持续性头痛或其它脑或视觉头痛或其它脑或视觉 障碍；障碍；持续性持续性上腹不适上腹不适,肾功能异常。肾功能异常。 Company Logo 子痫子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠高血压孕妇妊娠2020周以前无尿蛋白，若出现周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白尿蛋白300mg/24h300mg/24h；高血压孕妇孕；高血压孕妇孕2020周前突然尿蛋白增加，血压进周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板一步升高或血小板100100109/L109/L 妊娠合并慢性高血压妊娠合并慢性高血压 BP140/90 mmHgBP140/90 mmHg，孕前或孕，孕前或孕2020周以前或孕周以前或孕2020周周后首次诊断高血压并持续到产后后首次诊断高血压并持续到产后1212周后周后 Company Logo 治疗原则治疗原则 休息休息 镇静镇静 解痉解痉 降压降压 扩容扩容 利尿利尿 终止妊娠终止妊娠 Company Logo 硫酸镁的绝对指征硫酸镁的绝对指征 控制子痫抽搐及再抽控制子痫抽搐及再抽 预防重度子痫前期发展成子痫预防重度子痫前期发展成子痫 Company Logo 硫酸镁的使用方法硫酸镁的使用方法 第一天：第一天：1.1.首剂首剂：25%25%硫酸镁硫酸镁20ml20ml10%GS20ml iv 510%GS20ml iv 5-10min10min内推完内推完 2.2.25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完 第二天至产后第二天至产后24h24h 25%25%硫酸镁硫酸镁60ml60ml5%GS1000ml ivgtt 10h5%GS1000ml ivgtt 10h滴完滴完 Company Logo 注意事项注意事项 膝腱反射存在膝腱反射存在。尿量尿量1717ml/hml/h。呼吸呼吸1616次次/分分。备葡萄糖酸钙备葡萄糖酸钙1 1g g抢救用抢救用。肾功能不全时要减量或停用肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血有条件定时监测血MgMg2 2+浓度浓度 Company Logo 降压药使用指征降压药使用指征 BP 150/100mmhg150/100mmhg但但160/110mmhgHCT3535%，血浆粘稠度血浆粘稠度 1 1.6 6 1 1.7 7 尿比重尿比重 1 1.020020 尿量尿量 2525 3030ml/hml/h 中心静脉压中心静脉压 7 7cmcm水柱水柱 Company Logo 利尿指征利尿指征 全身性水肿全身性水肿 急性心力衰竭急性心力衰竭 出现脑水肿征象出现脑水肿征象 出现肺水肿征象出现肺水肿征象 血容量过多伴潜在肺水肿血容量过多伴潜在肺水肿 Company Logo 终止妊娠指征终止妊娠指征 产科医生：决策非常重要！（时间？方产科医生：决策非常重要！（时间？方式？地点？）式？地点？）早了早了-胎儿能否存活？并发症？胎儿能否存活？并发症？晚了晚了-母亲能否存活？并发症？母亲能否存活？并发症？轻度，妊娠期高血压期待至足月。轻度，妊娠期高血压期待至足月。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。重度子痫前期：结合孕周、母胎情况及医疗水平等。 Company Logo 典型病例典型病例1 1 詹水芳詹水芳 3030岁岁 入院时间：入院时间：7 7-1515 G1P0 G1P0 孕孕35352 2周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。周，皮肤瘙痒两周，加重一周入院。平素月经规则，平素月经规则，14 7/3014 7/30天，天，LMPLMP：20072007-5 5-7 7，EDCEDC：20082008-2 2-1414。停。停经经3939天尿天尿HCG(+)HCG(+)。早孕反应轻，孕早期无见红。孕。早孕反应轻，孕早期无见红。孕4 4月余自觉胎动月余自觉胎动至今。孕至今。孕17172 2周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前周我院建卡产检。各项检查未见明显异常。孕妇两周前自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮自觉腹部瘙痒，进一周起出现四肢瘙痒，夜晚加重，无皮疹，无皮肤巩膜黄染。肤巩膜黄染。20092009-7 7-1414尿胆红素（尿胆红素（+），总胆汁酸：），总胆汁酸：17umol/L17umol/L，ALT40U/LALT40U/L，故以，故以“妊娠期肝内胆汁淤积综合征妊娠期肝内胆汁淤积综合征”收入院。近两周收入院。近两周小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。小便色较前稍黄，精神胃纳可，大便正常。既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史既往体健，无肝炎结核等传染病史，无手术外伤史，无药物过敏史 0 0-0 0-0 0-0 0 Company Logo 典型病例典型病例1 1 体格检查体格检查 T:37 P:80T:37 P:80次次/分分 R:16R:16次次/分分 BP:110/70mmHgBP:110/70mmHg 一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染一般情况：营养好，无贫血貌，无浮肿，皮肤粘膜无黄染 胸部