妊娠剧吐的识别与处理.ppt

妊娠剧吐妊娠剧吐(hyperemesis gravidarum)讲者讲者:蔡莹莹蔡莹莹 孕妇妊娠孕妇妊娠5-10周频繁恶心呕吐，不能进食，周频繁恶心呕吐，不能进食，排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前排除其他疾病引发的呕吐，体重较妊娠前减轻减轻5%5%、体液电解质失衡及新陈代谢障、体液电解质失衡及新陈代谢障碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。碍，需住院输液治疗者，称为妊娠剧吐。发生率为发生率为0.5一一2。定定 义义 可能与可能与HCG水平升高有关水平升高有关，但临床表现，但临床表现的程度与血的程度与血HCG水平有水平有时不一定成正时不一定成正比。与雌激素比。与雌激素水平有关水平有关 病因病因 至今病因尚不明确至今病因尚不明确 可能与可能与精神精神、社会因素社会因素有有关关（如：精神（如：精神过度紧张、焦过度紧张、焦虑、忧虑及生虑、忧虑及生活环境较差）、活环境较差）、幽门螺杆菌感幽门螺杆菌感染染 临床表现临床表现 多见于年轻初孕妇，停经多见于年轻初孕妇，停经40日日左右出现早孕反应，逐渐加重左右出现早孕反应，逐渐加重 直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。直至频繁呕吐不能进食，呕吐物中有胆汁或咖啡样物质。1 严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，严重呕吐引起失水及电解质紊乱，动用体内脂肪，其中间产物其中间产物丙酮丙酮聚积，引起代谢性聚积，引起代谢性酸中毒酸中毒。2 患者体重明显减轻患者体重明显减轻5%，面色苍白，皮肤干燥，面色苍白，皮肤干燥，脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降脉搏细数，尿量减少，严重时出现血压下降,引起急性肾衰。引起急性肾衰。部分可出现短暂肝功能异常部分可出现短暂肝功能异常 3 4 孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。孕妇出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。继续发展，可出现嗜睡、意识模糊，谵妄甚至昏迷。5 妊娠剧吐妊娠剧吐可致两种严重的维生素缺乏症。可致两种严重的维生素缺乏症。、维生素维生素B1 缺乏可致缺乏可致Wernicke综合征，临床表现眼球震颤、综合征，临床表现眼球震颤、视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜视力障碍、共济失调、急性期语言增多，以后逐渐精神迟钝、嗜睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达睡，个别发生木僵或昏迷。若不及时治疗，死亡率达50%。维生素维生素K 缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白缺乏可致凝血功能障碍，常伴血浆蛋白及纤维蛋白原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至原减少，孕妇出血倾向增加，可发生鼻出血、骨膜下出血，甚至视网膜出血。视网膜出血。诊断及鉴别诊断诊断及鉴别诊断 诊断诊断 根据病史、临床表现及妇科根据病史、临床表现及妇科检查，不难确诊。检查，不难确诊。鉴别鉴别 诊断诊断 主要应与葡萄胎（主要应与葡萄胎（B超可鉴）及可能引超可鉴）及可能引起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别起呕吐的疾病如肝炎、胃肠炎等相鉴别 诊断 每日呕吐3次次 尿酮体阳性尿酮体阳性 体重较妊娠前减轻体重较妊娠前减轻5%诊断诊断 神经系统检查神经系统检查 眼底检查眼底检查 血液检查血液检查（血常规血常规（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）（红细胞数、血红蛋白含量、红细胞比容、全血及血液粘度了解有无血液浓缩）动脉血气动脉血气（测定（测定PH值、二氧化碳结合力）值、二氧化碳结合力）生化及电解质生化及电解质（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）（检测血钾、血钠、血氯含量及肝肾功能）尿液检查尿液检查（测定尿量、尿比重、（测定尿量、尿比重、酮体酮体，注意有无尿蛋白及管型尿）注意有无尿蛋白及管型尿）鉴别诊断 葡萄胎：彩超 肝炎：黄疸、转氨酶升高 胃肠炎：有不洁饮食史，呕吐、腹泻，可有发热，阵发性腹痛 治疗：治疗：(一一)尿酮尿酮阴性阴性 1.1.支持疗法支持疗法：2.2.饮食协调饮食协调：3 3.药物药物:放松，休息，足够睡眠放松，休息，足够睡眠.少食多餐，勿过饥过饱，少食多餐，勿过饥过饱，忌油炸、油腻、味浓之品忌油炸、油腻、味浓之品.中药中药:香砂六君子汤加减香砂六君子汤加减 维生素维生素B6 20mg tidB6 20mg tid 维生素维生素B1 10mg tidB1 10mg tid 鲁米那鲁米那 0.03 0.03 tidtid（吐甚时用）吐甚时用）西药：西药：(二二)尿酮尿酮(+)(+)：补液治疗：补液治疗 一、原则一、原则 首先是快速补足糖分，以此解决因能量不足引起的白蛋白分解、脂肪动员产生的酮症酸中毒及缓解肝脏负担。一直补足到尿酮体阴性（此时尿糖可达+）。这是最最基础的。其次是补足总液体和补足钾。通过病程、体重下降情况和皮肤等外在表现判断患者失水和脱水情况，补足总液体量每日3000ml，注意糖盐的配搭。二、方法二、方法 长时间剧吐的患者，因为有机体的代偿，其全身实际丢失的水和电解质以及由此而来的需要量，远远超过我们从血清指标估算的缺乏量。再次是其他电解质、酸碱平衡和维生素。三、补液计量依据三、补液计量依据 评估已经丢失量+预计继续流失量，剧者一天45g都不为多，以动态血钾为指标，只要液体足量，维持尿量，确保无肾衰，并有血钾监测，完全可以无视“见尿补钾”这一传统说法。四、补钾的方法四、补钾的方法 注意生理盐水虽然是等张溶液但并非等渗溶液（高氯）。建议多使用平衡盐溶液。五、注意事项五、注意事项 酸中毒的起源是脂肪动员酮体生成，只要糖补足了，自然就会纠正，碳酸氢钠很少需要用，否则会反反复复酸中毒。“宁酸而勿碱”，关键在于要去除基础病因。六、关于酸中毒的处理六、关于酸中毒的处理 VB6是妊娠剧吐最基础的止吐药物。VC、VB1等水溶维生素必须补充。其他的各种伎俩和辅助用药，成分，品种，类型，剂量，用的多和少，根据每个人的习惯爱怎么用就怎么用，只要胆子够大敢保证安全。不用也可以。我建议不要用，首先益处并非显著，其次相当于增加了变异因素，不利于对病情的判断，第三安全性不明确。七、其他辅助药物七、其他辅助药物 在糖分、水和电解质没有补足的情况 下，首先使用脂肪乳和氨基酸，只会加重肝脏负担，加重酸中毒，使病情越发严重，是必须严格禁止的。八、辅助药物注意事项八、辅助药物注意事项 预后预后 1 1、一般用药一般用药2 2-3 3天天，病情可迅速好转病情可迅速好转,呕吐止呕吐止,欲进食欲进食,尿酮尿酮(一一)，可少可少 量流质饮食量流质饮食。行尿酮阴性治疗行尿酮阴性治疗。2 2、若经治病情没改善若经治病情没改善，如出现：如出现：持续持续体温体温 TT3838度；度；心动过速心动过速 PP120120次次/分；分；持续黄疸；持续黄疸；持续尿蛋持续尿蛋白；白；伴发伴发WernickeWernicke综合征等危及孕妇生命时综合征等危及孕妇生命时，需考需考虑终止妊娠虑终止妊娠。妊娠剧吐的治疗 （其他的网上资料）（其他的网上资料）1.补液补液3000ml，当中喜欢先上，当中喜欢先上5%糖糖250ml+间苯三酚间苯三酚80mg，效果不错，效果不错 2.进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜进食少，呕吐剧烈引起胃区疼痛，口服铝镁加混悬液保护胃粘膜 3.营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明营养欠佳，加用脂肪乳，氨基酸比较少用（静滴时，患者恶心感更加明显）显）4以等渗液为主，不主张给以等渗液为主，不主张给10%葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会葡萄糖，因为现在有种观点说高渗糖会造成以后孩子的糖代谢异常。造成以后孩子的糖代谢异常。5.呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪呕吐剧烈，最后杀手锏，肌注异丙嗪25mg。6.2%利多卡因利多卡因5毫升静滴，毫升静滴，30滴每分。滴每分。7.合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。合并代谢性酸中毒者，注意给予碳酸氢钠或乳酸钠纠正。8.生姜，生姜片含用生姜，生姜片含用 1 1、在早孕反应时期在早孕反应时期，做好饮食做好饮食、休息休息、情志方面的调理情志方面的调理，以防症状加重以防症状加重。2 2饮食宜清淡而富有营养饮食宜清淡而富有营养，少吃多餐；少吃多餐；汤药宜汤药宜 浓煎浓煎，少量频服；禁辛辣少量频服；禁辛辣、油腻及生冷之品；勿空腹或过饱油腻及生冷之品；勿空腹或过饱。3 3解除思想顾虑解除思想顾虑，保持心情愉快保持心情愉快。4 4注意劳逸适度注意劳逸适度，保证充足睡眠保证充足睡眠。5 5妊娠剧吐妊娠剧吐，尿酮体阳性者尿酮体阳性者，宜卧床休宜卧床休 息息，暂禁食暂禁食，记液体出入量记液体出入量，呕吐好呕吐好 转后改少量流质转后改少量流质。妊娠剧吐妊娠剧吐 预防与调护预防与调护 注意向患者及家属交代病情：如出现引起流产，胎儿早期发育不良的 影响。谢谢 ThankThank YouYou 谢谢!